大數(shù)據(jù)背景下基層醫(yī)保檔案登記備份工作研究

文·朱秀紅

大數(shù)據(jù)技術(shù)能搜集存儲(chǔ)和智能處理海量的信息，為數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用提供有力的支持。隨著社會(huì)的發(fā)展和我國(guó)醫(yī)保制度的不斷完善，國(guó)內(nèi)參保人數(shù)不斷增加，醫(yī)保檔案的內(nèi)容越來越多，管理難度越來越大，傳統(tǒng)的管理方法已經(jīng)越來越不能滿足需要。而運(yùn)用大數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)保檔案信息化管理，能提高醫(yī)保檔案信息的質(zhì)量以及管理效率。做好醫(yī)保檔案登記備份工作（以下簡(jiǎn)稱“檔案登記備份”工作），是構(gòu)建新形勢(shì)下醫(yī)保檔案安全保障體系和信息服務(wù)體系、加快醫(yī)保檔案資源整合的現(xiàn)實(shí)需要，是構(gòu)建結(jié)構(gòu)優(yōu)化、充分共享的檔案信息資源體系，提高檔案資源開發(fā)利用水平，使之更好地服務(wù)于醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要。

一、大數(shù)據(jù)與基層醫(yī)保檔案登記備份概述

（一）大數(shù)據(jù)

簡(jiǎn)單而言，大數(shù)據(jù)本質(zhì)上就是一個(gè)擁有海量信息的數(shù)字資產(chǎn)，能通過對(duì)海量有價(jià)值的信息的處理分析為決策提供依據(jù)。因?yàn)槠湫畔⑷萘看?、傳播速度快和具有高價(jià)值等優(yōu)點(diǎn)，目前在各行各業(yè)中應(yīng)用越來越廣泛和普及。比如網(wǎng)絡(luò)零售商家可以運(yùn)用大數(shù)據(jù)來分析目標(biāo)消費(fèi)者的地域分布、消費(fèi)偏好和購買能力等，為將來的產(chǎn)品研發(fā)、市場(chǎng)營(yíng)銷等決策提供依據(jù)。還比如醫(yī)學(xué)科研人員利用大數(shù)據(jù)，為疾病的發(fā)病、診斷與治療提供科學(xué)依據(jù)。

（二）基層醫(yī)保檔案登記備份

醫(yī)保檔案是個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的重要參考資料和憑證，也是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的寶貴資料，主要包括文書檔案、參保檔案、審核檔案和財(cái)務(wù)檔案等構(gòu)成部分，醫(yī)保檔案登記備份主要是對(duì)有價(jià)值的電子醫(yī)保文件、資料和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)等進(jìn)行審核和登記，并將這些檔案存檔到副本中，以應(yīng)對(duì)信息時(shí)代下的醫(yī)保檔案丟失的風(fēng)險(xiǎn)。

二、大數(shù)據(jù)背景下基層醫(yī)保檔案登記備份現(xiàn)狀

（一）檔案登記備份容易被忽視。近些年我國(guó)社會(huì)保障體系越來越完善，參加醫(yī)保的人員數(shù)量越來越多、醫(yī)保的范圍越來越大，導(dǎo)致基層醫(yī)保檔案的信息量日益增加，加強(qiáng)基層醫(yī)保檔案管理顯得至關(guān)重要。但由于基層醫(yī)保檔案變化性大和對(duì)載體依賴程度高，很容易受到黑客和計(jì)算機(jī)病毒的侵入，造成檔案信息丟失或被篡改，存在較大的安全隱患。而這類安全問題具有隱蔽性，因此檔案登記備份很容易被忽視。

（二）檔案登記備份水平偏低。檔案登記備份依托計(jì)算機(jī)和信息處理技術(shù)或工具實(shí)現(xiàn)，是一個(gè)新興的詞匯。國(guó)內(nèi)首次提出并使用檔案登記備份的省份是浙江，在2009年發(fā)布《關(guān)于開展基層醫(yī)保檔案登記備份工作的通知》并正式實(shí)施。雖然檔案登記備份工作目前在全國(guó)范圍內(nèi)開展，不過還沒有統(tǒng)一的運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性的指導(dǎo)。具體開展的過程中存在備份范圍不明確、內(nèi)容不統(tǒng)一以及操作不規(guī)范等諸多問題，因此我國(guó)檔案登記備份整體的水平不高。

（三）制度存在缺陷與不足，急需完善和優(yōu)化。我國(guó)基層醫(yī)保檔案登記備份制度起步較晚，存在多方面的問題，具體包括醫(yī)保檔案缺乏科學(xué)的規(guī)劃和設(shè)計(jì)，信息化程度偏低；缺乏有效的監(jiān)督和控制，檔案登記備份的質(zhì)量低；基礎(chǔ)配套設(shè)施設(shè)備（電腦機(jī)房、服務(wù)器和信息管理系統(tǒng)等）建設(shè)滯后，缺乏有效的保障；人員安全意識(shí)薄弱，專業(yè)能力不夠等。

三、大數(shù)據(jù)背景下基層醫(yī)保檔案登記備份對(duì)策

（一）提高對(duì)檔案登記備份的認(rèn)識(shí)，重視檔案登記備份工作。醫(yī)院管理者和檔案管理人員作為檔案登記備份工作的參與主體，其思想意識(shí)和認(rèn)識(shí)都是重要的影響因素。檔案登記備份工作的參與者要重視登記備份與數(shù)據(jù)災(zāi)備有效結(jié)合，將傳統(tǒng)檔案與電子文件、數(shù)字檔案融為一體進(jìn)行安全監(jiān)督。同時(shí)重視醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、系統(tǒng)等的災(zāi)備工作。從充分發(fā)揮服務(wù)功能的視角正視登記備份工作，認(rèn)識(shí)到登記備份對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和保障民生的重要功能，以此重視和加強(qiáng)檔案登記備份工作。

（二）檔案登記備份標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。醫(yī)院檔案的數(shù)據(jù)格式應(yīng)當(dāng)與國(guó)家或行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)（比如《版式電子文件長(zhǎng)期保存格式需求》等）一致，參照該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行轉(zhuǎn)化、調(diào)整，保證登記備份能夠長(zhǎng)期保存。對(duì)于沒有標(biāo)準(zhǔn)格式參照的數(shù)據(jù)資料，應(yīng)當(dāng)以主流專業(yè)軟件的通用格式為準(zhǔn)。如果沒有通用軟件和格式，應(yīng)當(dāng)將檔案數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移到其他相關(guān)軟件中進(jìn)行備份。目前，不同類型的電子文件有相應(yīng)的格式：文本文件有XML、RTF和TXT三種，照片或圖片有TIFF、JPEG兩種，圖形文件有DXF和DWG兩種，影像文件有MPEG、AVl、MKV和RMVB等幾種，聲音文件主要有WAV、MP3等，數(shù)據(jù)庫文件有XML、DBF，超媒體鏈接文件有HTML、XML或XSL等，壓縮文件有Zip、MHT，電子文件元數(shù)據(jù)主要是XML格式。以上是主要文件通用和常見的格式，在進(jìn)行醫(yī)保檔案登記備份時(shí)，要優(yōu)先選擇通用、主流或辨識(shí)度高的格式文件。另外，對(duì)于紙質(zhì)檔案，要第一時(shí)間掃描并以TIFF、JPEG格式轉(zhuǎn)變成電子檔案保管。一般情況下掃描的分辨率都不要小于150dpi；如果需要進(jìn)行OCR識(shí)別，建議不能要小于300dpi，對(duì)圖紙類文件進(jìn)行掃描，分辨率要控制在200dpi以上。只有醫(yī)院檔案登記備份標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，檔案信息才能充分共享和傳播，其價(jià)值才能最大的體現(xiàn)出來。

（三）優(yōu)化管理和操作的技術(shù)路線。在基層醫(yī)保檔案登記備份的規(guī)劃環(huán)節(jié)要在所有環(huán)節(jié)運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和手段，比如在登記環(huán)節(jié)加強(qiáng)檔案災(zāi)備的統(tǒng)籌規(guī)劃，通過科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)，聯(lián)系實(shí)際情況制定完善的災(zāi)備計(jì)劃，同時(shí)成立災(zāi)備應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，構(gòu)建管理者、科室負(fù)責(zé)人和檔案管理部門分級(jí)管理的災(zāi)備管理系統(tǒng)。在備份工作開展過程中，要對(duì)備份方案進(jìn)行充分的評(píng)估分析，通過分析比較選擇最有可行性的方案，以保證足夠的備份質(zhì)量，進(jìn)而借助數(shù)字化檔案室創(chuàng)建，不斷筑牢檔案登記備份技術(shù)路線根基。比如建立健全信息化軟硬件的設(shè)施設(shè)備條件，其中硬件設(shè)施主要包括服務(wù)器、機(jī)房、存儲(chǔ)設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施等，軟件設(shè)施主要是在線登記、認(rèn)證平臺(tái)，加密和傳輸軟件、備份軟件，以及存儲(chǔ)管理和維護(hù)軟件等。通過采用備份數(shù)據(jù)加密技術(shù) （如應(yīng)用層加密和傳輸“隧道”加密等多層加密技術(shù)）、檔案可靠性認(rèn)證技術(shù)等，提升信息的安全性。另外，還要注重對(duì)專業(yè)人員的培訓(xùn)，提高檔案管理人員計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、安全和檔案管理專業(yè)知識(shí)與技能的能力，通過提高其綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提高檔案登記備份的質(zhì)量。

（四）完善檔案登記備份制度。我國(guó)《電子文件管理暫行辦法》明確要求，要重視檔案登記備份制度的建設(shè)工作，要在落實(shí)和執(zhí)行的過程中不斷調(diào)整升級(jí)。暫行辦法對(duì)基層醫(yī)保檔案登記備份的范圍、涉及的主體以及各式規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行了明確的規(guī)定，明確要求基層醫(yī)保電子檔案的登記備份要統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化。另外，檔案登記備份制度要明確各參與主體的崗位職責(zé)、權(quán)限，制定科學(xué)的流程和保障機(jī)制等，通過嚴(yán)密的制度來規(guī)范基層醫(yī)保檔案登記備份工作。