崇楊 顧明 殷衛(wèi)香

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇揚(yáng)州225001）

尿潴留在肛腸病手術(shù)后患者中較常見，發(fā)生率高達(dá)52%[1]?；颊叱Ｓ捎诟啬c手術(shù)過程中麻醉影響、手術(shù)本身刺激、術(shù)后肛門疼痛、術(shù)后填塞紗布過緊刺激等因素導(dǎo)致肛門括約肌緊張，反射性導(dǎo)致尿道和膀胱括約肌痙攣，出現(xiàn)排尿不暢甚至小便點(diǎn)滴或不得出，尿液留于膀胱[1～2]。臨床上常常利用誘導(dǎo)排尿法，如聽流水聲、膀胱區(qū)熱敷、沖洗和按摩會陰部、藥物治療、插導(dǎo)尿管等手段來解決肛腸術(shù)后發(fā)生的尿潴留，但效果不理想，并且導(dǎo)尿術(shù)是一種侵入性的治療方式，較易引起尿路系統(tǒng)的感染。拔除尿管后患者常仍無法排尿，增加了患者的痛苦，大部分患者不愿接受[3]。尿潴留歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，“提壺揭蓋”是中醫(yī)治療癃閉的一種獨(dú)特方法，是一種開上通下的方法[4]。本研究在新斯的明肌注的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)“提壺揭蓋法”治療肛腸病手術(shù)后尿潴留患者，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科2019 年1 月～2020 年3 月收治肛腸病術(shù)后發(fā)生尿潴留患者56 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：肛腸手術(shù)后發(fā)生尿潴留；年齡18～65 歲；無肛門形態(tài)與功能異常；無尿路狹窄或重度前列腺肥大；無膀胱或輸尿管結(jié)石和腫瘤阻塞性尿潴留；無呼吸、消化、循環(huán)、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，肝腎功能無明顯異常。尿潴留中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：小便不利，點(diǎn)滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無澀痛，小腹脹滿；尿潴留西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后8 h內(nèi)患者不能排尿，且膀胱尿量＞600 ml，或者不能自行有效排空膀胱，且殘余尿量＞100 ml。按照隨機(jī)數(shù)字表法將56 例患者分為對照組和治療組。對照組28 例，男16 例，女12 例；年齡21～64 歲，平均（54±6）歲。治療組男14 例，女14 例；年齡25～65 歲，平均（55±6）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)性誘導(dǎo)排尿治療，如聽流水聲等，并且給予新斯的明（國藥準(zhǔn)字H31022770）肌注。治療組在上述治療基礎(chǔ)上，給予“提壺揭蓋法”治療?；痉剿幗M成：杏仁10 g，桔梗12 g，黃芪50 g，生地15 g，桃仁10 g，火麻仁15 g，車前子15 g，王不留行10 g，蒲公英15 g，升麻6 g，柴胡10 g，木通10 g。隨癥加減，排尿伴尿痛加白茅根、梔子；肛腸病術(shù)后疼痛明顯甚至難以忍受，加延胡索、黃芩；肛腸病術(shù)后發(fā)熱體溫超過38℃或反復(fù)低燒，加連翹、黃芩、郁金。每日1 劑，煎藥機(jī)水煎煮分早晚服。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效，首次排尿時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果：癥狀消失并且能自行排尿?yàn)槿话Y狀基本消失，排尿稍有不暢為顯效；癥狀明顯改善，但排尿時間長、不暢為有效；癥狀無改善或加重為無效。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組首次排尿時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組首次排尿時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組首次排尿時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（±s）

表2 兩組首次排尿時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（±s）

組別 n 首次排尿時間（h） 不良反應(yīng)（例）治療組對照組t/χ2 P 28 28 7.464±2.349 9.107±1.950 2.848 0.006 2 1 0.352 0.553

3 討論

肛腸術(shù)后尿潴留歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，大多數(shù)由氣機(jī)閉塞、升降不及所致。該病發(fā)病部位在膀胱，與肺、脾、腎三者密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，水從進(jìn)入人體到排出體外，要通過脾、肺、腎三個臟器的正常運(yùn)行，才能完成這一過程。肺氣宜清宜降，需要在清肅下降的前提下，方才能保持其司呼吸、主治節(jié)、通調(diào)水道的功能，從而向下布散氣和津液?！吨貞c堂隨筆·卷下》指出：“肺氣不化，膀胱為熱邪所滯，而小溲不通。”《推求師意》認(rèn)為癃閉與上焦氣化失調(diào)有關(guān)，“若以汗法、吐法通小便，尤如提壺揭蓋，開其上竅則下竅水自出矣”。中醫(yī)的下病上取證治理論，開啟上焦氣機(jī)，通調(diào)下焦水道，即提壺揭蓋法。提壺揭蓋的理論，與肺的肅降功能有很大關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！边@一治法宣肺，雖然不利水但收利水之效，正所謂提壺揭蓋水自流是也。猶如中國的舊式茶壺，當(dāng)用水壺倒水，若是水壺的蓋子蓋得很緊，那么水就不怎么容易倒出來，這時候只要把水壺的蓋子稍稍露出一點(diǎn)點(diǎn)縫隙，水就能通暢流出。小便就好比水壺的水，被稱為“華蓋”的肺在上部，譬如水壺的“蓋子”，假設(shè)用一些宣肺發(fā)汗的藥材，把肺這個“水壺蓋子”稍稍揭開露出一點(diǎn)縫，小便就可順利出來。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來解釋，肺好像人體的空調(diào)器，肺與體液循環(huán)有很大關(guān)系。生理學(xué)研究證明成人一般有3 億到4 億個肺泡，總面積達(dá)到100 m2，血液中代謝產(chǎn)生的二氧化碳，通過肺泡壁釋放。當(dāng)肺部吸氣時，空氣中的氧氣從肺泡進(jìn)入毛細(xì)血管，融入血液，然后隨著血管流向全身進(jìn)行氣體交換。而呼氣時，體液水分隨之大量蒸發(fā)，因此說肺為水之上源。

本研究采用中醫(yī)“提壺揭蓋法”，方中杏仁、桔梗為提壺揭蓋的代表藥物，“治上焦如羽”，羽毛質(zhì)地輕盈，此意味治療屬上焦的肺應(yīng)當(dāng)用輕盈之品，這兩者皆為輕盈之品[5]。兩者雖然都能開宣肺氣，然而杏仁苦辛而溫，開而能降；桔梗號稱舟楫之藥，苦辛性平，宣而能升，能理氣開胸，載藥上行。關(guān)于桔梗為舟楫之藥，清代張志聰在《本草崇原》中記載：“張元素不參經(jīng)義，謂桔梗乃舟楫之藥，載諸藥而不沉”。方中黃芪味甘、溫，有健脾補(bǔ)中、利尿之功，既能補(bǔ)脾益氣，又能利尿消腫；生地味甘、苦，功效為滋陰清熱、涼血生津，現(xiàn)代藥理研究表明，生地具有利尿作用[6]。黃芪與生地配伍可治療正氣不足、濕熱內(nèi)侵下焦所致膀胱氣化不行[7]。柴胡能和解少陽，升陽舉陷。揭蓋之目的為開啟氣機(jī)，當(dāng)然肺臟首當(dāng)其沖。本方中黃芪、升麻、生地、柴胡均用于提升上焦氣機(jī)。車前子甘、微寒，歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)，具有利尿通淋、滲濕止瀉之功，善通利水道，清膀胱熱結(jié)，如《神農(nóng)本草經(jīng)》所言，“利水道小便，除濕痹”。王不留行性苦，歸肝、胃經(jīng)，有活血通經(jīng)、下乳消癰、利尿通淋的功效；蒲公英性寒，味甘、微苦，歸肝、胃經(jīng)，有利尿、緩瀉、退黃疸、利膽等功效。輔以火麻仁和桃仁潤腸通便，改善因肛腸術(shù)后排便引起疼痛不適。本方中車前子、王不留行、木通等均可通利小便。

西醫(yī)常用新斯的明治療尿潴留，但有研究結(jié)果表明新斯的明治療尿潴留療效有限[8]。本研究采用提壺揭蓋法聯(lián)合新斯的明治療肛腸術(shù)后尿潴留，結(jié)果顯示提壺揭蓋法聯(lián)合新斯的明治療總有效率顯著高于僅用新斯的明治療，且首次排尿時間治療組較對照組縮短。說明應(yīng)用提壺揭蓋法能夠在西藥新斯的明快速緩解尿潴留的同時，避免尿潴留反復(fù)發(fā)作，患者相關(guān)癥狀明顯改善，不良反應(yīng)較少，治療效果明顯。綜上所述，采用提壺揭蓋法治療肛腸術(shù)后尿潴留患者，可以縮短患者首次排尿時間，不良反應(yīng)較少，療效顯著。