張文娟

（徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

痔瘡是以肛門水腫、疼痛、便血為主要特征的肛腸疾病，給患者的工作及生活造成嚴(yán)重影響。手術(shù)是治療痔瘡的有效手段，因痔瘡生理位置特殊，周圍神經(jīng)末梢豐富，術(shù)后患者常因疼痛劇烈而不利于創(chuàng)面愈合，影響術(shù)后康復(fù)[1]。有科學(xué)合理全面的疼痛護(hù)理可有效緩解術(shù)后疼痛，對提高患者的身心舒適度、促進(jìn)病情康復(fù)具有積極意義[2]。本研究探討全面疼痛護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年7月～2020年7月收治的60例痔瘡手術(shù)患者為研究對象，所有患者均自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除手術(shù)禁忌癥、妊娠及哺乳期婦女、精神認(rèn)知障礙、其他原因所致的肛周水腫疼痛、治療依從性差及臨床資料不全者。其中男33例，女27例，年齡21～58歲，平均（43.31±3.64）歲，病程2～10年，平均（6.52±2.34）年；類型：內(nèi)痔17例，外痔23例，混合痔20例。將患者根據(jù)手術(shù)順序分為對照組和研究組兩組，各30例，兩組患者在一般資料方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上開展全面疼痛護(hù)理，保證病房內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，光線柔和，減少噪音，合理放置患者常用物品，提高患者的舒適度。講解手術(shù)切割常會造成組織損傷而引發(fā)疼痛，加之麻醉效果不佳及排便刺激也會加劇疼痛，讓患者了解疼痛的概念、性質(zhì)、類型及評價方法，準(zhǔn)確評估患者的疼痛程度，指導(dǎo)患者通過分散注意力、呼吸調(diào)節(jié)、高錳酸鉀坐浴等方法緩解創(chuàng)面水腫疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。給予針對性心理疏導(dǎo)，提高其疼痛閾值。待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其開展提肛訓(xùn)練，取平臥位，下肢略分開呈屈曲狀，吸氣時主動收縮肛門，呼氣時放松肛門，時間均為30 s，每組10次，每日3～5組，訓(xùn)練期間輕按臀部以減少肛門牽拉痛。切勿用力排便，每日坐浴1～2次，保持肛門清潔，緩解創(chuàng)面水腫所致的疼痛。術(shù)多食用纖維素及維生素含量高的蔬菜水果，預(yù)防便秘所致的切口疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用國際公認(rèn)的視覺模擬疼痛評分量表（VAS）評價兩組患者術(shù)后24 h及48 h時的疼痛程度，分值0～10分，評分越低表示疼痛越輕微[3]。

比較兩組術(shù)后48 h水腫程度，分為無水腫（0分）、輕度水腫（1分）、中度水腫（2分）、重度水腫（3分）；比較兩組患者出院前的創(chuàng)面情況，從切口水腫、滲血及疼痛方面進(jìn)行評價，評價方法同水腫，并記錄兩組創(chuàng)面愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0分析，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以（±s）表示計量資料，行t檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后疼痛程度

研究組患者術(shù)后24 h的VAS評分為（3.72±0.54）分，術(shù)后48 h的VAS評分為（2.46±0.76）分；對照組患者術(shù)后24 h的VAS評分為（5.08±0.61）分，術(shù)后48 h的VAS評分為（3.97±0.68）分，存在統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后水腫及創(chuàng)面情況

研究組患者術(shù)后48 h水腫評分為（1.81±0.54）分，出院前創(chuàng)面評分為（8.4 8±1.2 6）分，創(chuàng)面愈合時間為（1 2.3 8±2.7 9）d；對照組患者術(shù)后48h水腫評分為（2.39±0.42）分，出院前創(chuàng)面評分為（10.28±1.83）分，創(chuàng)面愈合時間為（15.35±3.11）d，存在統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

痔瘡術(shù)后疼痛不僅會引發(fā)明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致尿潴留、排便困難等，還會引發(fā)病理生理改變，進(jìn)而影響手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)。因此緩解疼痛、提高機(jī)體對疼痛的耐受性一直是待攻克的一大難題。全面疼痛護(hù)理主要是通過疼痛健康教育幫助患者正確認(rèn)識術(shù)后疼痛，通過心理疏導(dǎo)消除患者的負(fù)面情緒，并指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練、疼痛護(hù)理、合理飲食等緩解患者的疼痛程度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果表明，研究組患者術(shù)后24 h及48 h時的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后48 h水腫評分、出院前創(chuàng)面評分、創(chuàng)面愈合時間均顯著少于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

全面疼痛護(hù)理可有效緩解患者術(shù)后創(chuàng)面水腫、疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，在預(yù)防痔瘡術(shù)后疼痛護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價值。