創(chuàng)傷性骨科患者急救措施有哪些

張娟

創(chuàng)傷性骨科患者是一種急診臨床上比較常見的情況，隨著近年來，交通事故等意外的不斷增多，創(chuàng)傷性骨科患者數(shù)量也大大增加。此類患者的特點主要是情況復(fù)雜、變化迅速、并發(fā)癥多、死亡率高，在急救處理上難度較大。為了保證創(chuàng)傷性骨科患者的生命安全，應(yīng)當(dāng)對急救措施加以明確，幫助患者迅速有效的緩解痛苦，提高急救成功率，降低致殘或致死的情況發(fā)生。

一、嚴(yán)密觀察生命體征

在到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場之后，要立即檢查患者的生命體征，包括傷口位置及出血情況，檢查血壓、脈搏，觀察呼吸頻率、面色情況、神志情況等。著重檢查是否有神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷、休克或大出血、呼吸道梗阻的癥狀。要充分顯露患者受傷部位，同時注意避免受寒。對于此類患者必須及時準(zhǔn)確的觀察和了解生命體征，為后續(xù)急救處理提供依據(jù)。要根據(jù)患者受傷煙沖程度，緊急救治創(chuàng)傷嚴(yán)重的情況，然后再處理相對較輕的創(chuàng)傷。

二、及時建立靜脈通道

在完成生命體征檢查之后，應(yīng)當(dāng)為患者建立有效的靜脈通道，為之后的輸血輸液提供條件，幫助患者血容量提高和恢復(fù)，維持患者生命循環(huán)順暢。通常情況下，應(yīng)使用套管針，快速建立1-3條靜脈通道，注意避開受傷部位，并做好保護(hù)?？梢韵仁褂?000-2000ml的生理鹽水或乳酸格氏液，保證患者生命安全。在靜脈通道建立的過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者血管不容易穿刺，不能反復(fù)嘗試，應(yīng)當(dāng)采取靜脈切開處理，確保在1h之內(nèi)，能夠向患者輸注500ml以上的液體，以免影響后續(xù)的治療。待患者血壓水平恢復(fù)正常之后，根據(jù)實際情況，對輸液量、輸液速度加以調(diào)整。

三、合理開展心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇是創(chuàng)傷性骨科患者急救中的一項重要措施，目的是保證患者良好順暢的呼吸。在心肺復(fù)蘇之前，要先將氣管當(dāng)中殘留的異物、嘔吐物、血凝塊、分泌物等清除干凈。對于發(fā)生舌后墜的患者，要暫時拉出舌頭并妥善固定，以免影響呼吸。根據(jù)患者情況，適當(dāng)采取人工呼吸或胸外心臟按壓的方法，同時將相關(guān)氣管做好準(zhǔn)備，隨時可以開展插管處理。如果常規(guī)心肺復(fù)蘇方法無法起效，應(yīng)當(dāng)立即安排執(zhí)行電擊復(fù)蘇，盡最大可能保證患者的生命安全。

四、妥善處理創(chuàng)傷部位

對于患者創(chuàng)傷部位的處理，應(yīng)當(dāng)首先對出血情況、創(chuàng)傷位置、創(chuàng)傷類型等加以了解。對活動性出血的患者，需要立即進(jìn)行處理。對血管破裂出血的患者，在創(chuàng)傷程度不嚴(yán)重的時候，可以使用止血鉗直接幫助結(jié)扎止血處理。對于比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷或比較大的創(chuàng)面，應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋或填塞，然后配合加壓包扎的方法止血。對于皮膚撕脫傷、大動脈損傷、開放性骨折等創(chuàng)傷類型的患者，使用大拇指將傷口近心端位置的重要血管用力按壓，然后使用敷料加壓包扎，提升止血效果。如果患者是單純的皮外出血，可以使用明教海綿材料直接貼敷，然后覆蓋無菌紗布并妥善固定。

五、做好患者保暖工作

創(chuàng)傷性骨科患者往往可能會發(fā)生血容量下降的情況，尤其是合并休克的患者，情況會更加嚴(yán)重。此時患者的末梢循環(huán)狀況不理想，體溫會發(fā)生下降。所以，在妥善處理患者傷口之后，應(yīng)當(dāng)做好患者的保暖工作。對創(chuàng)傷性骨科患者急救室的溫度，應(yīng)當(dāng)合理調(diào)節(jié)，保證在18-25攝氏度左右，盡量維持恒定，不要讓室內(nèi)溫度隨意改變，以免造成患者皮膚血管異常收縮或擴(kuò)張，否則將會對患者體內(nèi)血流量造成不利的影響。而且，合并休克的患者，其末梢神經(jīng)感知能力相對降低，所以在保暖的操作中，可以適當(dāng)增加外套等，以免發(fā)生皮膚燙傷等不良情況。

六、合理搬運移動患者

創(chuàng)傷性骨科患者的急救當(dāng)中，有時候需要對患者進(jìn)行搬運和移動。在這種時候一定要注意，根據(jù)患者創(chuàng)傷類型，選擇合適的搬運移動方法，避免患者承受較大痛苦，也防止對患者造成二次傷害。例如對脊柱、骨盆等發(fā)生創(chuàng)傷的患者，搬運移動時要注意輕緩、平穩(wěn)、準(zhǔn)確。讓3名醫(yī)護(hù)人員，分別將患者的腰腿部、雙下肢、肩背部抬住，使患者傷后脊柱位置得到保持。由指揮人員統(tǒng)一指示，以仰臥的姿勢將患者平穩(wěn)的放置在鏟式擔(dān)架上，并固定良好?？梢栽诨颊哐恐拢訅|軟枕或枕頭，以減少在搬運過程中發(fā)生的顛簸對患者產(chǎn)生不利影響。對頸椎創(chuàng)傷的患者，在搬運中要注意使用頸托的方法，確保良好固定頸椎。讓1名醫(yī)護(hù)人員，將患者下頜部位、枕部托住，然后讓2名醫(yī)護(hù)人員分別將患者下肢、腰部托住，共同配合將患者移動到擔(dān)架上。

結(jié)論：

創(chuàng)傷性骨科患者具有一定的特殊性，同時危險性較大，在急救處理上有一定的難度。在此類患者的急救過程中，要注意觀察生命體征，建立靜脈通道，開展心肺復(fù)蘇，處理創(chuàng)傷部位、做好保暖工作、合理搬運移動，以保證患者的安全。