蔡立志

河南寶豐縣人民醫(yī)院普外科 寶豐 453400

急性闌尾炎是普外科發(fā)病率較高的急腹癥之一，絕大多數(shù)患者一旦確診，應(yīng)早期實施闌尾切除術(shù)［1］。腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendictomy，LA）因創(chuàng)傷小、術(shù)野開闊，集診斷與治療于一體、恢復(fù)時間短等諸多優(yōu)點，已成為治療急性闌尾炎的主流術(shù)式之一［2］。但術(shù)中闌尾根部的處理方式與術(shù)后腸瘺、闌尾殘株炎、腹腔膿腫的形成關(guān)系密切，亦是減少并發(fā)癥等風險的重要環(huán)節(jié)之一。本次研究通過對78例行闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者的臨床資料進行分析，探討LA 術(shù)中hem-o-lok夾閉法處理闌尾殘端的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018-01—2019-10間于我院行LA的78例急性闌尾炎患者的臨床資料。納入標準：（1）具有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛或持續(xù)性右下腹痛病史，右下腹麥氏點壓痛，血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高［3］。（2）發(fā)?。?2 h。（3）術(shù)前超聲發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾，腹部CT排除闌尾周膿腫。（4）自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠婦女或手術(shù)耐受性差者。（2）闌尾根部壞疽穿孔者。（3）既往有腹（盆）腔手術(shù)史者。根據(jù)術(shù)中處理闌尾殘端的不同方法分為hem-o-lok夾閉組（夾閉組，38例）和絲線結(jié)扎組（結(jié)扎組，40例）。2組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法 術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素。LA：選擇氣管插管全身麻醉，患者取頭高腳低位，左傾斜手術(shù)臺10°～20°。臍上緣做1㎝弧形切口，建立CO2氣腹置入套管及腹腔鏡作為觀察孔。分別取左下腹反麥氏點和恥骨聯(lián)合上方2.0 cm處做1 cm、0.5 cm切口，置入套管和手術(shù)器械作為主、副操作孔。鏡下吸出髂窩及盆腔內(nèi)炎性分泌物（膿液），明確診斷和確定闌尾位置。抓鉗提起闌尾盲端，展開闌尾系膜，超聲刀切斷闌尾系膜闌尾動脈（近側(cè)端可吸收夾夾閉）。結(jié)扎組［3-5］：以2-0絲絲線在闌尾根部雙重結(jié)扎后切除闌尾，酌情荷包包埋闌尾殘端。夾閉組［6］：距闌尾根部0.2 cm用2個Hem-o-lok夾閉闌尾，距離根部遠端0.5 cm處超聲刀切斷闌尾，電凝灼燒殘端黏膜，不做包埋。闌尾置入標本袋后自主操作孔取出。酌情留置腹腔引流管。

表1 2組患者基線資料比較

1.3 觀察指標 （1）中轉(zhuǎn)開腹情況。（2）手術(shù)時間（切皮開始至完成縫合時間）。（3）住院時間。（4）術(shù)后并發(fā)癥。（5）闌尾殘端材料處理費用。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間等指標 2組患者手術(shù)過程順利，均無中轉(zhuǎn)開腹病例。夾閉組手術(shù)時間短于結(jié)扎組，闌尾殘端材料處理費用高于結(jié)扎組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者住院時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組患者手術(shù)時間等指標（±s）

表2 2組患者手術(shù)時間等指標（±s）

注：與結(jié)扎組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）住院時間（d）闌尾殘端材料處理費（元）40 53.76±6.78 6.60±1.24 20.52±1.76夾閉組 38 41.62±4.10* 6.92±1.36 470.04±50.80結(jié)扎組*

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥比較

3 體會

在傳統(tǒng)開腹和腹腔鏡闌尾切除手術(shù)中，對闌尾殘端的處理是順利完成治療中重要的步驟之一［7］。LA術(shù)中處理根部的方法較多，如切割閉合器法、絲線結(jié)扎法、套扎法、Hem-o-lok夾閉法、鈦夾夾閉法等。其中切割閉合器法適用范圍廣，但明顯增加患者經(jīng)濟負擔，故在我國臨床使用較少。Hem-o-lok是一種不可吸收的高分子聚合物帶鎖扣塑料夾，近年在臨床各科手術(shù)血管、輸尿管、膽囊管等的結(jié)扎中得到廣泛使用。其遠端特殊的鎖扣裝置夾閉闌尾殘端不容易脫落，并可節(jié)省手術(shù)時間和簡化操作步驟［8］，對術(shù)者相關(guān)技術(shù)的要求較低，更適合初學者使用，但其費用較貴。而絲線結(jié)扎（在條件許可的情況下，可做盲腸壁的漿肌層荷包縫合包埋闌尾殘端，以降低闌尾殘端瘺及腸粘連的發(fā)生率）闌尾殘端技術(shù)雖安全性好、價格低廉，但因為闌尾根部水腫或結(jié)扎不牢，則有殘端瘺發(fā)生可能，因此對術(shù)者熟練的鏡下縫合、打結(jié)等技術(shù)要求較高，學習曲線較長。開展初期勢必增加手術(shù)時間，易導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹及殘端瘺的發(fā)生風險。

本次研究結(jié)果顯示：LA術(shù)中采用Hem-o-lok夾閉法和絲線結(jié)扎法處理闌尾殘端，對于非根部壞疽穿孔闌尾炎切除術(shù)均有較高的安全性和有效性。其中絲線結(jié)扎技術(shù)不增加手術(shù)費用，但對術(shù)者腹腔鏡相關(guān)操作水平有較高要求。而Hem-o-lok夾閉闌尾根部方便，不易脫落，能夠節(jié)省手術(shù)時間，操作簡單，但增加患者經(jīng)濟負擔。因此應(yīng)根據(jù)闌尾根部的條件、患者的經(jīng)濟狀況，以及術(shù)者的技術(shù)水平等，合理選擇處理方案，更進一步提高手術(shù)效果及安全性［8-9］。