王 林，徐振清，沈 燕，唐碧菡，張鷺鷺

0 引 言

2020年1月以來，因全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)生新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，所有省、市、自治區(qū)均啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)[1]。新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)可在人際間傳播,且具有傳染性強(qiáng)、人群易感性高、潛伏期長(zhǎng)、臨床表現(xiàn)多樣化等特征[2-3]。此次疫情防控形勢(shì)復(fù)雜嚴(yán)峻，軍地醫(yī)療系統(tǒng)積極響應(yīng)[4]。本文主要針對(duì)地處高原腹地的某軍隊(duì)醫(yī)院在疫情期間的防控實(shí)踐和體會(huì)進(jìn)行介紹。

1 醫(yī)院疫情防控的主要制約因素

此次新冠疫情與2003年SARS相比，雖致死率不高，但傳染性極強(qiáng)[5]，可通過飛沫、接觸、氣溶膠等傳播[6]，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來嚴(yán)峻考驗(yàn)，尤其是西部邊遠(yuǎn)地區(qū)軍隊(duì)醫(yī)院，受地域條件所限，在物資籌集、設(shè)施設(shè)備、技術(shù)水平等方面存在一定制約。

1.1 物資籌措難度大醫(yī)院地處西部邊遠(yuǎn)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展相對(duì)落后，物流不發(fā)達(dá)，物資不充足，信息不暢通，自疫情暴發(fā)以來，醫(yī)用防護(hù)用品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)及物流公司多被政府管控，軍隊(duì)醫(yī)院立足自身采購(gòu)防護(hù)用品難度較大，難以保障疫情防控需要。

1.2 基礎(chǔ)設(shè)施未完工醫(yī)院現(xiàn)處于規(guī)劃重建期，新建醫(yī)療綜合大樓及高原病治療中心等主體已建成但尚未驗(yàn)收投入使用，原有住院部已拆除，僅依靠門診樓和其他營(yíng)房設(shè)施開展醫(yī)療服務(wù)，營(yíng)房條件較差，加之新配發(fā)設(shè)備尚未全部安裝到位，原有設(shè)備使用年限較長(zhǎng),磨損老化嚴(yán)重,故障頻發(fā),硬件條件不完善，疫情防控和疾病診療面臨極大挑戰(zhàn)。

1.3 防控技能待提高醫(yī)院駐地自然環(huán)境惡劣、條件艱苦、基礎(chǔ)建設(shè)差,衛(wèi)生干部缺少臨床實(shí)踐鍛煉、學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)少、技術(shù)提高平臺(tái)低,新技術(shù)、新設(shè)備、新藥物等獲取途徑較少,理論知識(shí)水平和診療技術(shù)能力提高較慢，尤其是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、呼吸道傳染病救治、個(gè)人防護(hù)知識(shí)等亟待提高，疫情防控壓力較大。

2 醫(yī)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情主要做法

醫(yī)院所屬青海地區(qū)確診18例，雖數(shù)量不高，但防控形勢(shì)依然復(fù)雜嚴(yán)峻；駐地格爾木人口約30萬，除格爾木市人民醫(yī)院外，陸軍第九五二醫(yī)院是唯一定點(diǎn)收治醫(yī)院，且擔(dān)負(fù)各體系部隊(duì)衛(wèi)勤保障和防疫指導(dǎo)任務(wù)。自受領(lǐng)任務(wù)以來，醫(yī)院緊前謀劃，積極備戰(zhàn)。

2.1 組織籌劃到位疫情發(fā)生以來，醫(yī)院立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，第一時(shí)間成立疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組，進(jìn)一步健全組織體系，完善指揮手段，細(xì)化責(zé)任分工；建立例會(huì)制度，每日上午召開疫情防控行政例會(huì)，通報(bào)疫情動(dòng)態(tài)，分析研判形勢(shì)，解決矛盾問題，研究對(duì)策措施；針對(duì)疫情新特點(diǎn)、新要求，及時(shí)修訂完善應(yīng)急處置預(yù)案，機(jī)關(guān)各部門與臨床科室協(xié)同配合，形成齊抓共管的整體態(tài)勢(shì)，聯(lián)防聯(lián)控的整體合力[7]。

2.2 分區(qū)處置到位在營(yíng)房條件受限的情況下，立足疫情防控需要，充分利用現(xiàn)有營(yíng)房和在建營(yíng)房，合理劃分專業(yè)區(qū)域?qū)嵤┓诸愄幹?。一是?guī)范發(fā)熱門診，在相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門診，設(shè)立顯著標(biāo)識(shí)，接診不明原因發(fā)熱患者[8]；規(guī)范就醫(yī)路線和就醫(yī)流程。二是設(shè)置隔離治療區(qū)，依托傳染科二層呼吸道傳染病病區(qū)開設(shè)新冠肺炎患者和疑似病例隔離治療區(qū)，按照“三區(qū)兩通道”的原則(清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道)設(shè)置區(qū)域，對(duì)收治患者進(jìn)行隔離治療，并在傳染科一層設(shè)立隔離區(qū)醫(yī)務(wù)人員隔離生活區(qū)，傳染科外部設(shè)警戒線和警示標(biāo)志。嚴(yán)格落實(shí)疑似病例單人單間隔離治療要求，嚴(yán)防交叉感染，依據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》全力做好隔離患者醫(yī)療救治，并嚴(yán)格院內(nèi)感染控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)[9]。三是設(shè)置待出院隔離觀察區(qū)，因隔離治療區(qū)病房數(shù)量較少，如收治患者增多將無法滿足隔離要求，故將尚未啟用的高原病治療中心設(shè)置為待出院隔離觀察區(qū)，將隔離治療區(qū)已明顯好轉(zhuǎn)的患者轉(zhuǎn)移至該區(qū)繼續(xù)隔離觀察1周后依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)辦理出院，有效緩解隔離病房不足的困境。四是設(shè)置歸隊(duì)隔離觀察區(qū)，在尚未啟用的新醫(yī)療大樓設(shè)置歸隊(duì)人員集中隔離觀察區(qū)，單人單間隔離15 d，隔離區(qū)配齊相關(guān)器材設(shè)施，滿足隔離人員生活需要。提前啟用新醫(yī)療大樓CT檢查室用于疑似病例影像學(xué)診斷，單獨(dú)設(shè)置入口和通道，與歸隊(duì)人員隔離觀察區(qū)嚴(yán)格分離。

2.3 人員管理到位根據(jù)疫情防控需要，強(qiáng)化人員管控。一方面嚴(yán)控在營(yíng)人員流動(dòng)，停止休假、外出和家屬來隊(duì)，嚴(yán)控群體性集會(huì)，避免接觸性感染。另一方面做好返營(yíng)人員隔離工作，精準(zhǔn)掌握歸隊(duì)人員乘坐的交通工具等返程信息；安排專用車輛、駕駛員和醫(yī)務(wù)人員精心組織接站，落實(shí)體溫檢測(cè)、車輛調(diào)配、清洗消毒等措施，規(guī)范接站程序；歸隊(duì)后根據(jù)個(gè)人情況實(shí)施居家隔離或者集中隔離，隔離觀察時(shí)間15 d，嚴(yán)禁外出，避免與他人接觸，隔離期間強(qiáng)化個(gè)人衛(wèi)生，堅(jiān)持每日消毒和早晚通風(fēng)，并報(bào)告健康情況；嚴(yán)格督導(dǎo)檢查，實(shí)行責(zé)任包干和網(wǎng)格化管理，隔離區(qū)指定專人負(fù)責(zé)，每個(gè)樓層專人值守，嚴(yán)禁串門，相互監(jiān)督。

2.4 營(yíng)區(qū)管控到位醫(yī)院營(yíng)區(qū)實(shí)行封閉式管理，嚴(yán)控人員、車輛外出，出入營(yíng)門人員逐一體溫檢測(cè)，逐一登記造冊(cè)，車輛逐一消毒，外來人員、車輛不得進(jìn)入營(yíng)區(qū)，所有接洽一律在營(yíng)區(qū)外進(jìn)行，同時(shí)接洽人員做好防護(hù)，絕不讓疫情流入營(yíng)區(qū)。

2.5 物資籌措到位疫情防控期間，醫(yī)院防控物資全部實(shí)行應(yīng)急采購(gòu)，采取上級(jí)配發(fā)與單位自籌相結(jié)合，網(wǎng)上采購(gòu)與官兵代購(gòu)相結(jié)合，企業(yè)訂購(gòu)與政府請(qǐng)領(lǐng)相結(jié)合，物流配送與派車前接相結(jié)合等一切可能的辦法，緊前籌措物資器材，著力破解物資緊缺、物流不暢的問題。

2.6 防控措施到位一是嚴(yán)格消毒制度，指定專人配制含氯消毒劑，對(duì)病區(qū)和公共場(chǎng)所進(jìn)行定期消毒，每日9:00、13:00、17:00、21:00各消毒1次，各臨床科室在定期消毒的基礎(chǔ)上視情實(shí)施噴灑消毒和紫外線消毒等隨時(shí)消毒措施。二是堅(jiān)持個(gè)人防護(hù)，發(fā)熱門診、隔離病房醫(yī)務(wù)人員采取三級(jí)防護(hù)措施，普通門診、常規(guī)病區(qū)醫(yī)務(wù)人員采取二級(jí)防護(hù)措施，一般人員落實(shí)戴口罩、勤洗手等普通防護(hù)措施。三是深化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員防控知識(shí)缺乏、診療技術(shù)偏弱的實(shí)際，積極利用軍隊(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)參加新冠肺炎疫情防控知識(shí)培訓(xùn)，著眼防護(hù)用品穿戴和病例診療要點(diǎn)等重點(diǎn)內(nèi)容組織全院人員再教育，同時(shí)利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。四是定期組織巡診，疫情防控期間，醫(yī)院對(duì)駐地體系部隊(duì)有防控督導(dǎo)的職能，定期組織醫(yī)療、防疫、感控人員深入基層部隊(duì)實(shí)施防疫宣教，防控指導(dǎo)，檢查督導(dǎo)等活動(dòng)，每周3次，及時(shí)掌握體系單位疫情動(dòng)態(tài)，研判形勢(shì)，科學(xué)處理，群防群治。五是搞好服務(wù)保障，科學(xué)布置就餐場(chǎng)所，實(shí)行分餐制，分段、分時(shí)、分散就餐，隔離人員安排專人送餐，生活用品實(shí)施代購(gòu)代送，醫(yī)療垃圾采取鵝頸型包裹[10]，專業(yè)處理，防止交叉感染。六是嚴(yán)格疫情報(bào)告制度，及時(shí)掌握全國(guó)和駐地疫情發(fā)展情況底數(shù)，設(shè)立24 h專線，嚴(yán)格落實(shí)制度，發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例，立即上報(bào)相關(guān)情況，并通過疫情直報(bào)信息系統(tǒng)上報(bào)“傳染病報(bào)告卡”，同時(shí)迅速組織開展疫區(qū)劃定、封鎖警戒、消毒檢疫、流行病學(xué)調(diào)查、隔離防護(hù)、醫(yī)療后送等工作。

2.7 應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)抽組到位根據(jù)疫情防控需要，著眼最復(fù)雜最嚴(yán)峻形勢(shì)，醫(yī)院參照野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)和衛(wèi)生防疫隊(duì)編成，抽組成立30人的應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，以防疫、呼吸、重癥、護(hù)理專業(yè)為主，儲(chǔ)備15日量的防疫藥材物資，一方面擔(dān)負(fù)湖北疫區(qū)支援保障任務(wù)，另一方面，若駐地發(fā)生較大疫情，難以后送，醫(yī)療隊(duì)將前出執(zhí)行現(xiàn)場(chǎng)處置任務(wù)。周密制定應(yīng)急處置預(yù)案，做好人員、車輛、物資、器材準(zhǔn)備，確保遇有情況，及時(shí)前出趕赴任務(wù)地域，依托既有營(yíng)房設(shè)施就地開展隔離觀察治療，遂行支援保障任務(wù)。

3 醫(yī)院疫情防控體會(huì)

3.1 科學(xué)籌劃和精心組織是防控疫情的重要前提此次新冠肺炎疫情波及范圍廣，感染人數(shù)多，社會(huì)影響大[11]，各職能部門必須做好工作籌劃，密切組織協(xié)同，才能科學(xué)處置、有效應(yīng)對(duì)。必須密切關(guān)注全國(guó)和駐地疫情動(dòng)態(tài)，第一時(shí)間精準(zhǔn)掌握疫情變化，專題研判防控形勢(shì)，協(xié)調(diào)解決矛盾問題，科學(xué)調(diào)整防控策略，并修訂完善處置預(yù)案，確保使其成為防控實(shí)踐的可靠依據(jù)和行動(dòng)指南[12]。

3.2 措施得力和嚴(yán)密防護(hù)是防控疫情的關(guān)鍵環(huán)節(jié)傳染病的傳播流行主要為三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群[13]，若想控制其蔓延，必須做到隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，必須采取有效措施，嚴(yán)密組織防護(hù)。隔離傳染源就是對(duì)確診或疑似病例進(jìn)行隔離觀察治療，切斷傳播途徑就是落實(shí)好消毒、防護(hù)用品穿戴、手衛(wèi)生等措施，保護(hù)易感人群就是要強(qiáng)化鍛煉提高免疫力[14]。同時(shí)要統(tǒng)籌把握新冠肺炎疫情與甲流、乙流、腺病毒疫情防控的關(guān)系，不能顧此失彼。

3.3 深化學(xué)習(xí)和提升能力是防控疫情的基礎(chǔ)要求新型冠狀病毒肺炎是新型傳染病，民眾普遍易感，感染人數(shù)急劇上升[15]。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)知識(shí)欠缺、診療能力偏弱的實(shí)際，必須要深化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，拓寬教育手段，才能達(dá)到抗擊疫情的能力要求。要運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)、軍綜網(wǎng)等多媒體訓(xùn)練手段，利用多功能訓(xùn)練廳，將疫區(qū)地域環(huán)境、突發(fā)情況背景、技術(shù)操作細(xì)節(jié)等模擬呈現(xiàn)，開展疫情緊急處置模擬仿真訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)身臨其境的真實(shí)感受，提高訓(xùn)練環(huán)境、操作對(duì)象的真實(shí)性，增強(qiáng)訓(xùn)練效果、效率和效益，打牢防控疫情的素質(zhì)基礎(chǔ)，進(jìn)一步提高醫(yī)院整體衛(wèi)勤保障能力。

3.4 聯(lián)防聯(lián)控和群策群力是防控疫情的有效手段傳染病歷經(jīng)暴發(fā)、流行、散發(fā)、消除等階段。甲類傳染病消除，乙、丙類傳染病控制在較低流行水平,均顯示出中國(guó)對(duì)全球傳染病控制策略的重大貢獻(xiàn)與深刻影響[16-17]。新冠肺炎疫情防控是對(duì)我國(guó)治理能力和水平的重要檢驗(yàn)。對(duì)此次疫情防控中呈現(xiàn)的新現(xiàn)象、新問題進(jìn)行深刻剖析，是國(guó)家衛(wèi)生防疫效能提升的必然要求[18]。此次疫情防控是每個(gè)人的責(zé)任，醫(yī)院要發(fā)揮主導(dǎo)作用，將駐地體系部隊(duì)全部納入保障范圍，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一部署、統(tǒng)一指揮，要與駐地政府建立情況互通、力量互用、資源共享的工作機(jī)制，構(gòu)建疫情防控整體聯(lián)動(dòng)體系，聯(lián)防聯(lián)控，群策群力，才能打贏這場(chǎng)疫情防控阻擊戰(zhàn)。