肝硬化食管胃底靜脈破裂出血患者套扎術(shù)后飲食護(hù)理體會

移康玉

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)，甘肅 蘭州 730030）

食管胃底靜脈破裂出血是肝硬化最嚴(yán)重、最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率及病死率位居首位[1]。因此有效的止血是搶救的關(guān)鍵。目前食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)是治療及預(yù)防曲張靜脈出血的首選治療方法[2]。使用該治療辦法可以使曲張靜脈內(nèi)的血流完全阻斷，從而達(dá)到預(yù)防和治療食管胃底靜脈破裂出血，延長患者壽命的目的。但是患者在術(shù)后常會出現(xiàn)再次出血、肺部感染等不良反應(yīng)。近些年來，內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)纂s術(shù)配合系統(tǒng)的飲食護(hù)理干預(yù)，可以顯著提高患者臨床質(zhì)量效果，改善預(yù)后[3]?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2017年1月～2019年12月我科收治的肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者51例，男性20例，女性31例，年齡在40～70歲之間，平均年齡52歲；其中肝炎后期肝硬化22例，酒精性肝硬化16例，肝癌13例，住院天數(shù)為7～20天，平均15天。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有病人均有嘔吐鮮血，伴有黑便，甚至暗紅色大便，總出血量在500～4000毫升不等，首次血紅蛋白30—90g/L不等。

2 術(shù)后飲食治療與護(hù)理

（1）術(shù)后禁食水24小時，讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤入氣管，引起窒息，保持環(huán)境安靜，絕對臥床休息一天。避免勞累后可消耗體內(nèi)大量的能量，可使食管粘膜細(xì)胞內(nèi)的ATP水平下降，細(xì)胞內(nèi)能量儲備不足，而使粘膜易于受損，引起再次出血。因此，休息對于患者來說非常重要，因術(shù)后下床活動而引起再次出血的病人曾有一例。

（2）嘔血停止或飲水8小時后，不再出血即給易消化高蛋白、低鹽低脂肪的冷溫流質(zhì)飲食，如稀粥、魚湯、米糊等食物。避免因熱引起血管擴(kuò)張出血，此時患者由于食欲較差，盡量做到少食多餐，保證每天供給熱量2.09～4.8 MJ為宜，為防止水電解質(zhì)紊亂，食鹽不能少2—5克/天，水分不能少于1000～3000 ml/天。

（3）停止出血后2～3天，選擇營養(yǎng)價值高，細(xì)軟，易消化的食物。如雞蛋花、豆?jié){、肉末等，經(jīng)過加工烹調(diào)使其變的細(xì)軟，對胃腸無刺激，待涼后用餐，保證攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)和維生素。少數(shù)患者是由于暴食引起胃內(nèi)壓力升高，胃酸返流，致食管粘膜損傷而出血，故應(yīng)盡量說服病人改變不良飲食習(xí)慣，交待病人不要吃生硬、油炸、辛辣刺激性食物，如燒餅、油條、辣椒等，因吃生硬食物引起再次出血的病人曾有2例。

（4）停止出血4天后，如不再出血，可給優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素等半流質(zhì)食物，如面條、雞蛋、混沌、水餃等，同時要避免過硬、粗糙、高纖維的食物，不可進(jìn)食過快，過飽，因機(jī)械的摩擦造成圈套器過早脫落而使創(chuàng)面出血。

（5）停止出血7天是套扎圈套器脫落的時候，指導(dǎo)一定要選擇營養(yǎng)價值高、細(xì)軟、易消化飲食，如面片、雞蛋湯等禁食甜食和刺激性的食物，以免圈套器脫落，剛修復(fù)的黏膜再次破裂出血。限制重體力的活動，因活動能引起心率加快，心排出量增加，靜脈回流血量增加，門脈壓升高，從而使已曲張變薄的靜脈更易破裂，同時觀察大便看有無在出血的跡象。

3 健康指導(dǎo)

（1）保持良好的心境，應(yīng)教育病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)積極向上、樂觀、豁達(dá)的生活態(tài)度，正確對待疾病。

（2）注意飲食衛(wèi)生，食物選料要新鮮，餐具要洗刷干凈，定時消毒，不能吃剩飯、剩菜，發(fā)霉、變質(zhì)的食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽，餐后30分鐘到1小時要安靜休息，勿食過冷過熱刺激性食物，少吃甜食，以免胃酸分泌過多，出現(xiàn)燒心、食欲不振，如燒餅、油條、辣椒等，多吃新鮮蔬菜、水果，保證維生素的供應(yīng)。

（3）適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，合理安排作息時間，注意勞逸結(jié)合，要禁煙酒，不吃對胃有刺激的食物。

4 結(jié) 果

本次對51例患者行套扎治療術(shù)，術(shù)后飲食上給與相關(guān)干預(yù)，復(fù)查情況較佳，食管胃底靜脈經(jīng)治療的曲張靜脈基本消失。

5 討 論

食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是一種應(yīng)用較佳的姑息性內(nèi)鏡介入治療方式，具有安全性高、并發(fā)癥少、經(jīng)濟(jì)、 創(chuàng)傷小、操作簡便、成功率高的特點(diǎn)，但治療的成功離不開精心的護(hù)理。全程術(shù)后飲食的指導(dǎo)具有較為重要的作用。本文中對食管胃底靜脈破裂出血患者實(shí)施套扎術(shù)后針對性的飲食護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量,提高患者的生存率,值得在臨床推廣。