王冬香 于建鋒 彭飛 張麗

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.087

[摘要] 目的 闡述2型糖尿病患者采取中醫(yī)辨證法治療的具體措施及臨床效果。方法 該次研究時(shí)間自2018年1月—2019年1月結(jié)束，研究對(duì)象選擇于該院接受治療的2型糖尿病患者84例，隨機(jī)對(duì)其進(jìn)行分組，對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)藥物治療，觀察組采取中醫(yī)辨證治療，比較臨床總效果，監(jiān)測(cè)記錄各組患者治療前后血糖指標(biāo)變化，分析差異，評(píng)估對(duì)比治療前后各組患者中醫(yī)癥候評(píng)分。結(jié)果 此次治療總效果以觀察組更為明顯，療效更佳（P<0.05），兩組患者入院時(shí)血糖各項(xiàng)指標(biāo)相近（P>0.05），經(jīng)治療后，觀察組空腹血糖值（5.75±0.67）mmol/L、餐后2 h血糖值（7.57±0.47）mmol/L、糖化血紅蛋白值（5.14±0.33）%均較對(duì)照組相比更低（P<0.05）。另外，觀察組患者治療后各項(xiàng)癥候表現(xiàn)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者根據(jù)癥狀表現(xiàn)等分型采取中醫(yī)辯證治療效果確切，有助于患者降血糖，改善癥狀。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)辨證;2型糖尿病;空腹血糖;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0087-03

Clinical Analysis of TCM Syndrome Differentiation and Treatment of Type 2 Diabetes

WANG Dong-xiang， YU Jian-feng， PENG Fei， ZHANG Li

Department of Internal Medicine， Tongzhou District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] Objective To describe the specific measures and clinical effects of TCM dialectic treatment for patients with type 2 diabetes. Methods The study started in January 2018 and ended in January 2019. The study subjects selected 84 patients with type 2 diabetes who were treated in the hospital and were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional western medicines and the observation group adopted TCM dialectical treatment， comparing the total clinical effect， monitoring and recording the changes in blood glucose indicators of patients in each group before and after treatment， analyzes differences， and evaluating and comparing the TCM syndrome scores of patients in each group before and after treatment. Results The total effect of this treatment was more obvious in the observation group， and the curative effect was better （P<0.05）. The blood glucose indicators of the two groups were similar when they were admitted to the hospital （P>0.05）. After treatment， the fasting blood glucose value of the observation group was （5.75±0.67） mmol/L， 2 h postprandial blood glucose value （7.57±0.47） mmol/L， and glycosylated hemoglobin value （5.14±0.33）% were lower than those in the control group （P<0.05）. In addition， the scores of symptoms in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion According to the classification of symptoms and manifestations in type 2 diabetic patients， the effect of dialectical treatment of traditional Chinese medicine is accurate， which can help patients reduce blood glucose and improve symptoms， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] TCM syndrome differentiation; Type 2 diabetes; Fasting blood glucose; Clinical effect

糖尿病為臨床常見(jiàn)、多發(fā)病癥之一，病因在于患者體內(nèi)胰島素分泌缺陷或其他因素所致血糖升高，患者多為2型糖尿病，占比超過(guò)90%。目前，臨床對(duì)于治療該疾病無(wú)特效方法，普遍采取藥物降血糖及并發(fā)癥預(yù)防治療等措施[1]。我國(guó)中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，以中醫(yī)辨證方法治療糖尿病越來(lái)越受到人們的肯定與認(rèn)可。該文以2018年1月—2019年1月該院收治84例2型糖尿病患者為例，闡述中醫(yī)辨證的具體措施及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象選擇于該院接受治療的2型糖尿病患者84例，隨機(jī)對(duì)其進(jìn)行分組，對(duì)照組共計(jì)42例，男28例，女14例;年齡最低者40歲，最高者70歲，平均年齡（62.1±1.4）歲;病程短則3年，長(zhǎng)則9年，平均病程（5.6±1.1）年;其中8例合并高血壓，5例合并高血脂。觀察組共計(jì)42例，男27例，女15例;年齡最低者41歲，最高者69歲，平均年齡（62.2±1.3）歲;病程短則4年，長(zhǎng)則10年，平均病程（5.8±1.1）年;其中9例合并高血壓，5例合并高血脂。對(duì)比所知，兩組患者基礎(chǔ)信息較為相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合研究相關(guān)要求。

1.2? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)藥物治療法，選擇藥物包括二甲雙胍、前列地爾、甘精胰島素及門(mén)冬胰島素。二甲雙胍初始服用劑量為0.75 g，1次/d，隨餐或餐后口服。前列地爾將1 mL該藥物與10 mL生理鹽水混合后靜脈滴注，1次/d。甘精胰島素注射劑量根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)整幅度2 IU，最大劑量不可超過(guò)40 IU，每日傍晚注射1次。門(mén)冬胰島素注射劑量為0.5～1.0 IU/kg，皮下注射。

為觀察組患者提供中醫(yī)辨證治療，根據(jù)患者具體證型給予相應(yīng)的治療。①如患者感到口干舌燥、心煩燥熱、易餓多食、易渴冷飲，具有尿赤且便秘，舌紅且苔黃，并脈象細(xì)或滑，則可判定具有陰虛熱盛證，需采用清熱滋陰的方劑治療?？蛇x擇增液湯，方劑包括天花粉15 g，麥冬12 g，生地黃、知母、黃連、玄參、石膏、地骨皮、小川連等各10 g[2]。②如患者感到口干且燥、神疲倦乏、懶言少語(yǔ)等，且伴有心煩胸悶、氣短心悸、腰膝酸軟等，雖多食多飲后仍感到饑渴，脈象細(xì)弱無(wú)力，舌苔薄且淡，或呈暗紅色，口內(nèi)津液大量減少，則可判定具有氣陰兩虛證，需采用補(bǔ)氣滋陰的方劑治療?？蛇x擇白虎湯、人參湯雙管齊下的方式，方劑主要包括黃芪、麥冬各15 g，黃精、太子參、五味子、玉竹、知母、枸杞、山藥、石膏等各10 g。③如患者感覺(jué)口干舌燥、四肢冰涼且乏力、腰膝酸軟且盜汗，并伴有頭眼昏花、便干等癥狀，部分患者多飲且多尿，部分患者少尿（因多飲導(dǎo)致浮腫），且具有明顯的陽(yáng)痿早泄癥，脈象細(xì)沉且無(wú)力，舌苔白，舌旁有齒痕，則可判定為陰陽(yáng)兩虛證，治療時(shí)以溫陽(yáng)滋陰為主。可選擇腎氣丸，方劑具體包括茯苓、山藥、山茱萸各15 g，牡丹皮、仙靈脾、熟地黃各12 g，澤瀉10 g，鹿角霜、制附子、菟絲子各6 g，肉桂2 g[3]。如患者具有小便頻多的情況，則可加入覆盆子10 g、桑螵蛸10 g;具有陽(yáng)痿早泄者可加入芡實(shí)10 g、金櫻子10 g、陽(yáng)起石10 g、仙茅10 g。④如患者感到胸脘腹脹、頭重犯困、易飽且肥胖、心煩胸悶、四肢無(wú)力、尿黃便秘等癥狀，脈象滑數(shù)，舌苔紅或黃，則可判定為濕熱困脾證，應(yīng)采用補(bǔ)脾化濕的方劑治療。可選擇葛根芩連湯，具體方劑包括葛根20 g、黃連12 g、黃芩9 g，以及甘草6 g為輔。如患者存在痰濕肝郁指證，則還需加入陳皮、山楂、丹參等各10 g[4]。

所有藥劑均使用水煎制，1劑/d，分為兩份，早餐前、晚餐后各溫服1份即可。

1.3? 觀察指標(biāo)

比對(duì)兩組患者此次治療效果，分為3個(gè)等級(jí)，良好、一般、無(wú)效。良好：血糖各項(xiàng)數(shù)值恢復(fù)正常，疾病癥狀完全消失;一般：血糖各項(xiàng)數(shù)值有明顯降低，疾病癥狀減輕;無(wú)效：血糖各項(xiàng)數(shù)值未出現(xiàn)較大改變，疾病癥狀表現(xiàn)依舊明顯，未達(dá)理想治療效果?？傆行?良好占比率+一般占比率。監(jiān)測(cè)并記錄各組患者治療前后血糖指標(biāo)，包括空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白值，比較差異情況。自制評(píng)估量表對(duì)患者治療后癥候表現(xiàn)予以評(píng)分，涉及癥候如：身形消瘦、口渴好飲、小便頻繁、多食易饑、手足畏寒等。以滿分10分計(jì)，癥候表現(xiàn)與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果分析

觀察組此次治療總效果相較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 治療前后患者血糖值變化分析

兩組患者剛?cè)朐何唇?jīng)治療時(shí)各項(xiàng)血糖值相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，均有一定程度改善，觀察組患者相應(yīng)數(shù)值均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 癥候表現(xiàn)評(píng)分分析

觀察組患者通過(guò)辨證治療后各項(xiàng)癥候表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，相應(yīng)評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

中醫(yī)將糖尿病歸類于“消渴癥”[5]的范疇，認(rèn)為當(dāng)人食用太多甜食、油膩食物后就會(huì)造成燥熱指證，熱證會(huì)導(dǎo)致氣行上溢，因而產(chǎn)生消渴癥狀。同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為飲食無(wú)度會(huì)傷及脾胃，導(dǎo)致機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，熱毒積于內(nèi)而不得外溢，進(jìn)而導(dǎo)致少津少液，使人易渴易餓?；蛘卟糠只颊邉谟麩o(wú)節(jié)制，使得腎脾虧虛，虛火積于精腑，虛火上行至肺、胃燥熱。部分患者則情志無(wú)度，怒而傷肝，肝氣郁結(jié)而生燥熱，傷肝少津[6]。因此，在中醫(yī)臨床治療時(shí)必須辨證施治，根據(jù)患者具體的指證、脈象、舌苔等特點(diǎn)進(jìn)行判斷，不同證型需選擇不同的方劑，以保證治療效果。

辨證論治屬于中醫(yī)治療疾病常用方法之一，指的是結(jié)合患者信息、病情狀況等鑒別病因、正邪關(guān)系等，從而結(jié)合辨證所得結(jié)果制定針對(duì)性治療措施的過(guò)程，保障治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。對(duì)糖尿病患者施以辨證治療，實(shí)現(xiàn)陰虛熱盛者得以養(yǎng)陰清熱治療，氣陰兩虛者得以益氣養(yǎng)陰治療，陰陽(yáng)兩虛者得以溫陽(yáng)育陰治療，濕熱困脾者得以補(bǔ)脾化濕治療，由此方可由根本處著手對(duì)患者體質(zhì)予以改善。另外，糖尿病患者體內(nèi)血運(yùn)情況失常，長(zhǎng)此以往容易造成氣滯血瘀情況，引起身體各器官功能的衰退，合并糖尿病并發(fā)癥，因此，辨證論治糖尿病的過(guò)程中同樣需要關(guān)注并發(fā)癥的防治，如肝氣郁結(jié)患者同時(shí)輔以理氣調(diào)肝，痰濕淤濁患者同時(shí)輔以化濕湯治療等，從而真正實(shí)現(xiàn)通經(jīng)絡(luò)、化瘀滯等功效，保障治療效果，改善患者生存質(zhì)量。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者采取中醫(yī)治療后總臨床療效97.62%明顯高于對(duì)照組單純以常規(guī)醫(yī)藥治療療效80.95%（P<0.05），另外，觀察組患者治療后空腹血糖值（5.75±0.67）mmol/L、餐后2 h血糖值（7.57±0.47）mmol/L均相較對(duì)照組更低（P<0.05）。此研究結(jié)果與鄧權(quán)[6]發(fā)表的文章結(jié)果觀察組患者中醫(yī)辨證治療總療效96.23%高于對(duì)照組81.13%，且治療后觀察組患者空腹血糖水平（6.82±0.31）mmol/L、餐后2 h血糖水平（9.33±4.08）mmol/L低于對(duì)照組相一致。

綜上所述，2型糖尿病患者根據(jù)癥狀表現(xiàn)等分型采取中醫(yī)辨證治療效果確切，有助于患者降血糖，改善癥狀。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王金梅，郭俊杰.中醫(yī)藥治療2型糖尿病胰島素抵抗研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（11）：1624-1628.

[2]? 張軍，劉穎，王軍媛， 等.益氣養(yǎng)陰辨證論治2型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（15）：2249-2253.

[3]? 張春蓉.單純西醫(yī)與結(jié)合中醫(yī)辨證治療2型糖尿病的臨床效果比較分析[J].心理醫(yī)生，2018，24（9）：14-15.

[4]? 王丹瑋，柏力萄，趙靜， 等.中醫(yī)藥治療新診斷2型糖尿病研究進(jìn)展[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2019，21（1）：86-90.

[5]? 曹睿，鐘旭，蔣洪梅， 等.四逆湯加減對(duì)老年2型糖尿病患者糖代謝、脂代謝和葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4的影響[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（12）：3027-3030，3034.

[6]? 鄧權(quán).中醫(yī)辨證治療2型糖尿病的臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（17）：45-47.

（收稿日期：2020-07-22）