郭超

（臨朐縣愛國衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濰坊 262600）

0 引言

胃食管反流病近年來成為一種常見的病癥，在人群中發(fā)病率高達10%-20%。而通過我國近期研究表明，難治性胃食管反流病患者的主要致病因素為抑酸不充分和非酸反流，其次為功能性燒心[1]?；谶@樣的形勢，我們必須要對難治性胃食管反流病食管運動功能及反流特征進行相應(yīng)的研究，了解難治性胃食管反流病的發(fā)病原因以及有效治療措施，幫助相關(guān)的患者能夠得到更好的治療，讓患者能夠早日康復(fù)。

1 胃食管反流病和難治性胃食管反流病簡述

為了能夠進一步了解胃食管反流病和難治性胃食管反流病的區(qū)別，我們首先要對兩種病癥的概念有一定的了解。所謂胃食管反流病，指的是人體內(nèi)部的胃、十二指腸內(nèi)容物由于各種原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)了惡心、反胃等等癥狀，包括非糜爛性反流病、糜爛性食管炎和Barrett食管。在治療的過程中，如果無法得到有效的治療，會使得患者的食管、咽喉、肺部進一步受到影響，久而久之對患者的身體會造成較為嚴重的影響，嚴重的情況下還會導(dǎo)致各種并發(fā)癥，不利于提高患者的生活質(zhì)量。

2 胃食管反流病中醫(yī)辨析

胃食管反流病在中醫(yī)上認為:它的主要的發(fā)病機制是胃氣上逆，它的發(fā)病基礎(chǔ)是脾胃虛弱，導(dǎo)致發(fā)生該病的重要因素有大腸傳導(dǎo)失司和肝失流泄。中醫(yī)上還認為這種病應(yīng)該應(yīng)用胃降逆枳術(shù)湯和補脾益氣加味治療，方能獲取比較好的臨床效果。

該病的典型癥狀就是燒心和返流，反流物能夠刺激到食管從而引起病患胸痛，這在中醫(yī)上屬于“胃脘痛”、“反酸”等一系列范疇。

該病的發(fā)病機理包含著三方面。第一方面就是它的發(fā)病機制，也就是胃氣上逆。胃氣通常是以降為順，六腑一般是以通為用。如果發(fā)生胃病，是不能腐熟水谷的，這樣會導(dǎo)致飲食積滯，胃失和降，胃氣就會上逆，這就很容易導(dǎo)致反酸、反流，甚至胃脘痛。第二方面就是它的發(fā)病基礎(chǔ)，也就是脾胃虛弱。胃食管反流的患者，大多數(shù)都會有慢性的胃炎，病的時間久了，身體就會變得虛弱；或者是病患先天秉賦達不到，很容易會導(dǎo)致脾腎虛弱的癥狀。脾主要是起到運化的作用，它能將病人吃進去的水谷精微轉(zhuǎn)化為氣血和津液，然后將這些營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)輸?shù)饺砩舷?。脾也有運化水濕的功能，能夠為胃行其津液。病人如果脾胃虛弱的話，它的運化功能就不再起作用，那么病人的水谷和飲食就會積滯，從而導(dǎo)致胃失和降，這時候胃氣就會上逆，食物也會發(fā)生返流的現(xiàn)象。第三個方面就是發(fā)病的重要因素，也就是肝失流滯和大腸傳導(dǎo)失司。有一個重要的因素就是便秘，便秘就會導(dǎo)致腹內(nèi)的壓力嚴重增高，這樣一來就很容易發(fā)生胃食管反流現(xiàn)象。大腸的功能就是進行傳導(dǎo)，如果大腸傳導(dǎo)的功能損壞，那么久了會發(fā)生大量的宿便被積滯，影響到胃失和降，也會導(dǎo)致胃氣上逆的現(xiàn)象，從而發(fā)生食物反流。另外，肝的主要功能是流泄，它可以使得膽汁流入到胃腸之中，促進腸胃的消化運轉(zhuǎn)。如果是因為心情不好充滿火氣，就會傷及到肝，肝失去了流滯的功能后，氣機就會嚴重不暢通，從而導(dǎo)致胃的運轉(zhuǎn)也會不正常，這時候，胃失和降，胃氣也會上逆，發(fā)生食物反流[2-3]。

3 難治性胃食管反流病食管運動功能及反流特征的臨床研究

在本次研究過程中，我們通過分析所閱讀的文獻資料，發(fā)現(xiàn)很多研究人員了解難治性胃食管反流病食管運動功能及反流特征都是通過將高分辨率水灌注測壓導(dǎo)管至灌注系統(tǒng)進行食管測壓，在測量結(jié)束以后，通過對得到的數(shù)據(jù)進行相應(yīng)的分析，能夠得出一定的結(jié)論。

根據(jù)研究資料表明，難治性胃食管反流病患者的食管上段松弛不完全，使得其咽喉不適，食管下段的胃內(nèi)壓會由于各種因素增高，同樣會使得患者的病情不斷惡化。大部分的難治性胃食管反流病患者體內(nèi)的食管運動都顯示不正常，食管體部壓力偏低、體內(nèi)蠕動異常、食管廓清能力下降等都是難治性胃食管反流病患者體內(nèi)食管常見的現(xiàn)象。此外，難治性胃食管反流病患者體內(nèi)存在酸反流的現(xiàn)象，大部分的患者酸抑制不完全，這是導(dǎo)致其發(fā)病的主要因素之一。并且通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)患者會出現(xiàn)弱酸反流、無酸反流和生理性反流三種情況，而確診為難治性胃食管反流病患者的人數(shù)中大多為弱酸反流，無酸反流人數(shù)較少。

4 難治性胃食管反流病致病機制

通過相關(guān)分析研究，我們了解到目前普遍認為的難治性胃食管反流病致病機制主要包括抑酸不充分、非酸反流、食管高敏感性及其他因素.

首先，不少的患者都因為抑酸不充分導(dǎo)致自身在治療的過程中受到阻礙，進而演變?yōu)殡y治性胃食管反流病。很多研究表明，在治療的過程中，由于患者服用的藥物劑量不夠，或者是服用的時間不恰當，導(dǎo)致PPI 無法對患者產(chǎn)生一定的作用，久而久之使得患者在治療的過程中病情惡化。并且，由于患者自身體質(zhì)的差異，導(dǎo)致目前很多患者在服用PPI 過程中新陳代謝存在差異，新陳代謝過旺會使得體內(nèi)的PPI 被清除率高，進而使得自己患上難治性胃食管反流病的風險更大。

其次，由于非酸反流，也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)難治性胃食管反流病。非酸反流包括弱酸反流（pH 4.0-7.0）和非酸反流（pH＞7）。在患者出現(xiàn)反流情況的時候，會由于反流物對于食管的擴張作用增強，使得食管對于反流物的敏感性增加，進一步損傷黏膜。

再者，由于食管高敏感，使得很多患者由于中樞或外周食管神經(jīng)元功能缺陷導(dǎo)致食管對各種刺激的感覺增強。難治性胃食管反流病患者對于酸高度較為敏感，不在正常范圍內(nèi)的酸反流會使得患者出現(xiàn)燒心、反酸等等現(xiàn)象，不利于患者的正常生活。目前通過相關(guān)研究，導(dǎo)致食管高敏感的因素有很多，但是如果能夠?qū)ζ溥M行有效干預(yù)，可以在一定程度上緩解癥狀。

最后，由于其他因素，比如精神心理、功能性燒心都會使得患者出現(xiàn)難治性胃食管反流病。不少的患者由于腸胃較差，在治療的過程中經(jīng)常因為其它因素導(dǎo)致自己的食管受損，進一步影響到自己的身體健康。并且有些患者的心理壓力過大，使得其在治療的過程中經(jīng)常出現(xiàn)不正常的現(xiàn)象，不利于患者的治療。

5 難治性胃食管反流病的治療策略

5.1 改變不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好習(xí)慣

首先，患者必須要改善自己的不良生活習(xí)慣才能夠順利促進治療。目前大量的研究資料均表明不良的生活習(xí)慣是導(dǎo)致難治性胃食管反流病的重要原因。很多的患者由于目前經(jīng)濟水平在提高，沒有控制好自己的飲食，也沒有改善自己的作息時間，使得內(nèi)部消化系統(tǒng)出現(xiàn)問題。通過對文獻資料的分析，我們發(fā)現(xiàn)很多專家學(xué)者指出控制體重、抬高床頭對于抑制難治性胃食管反流病有著十分重要的作用。所以，在平時的生活中，患者應(yīng)該要合理安排自己的飲食，對于一些油炸食物、煙酒等要積極進行調(diào)整，同時避免進食過冷、過熱、刺激性的食物，不要喝濃茶，少喝咖啡，少吃巧克力等高糖高脂食物。要養(yǎng)成良好的飲食起居習(xí)慣，少食多餐，多吃一些粗糧有助于恢復(fù)腸胃功能，吃完飯以后可以散散步，不要一直坐著。睡前3 小時內(nèi)勿進食，睡覺時將床頭抬高10-20 cm。按照醫(yī)生的建議制定合理的食譜，使得自己的癥狀能得到有效改善[4-5]。

5.2 接受醫(yī)生建議，采取藥物治療

其次，除了改善自己的生活作息以外，患者還可以采取藥物治療的方式，比如采取PPI 治療、H2-RA 類藥物、促動力藥、反流抑制劑等等，通過使用這些藥物，能夠根據(jù)患者的實際情況選擇有效的藥物治療方式。在治療的過程中，患者應(yīng)該積極與醫(yī)生進行溝通，及時告知醫(yī)生自己的過往病史以及發(fā)病的情況，尤其是對于自身的反流特征應(yīng)該要盡可能予以詳細描述，盡量為醫(yī)生的治療提供更準確的資料，選擇最適合患者的藥物進行治療，使得患者能夠在最佳的時間利用藥物完成治療，而不需要采取手術(shù)這種帶有更高風險的治療方式。

5.3 內(nèi)鏡及手術(shù)治療

第三，患者可以采取內(nèi)鏡與手術(shù)治療的方式來改善自己的癥狀。目前很多的患者由于病情較為嚴重，且采取藥物治療消耗時間較長，對于患者的生活質(zhì)量造成了較為嚴重的影響，因此目前很多的患者都會采取手術(shù)治療的方式。比如，抗反流手術(shù)是一種安全、有效的方法，對于改善患者目前的身體癥狀有著十分重要的幫助。目前，在難治性胃食管反流病治療中采取的手術(shù)治療方式主要包括抗反流手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡Nissen 胃底折疊術(shù)和磁珠Link 抗反流術(shù)等等，利用這些治療方式對于改善患者的情況有著明顯的治療效果[6]。

5.4 中醫(yī)治療方式

最后，在目前的臨床治療中較為常見的治療方式還有中醫(yī)治療。很多的實驗表明針灸治療對于難治性胃食管反流病患者來說能夠取得較好的治療效果，采取針灸的方式可以幫助患者抑制胃酸分泌，調(diào)節(jié)胃食管平滑肌，并且配合中藥治療有保護胃、食管黏膜屏障，增加食管抗反流，促進胃排空的作用。加上目前中醫(yī)治療的方式在我國臨床治療中的重視程度不斷提高，因此目前中醫(yī)治療在難治性胃食管反流病治療中占據(jù)了較大的比例。

6 結(jié)論

綜上所述，我們通過對胃食管反流病和難治性胃食管反流病的了解，分析難治性胃食管反流病食管運動功能及反流特征，進而針對這些分析提出目前應(yīng)用較為廣泛的治療對策。對于難治性胃食管反流病患者來說，必須要改善好自己的生活習(xí)慣才能夠減少病癥復(fù)發(fā)率，對于醫(yī)生來說，則需要給患者推薦最佳的治療方式。通過醫(yī)生與患者的配合，才能夠有效促進難治性胃食管反流病的治療。