移康玉
(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū),甘肅 蘭州 730030)
食管胃底靜脈破裂出血是肝硬化最嚴(yán)重、最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)病率及病死率位居首位[1]。因此有效的止血是搶救的關(guān)鍵。目前食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)是治療及預(yù)防曲張靜脈出血的首選治療方法[2]。使用該治療辦法可以使曲張靜脈內(nèi)的血流完全阻斷,從而達(dá)到預(yù)防和治療食管胃底靜脈破裂出血,延長患者壽命的目的。但是患者在術(shù)后常會出現(xiàn)再次出血、肺部感染等不良反應(yīng)。近些年來,內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)纂s術(shù)配合系統(tǒng)的飲食護(hù)理干預(yù),可以顯著提高患者臨床質(zhì)量效果,改善預(yù)后[3]?,F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
2017年1月~2019年12月我科收治的肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者51例,男性20例,女性31例,年齡在40~70歲之間,平均年齡52歲;其中肝炎后期肝硬化22例,酒精性肝硬化16例,肝癌13例,住院天數(shù)為7~20天,平均15天。
所有病人均有嘔吐鮮血,伴有黑便,甚至暗紅色大便,總出血量在500~4000毫升不等,首次血紅蛋白30—90g/L不等。
(1)術(shù)后禁食水24小時,讓病人平臥,頭偏向一側(cè),避免嘔吐物誤入氣管,引起窒息,保持環(huán)境安靜,絕對臥床休息一天。避免勞累后可消耗體內(nèi)大量的能量,可使食管粘膜細(xì)胞內(nèi)的ATP水平下降,細(xì)胞內(nèi)能量儲備不足,而使粘膜易于受損,引起再次出血。因此,休息對于患者來說非常重要,因術(shù)后下床活動而引起再次出血的病人曾有一例。
(2)嘔血停止或飲水8小時后,不再出血即給易消化高蛋白、低鹽低脂肪的冷溫流質(zhì)飲食,如稀粥、魚湯、米糊等食物。避免因熱引起血管擴(kuò)張出血,此時患者由于食欲較差,盡量做到少食多餐,保證每天供給熱量2.09~4.8 MJ為宜,為防止水電解質(zhì)紊亂,食鹽不能少2—5克/天,水分不能少于1000~3000 ml/天。
(3)停止出血后2~3天,選擇營養(yǎng)價值高,細(xì)軟,易消化的食物。如雞蛋花、豆?jié){、肉末等,經(jīng)過加工烹調(diào)使其變的細(xì)軟,對胃腸無刺激,待涼后用餐,保證攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)和維生素。少數(shù)患者是由于暴食引起胃內(nèi)壓力升高,胃酸返流,致食管粘膜損傷而出血,故應(yīng)盡量說服病人改變不良飲食習(xí)慣,交待病人不要吃生硬、油炸、辛辣刺激性食物,如燒餅、油條、辣椒等,因吃生硬食物引起再次出血的病人曾有2例。
(4)停止出血4天后,如不再出血,可給優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素等半流質(zhì)食物,如面條、雞蛋、混沌、水餃等,同時要避免過硬、粗糙、高纖維的食物,不可進(jìn)食過快,過飽,因機(jī)械的摩擦造成圈套器過早脫落而使創(chuàng)面出血。
(5)停止出血7天是套扎圈套器脫落的時候,指導(dǎo)一定要選擇營養(yǎng)價值高、細(xì)軟、易消化飲食,如面片、雞蛋湯等禁食甜食和刺激性的食物,以免圈套器脫落,剛修復(fù)的黏膜再次破裂出血。限制重體力的活動,因活動能引起心率加快,心排出量增加,靜脈回流血量增加,門脈壓升高,從而使已曲張變薄的靜脈更易破裂,同時觀察大便看有無在出血的跡象。
(1)保持良好的心境,應(yīng)教育病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,培養(yǎng)積極向上、樂觀、豁達(dá)的生活態(tài)度,正確對待疾病。
(2)注意飲食衛(wèi)生,食物選料要新鮮,餐具要洗刷干凈,定時消毒,不能吃剩飯、剩菜,發(fā)霉、變質(zhì)的食物,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽,餐后30分鐘到1小時要安靜休息,勿食過冷過熱刺激性食物,少吃甜食,以免胃酸分泌過多,出現(xiàn)燒心、食欲不振,如燒餅、油條、辣椒等,多吃新鮮蔬菜、水果,保證維生素的供應(yīng)。
(3)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),合理安排作息時間,注意勞逸結(jié)合,要禁煙酒,不吃對胃有刺激的食物。
本次對51例患者行套扎治療術(shù),術(shù)后飲食上給與相關(guān)干預(yù),復(fù)查情況較佳,食管胃底靜脈經(jīng)治療的曲張靜脈基本消失。
食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是一種應(yīng)用較佳的姑息性內(nèi)鏡介入治療方式,具有安全性高、并發(fā)癥少、經(jīng)濟(jì)、 創(chuàng)傷小、操作簡便、成功率高的特點(diǎn),但治療的成功離不開精心的護(hù)理。全程術(shù)后飲食的指導(dǎo)具有較為重要的作用。本文中對食管胃底靜脈破裂出血患者實(shí)施套扎術(shù)后針對性的飲食護(hù)理干預(yù)措施,能夠明顯改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量,提高患者的生存率,值得在臨床推廣。