圍手術(shù)期營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對喉癌合并糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

王芬芬 陳慧花

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.180

[摘要] 目的 探索手術(shù)期營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對喉癌合并2型糖尿病患者血糖控制及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選取2018年3月—2019年10月在該院耳鼻喉科就診的67例喉癌合并2型糖尿病患者為研究對象，其中32例接受常規(guī)護(hù)理，35例接受聯(lián)合營養(yǎng)護(hù)理管理，比較兩組患者血糖控制水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和平均住院時間差異。 結(jié)果 營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)組術(shù)前平均隨機(jī)血糖分別為（7.5±1.1）mmol/L和（7.3±1.4）mmol/L;組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.653，P=0.258），但術(shù)后1周內(nèi)，營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組平均隨機(jī)血糖為（8.5±1.7）mmol/L，顯著低于對照組（9.3±1.2）mmol/L;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.167，P=0.017）。營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組總體并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35），顯著低于常規(guī)組28.13%（9/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.350，P=0.037）。結(jié)論 喉癌合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，圍手術(shù)期營養(yǎng)管理可以提高血糖控制水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 喉癌;2型糖尿病;營養(yǎng)護(hù)理;術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0180-03

喉癌是耳鼻喉科最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是喉癌的最主要的根治性手段[1]。喉癌多見于中老年人，而且約20%～30%患者可能合并2型糖尿病[2]。近年來，由于人口老齡化，居民飲食習(xí)慣改變，2型糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，使喉癌合并2型糖尿病患者的比例也逐年增加。手術(shù)對于人體是一種重要的應(yīng)激源，容易導(dǎo)致糖尿病患者術(shù)后血糖大幅度升高[3]。喉癌患者術(shù)后能量需求大，術(shù)后容易出現(xiàn)能量代謝紊亂。此外，糖尿病患者蛋白合成能力降低，組織修復(fù)能力減弱，致使切口不容易愈合。因此，合理的營養(yǎng)管理，對促進(jìn)患者術(shù)后早期愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥，具有重要的潛在價值[4]。該科室2018年3月—2019年10月通過定時血糖監(jiān)測，基于血糖水平進(jìn)行早期靜脈營養(yǎng)聯(lián)合后程腸內(nèi)營養(yǎng)管理的護(hù)理模式，為67例喉癌合并2型糖尿病患者提供健康康復(fù)管理，取得了較好的護(hù)理效果?，F(xiàn)報道如下。1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科就診67例喉癌合并2型糖尿病患者被隨機(jī)分配至營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組（n=35）和常規(guī)組（n=32）。常規(guī)組年齡34～76歲，平均（57.2±3.2）歲;男/女為26/6;腫瘤分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期6例;聲門上區(qū)癌22 例，聲門區(qū)癌10 例。營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組年齡35～77歲，平均（56.9±2.2）歲;男/女為30/5;Ⅱ期28例，Ⅲ期7例;聲門上區(qū)癌23 例，聲門區(qū)癌12例。兩組患者性別、年齡、腫瘤分期、腫瘤原發(fā)部位等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合對比研究原則。所有患者均接受喉癌根治性手術(shù)。

1.2? 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理，具體包括：術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教，介紹喉癌根治術(shù)相關(guān)知識，術(shù)中及術(shù)后對患者進(jìn)行體征監(jiān)護(hù)。住院期間給予環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。術(shù)后患者按照日常診療常規(guī)給予營養(yǎng)支持，包括術(shù)后鼻飼流質(zhì)等。術(shù)前監(jiān)測空腹及餐后2 h血糖，術(shù)后每4～6小時監(jiān)測血糖1次;根據(jù)血糖水平，及時調(diào)整胰島素皮下注射的劑量;對于術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食的患者，指導(dǎo)患者口服用藥。

營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組患者在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予早期靜脈營養(yǎng)+后程腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，具體包括術(shù)后手術(shù)當(dāng)天禁食;術(shù)后1～3 d內(nèi)給予1～1.5 L腸內(nèi)營養(yǎng)液+卡文營養(yǎng)液1 440 mL進(jìn)行腸外營養(yǎng);術(shù)后4～5 d開始逐步增加腸內(nèi)營養(yǎng)液用量，減少腸外營養(yǎng)液用量;術(shù)后2周左右從鼻飼恢復(fù)到經(jīng)口進(jìn)食，并過渡到完全經(jīng)口進(jìn)食。血糖控制：圍手術(shù)期內(nèi)及術(shù)后1周內(nèi)采用微量泵經(jīng)靜脈持續(xù)胰島素稀釋液泵，每 4小時監(jiān)測血糖;除腸外營養(yǎng)液中的中和量胰島素外，根據(jù)血糖水平通過皮下注射。整個營養(yǎng)管理過程中，確保隨機(jī)血糖控制在11.1 mmol/L。

1.3? 觀察指標(biāo)

①記錄患者術(shù)后1周內(nèi)隨機(jī)血糖水平，比較兩組患者血糖控制的差異。②記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥狀況，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率水平差異。③比較兩組患者平均住院時間，該指標(biāo)用于間接反映患者術(shù)后康復(fù)時間。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖控制水平比較

營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)組術(shù)前平均隨機(jī)血糖分別為（7.5±1.1）mmol/L和（7.3±1.4）mmol/L;組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.653，P=0.258）;但術(shù)后1周內(nèi)，營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組平均隨機(jī)血糖為（8.5±1.7）mmol/L，顯著低于對照組（9.3±1.2）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.167，P=0.017），見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組術(shù)后出現(xiàn)出血1例，肺部感染1 例，皮下氣腫1例，因此總體并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35）;常規(guī)組發(fā)生出血2例，肺部感染2例，皮下氣腫2例，咽瘺2例，下肢深靜脈血栓1例，因此總體并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%（9/32）。營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.350，P=0.037）。

2.3? 兩組患者平均住院時間比較

營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組患者平均住院時間為（19.6±2.3）d，而常規(guī)組平均住院時間為（22.3±4.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.078，P=0.002）。

3? 討論

喉癌是一種常見的惡性腫瘤，以聲音嘶啞、咳嗽、呼吸困難、吞咽困難等癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，不少部分患者在就診時就發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。全喉切除術(shù)是局部晚期喉癌最重要的根治性治療手段之一。喉癌喉切除術(shù)是耳鼻喉科比較大的手術(shù)，喉癌圍手術(shù)期患者康復(fù)需求明顯高于其他耳鼻喉科疾病。此外，喉切除術(shù)嚴(yán)重影響患者生理功能，甚至影響患者術(shù)后進(jìn)食等。糖尿病是常見的慢性病，同樣好發(fā)于老年人，因此不少喉癌患者在就診時同時罹患喉癌和糖尿病。當(dāng)喉癌患者合并糖尿病時，血糖控制不佳將明顯增加患者手術(shù)風(fēng)險，主要表現(xiàn)在：①機(jī)體蛋白質(zhì)合成功能下降，影響組織修復(fù)，當(dāng)切口愈合不良時，增加住院日，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);②血糖水平過高，影響免疫功能，不利術(shù)后康復(fù)，而且增加術(shù)后感染風(fēng)險;③組織液、血液高血糖狀態(tài)，容易加速細(xì)菌生長繁殖，同樣可以增加術(shù)后感染風(fēng)險升高。研究數(shù)據(jù)表明[5]，當(dāng)血糖水平過高時，喉癌術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險大大增加。與單純喉癌患者相比，合并糖尿病的喉癌患者，手術(shù)過程導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激加大，會進(jìn)一步加重糖尿病病情，導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此，圍手術(shù)期血糖控制是此類患者臨床診療的重要內(nèi)容之一[6]。

從護(hù)理角度，在喉癌合并糖尿病患者住院期間需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測患者血糖水平，及時反饋血糖水平給主治醫(yī)師，以及時、積極控制患者血糖，減少血糖波動對病情的影響。與單純喉癌術(shù)后護(hù)理工作相比，糖尿病合并喉癌患者術(shù)后更加需要密切的血糖監(jiān)測與有效控制，因此術(shù)后護(hù)理工作更復(fù)雜、技術(shù)要求更高。該研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)組術(shù)前平均隨機(jī)血糖分別為（7.5±1.1）mmol/L和（7.3±1.4）mmol/L;組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.653，P=0.258），但術(shù)后1周內(nèi)，營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組平均隨機(jī)血糖為（8.5±1.7）mmol/L，顯著低于對照組（9.3±1.2）mmol/L（t=2.167，P=0.017）。說明經(jīng)過積極的血糖監(jiān)測，可以有效控制患者隨機(jī)血糖，因此聯(lián)合靜脈營養(yǎng)治療，為喉癌患者提供營養(yǎng)是安全的。該研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（χ2=4.350，P=0.037）;這與劉雅生等人[5]報道的結(jié)果相似。從目前的研究資料看，喉癌合并糖尿病患者術(shù)后常見并發(fā)癥主要包括出血、皮下氣腫、肺部感染、下肢深靜脈血栓、咽瘺，其中咽瘺是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生與高血糖水平明顯相關(guān)[7];高血糖會大大增加咽瘺的發(fā)生，影響治療效果[8]。

綜上所述，喉癌合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，圍手術(shù)期營養(yǎng)管理可以提高血糖控制水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-07-23）