陳年梅，蘇建寧，黃 麗，李江嬋，張楊正浩

（贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

雙相抑郁障礙是心境障礙中常見的發(fā)作類型，其病因復(fù)雜，與遺傳、環(huán)境、神經(jīng)生化等因素有關(guān)［1］，患者復(fù)發(fā)率及致殘致死率很高，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，還會(huì)增加醫(yī)療資源消耗和疾病總負(fù)擔(dān)［2］。雙相抑郁患者一般具有自尊水平低下的疾病特征，這是造成療效不佳、反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良的重要因素。有研究采用聯(lián)合心理護(hù)理、音樂治療、家庭干預(yù)、健康教育、腦電生物反饋治療等綜合康復(fù)模式進(jìn)行干預(yù)［2-8］，對(duì)于改善雙相情感障礙患者病情、恢復(fù)其社會(huì)功能、提高其自尊水平取得了一定效果。但這些干預(yù)措施主要通過醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者或家屬對(duì)患者完成，而涉及患者之間干預(yù)的研究鮮有報(bào)道［9-11］。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于雙相抑郁患者來說，除了保持醫(yī)患護(hù)患之間的正常溝通之外，患者更樂于與緩解期病友交流。緩解期病友的現(xiàn)身說法、解釋宣教等輔導(dǎo)方式對(duì)患者有很強(qiáng)的認(rèn)同感，也極易為患者所接受。本研究應(yīng)用“病友輔導(dǎo)”干預(yù)方法取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，入組前均獲得患者法定監(jiān)護(hù)人的書面知情同意。選取2020 年1—7 月雙相抑郁住院患者89 例，隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：女性，年齡18～60歲，符合ICD-10雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，此次為抑郁發(fā)作，治療方案限定為喹硫平200～500 mg·d-1+鋰鹽0.9～1.5 g·d-1。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；患有嚴(yán)重軀體疾病或伴發(fā)精神發(fā)育遲滯或合并精神活性物質(zhì)濫用者；接受其他抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑、抗抑郁劑治療或電休克治療者；無法正常語言交流者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：列入研究對(duì)象后，因病情原因換用或聯(lián)用其他精神藥物，或由于各種原因未完成6 周觀察期的，視為脫落。實(shí)施“病友輔導(dǎo)”的緩解期患者入選標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10 雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，女性，18 周歲以上，經(jīng)住院治療達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)尚未出院患者，自知力恢復(fù)較完全，且具有較好溝通能力，愿熱心幫助、輔導(dǎo)病友者。實(shí)際完成入組的共有76 例，其中研究組37 例（脫落8 例），對(duì)照組39 例（脫落5 例）。自制人口學(xué)及病情資料數(shù)據(jù)表，記錄年齡、起病年齡、受教育年限、婚姻、家族史、病程、住院次數(shù)、脫落情況等。對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果表明兩組患者的上述資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法對(duì)照組患者均給予喹硫平+碳酸鋰藥物治療，并給予常規(guī)健康教育及心理康復(fù)治療；研究組患者在此基礎(chǔ)上給予“病友輔導(dǎo)”?！安∮演o導(dǎo)”干預(yù)方法：每個(gè)月定期在各住院病區(qū)選取若干名雙相障礙緩解期患者，予以培訓(xùn)學(xué)習(xí)，讓她們掌握基本精神科知識(shí)、接觸技巧、溝通能力、宣教技能；研究組患者入院后，即加入輔導(dǎo)小組，由緩解期病友加強(qiáng)與研究對(duì)象的交流，掌握其臨床表現(xiàn)及性格特點(diǎn)，以自己的親身經(jīng)歷感染病友，在交談接觸中做好支持引導(dǎo)、解疑答惑、心理輔導(dǎo)等，努力讓患者適應(yīng)住院環(huán)境、安心住院、穩(wěn)定情緒、配合治療、提高對(duì)病情的認(rèn)識(shí)能力。緩期期患者接受全程督導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)選用漢密頓抑郁量表（HAMD-17）、自尊量表（SES）、自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）為測(cè)評(píng)工具［12］，分別在干預(yù)前、干預(yù)后2、4、6周末由2 名接受過量表培訓(xùn)的醫(yī)生評(píng)定，分析各時(shí)點(diǎn)組間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。對(duì)符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料以平均值及標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及百分比描述并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，兩組在入組時(shí)和2、4、6周末的HAMD-17、SES、ITAQ 評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)HAMD-17 評(píng)分比較對(duì)兩組各時(shí)點(diǎn)HAMD-17評(píng)分進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果顯示，時(shí)間主效應(yīng)、分組主效應(yīng)、交互主效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入組時(shí)，兩組間HAMD-17評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2、4、6 周末，研究組患者的HAMD-17 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者各時(shí)點(diǎn)SES 評(píng)分比較對(duì)兩組各時(shí)點(diǎn)SES評(píng)分進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果顯示，時(shí)間主效應(yīng)、分組主效應(yīng)、交互主效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入組時(shí)，兩組間SES 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2、4、6 周末，研究組SES 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者各時(shí)點(diǎn)ITAQ 評(píng)分比較對(duì)兩組各時(shí)點(diǎn)ITAQ 評(píng)分進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果顯示，時(shí)間主效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入組時(shí)，兩組ITAQ 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2 周末，研究組ITAQ 總分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但在4、6 周末，兩組ITAQ 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 研究組與對(duì)照組各時(shí)點(diǎn)HAMD-17、SES、ITAQ評(píng)分比較

3 討論

自尊感是人們?cè)谏鐣?huì)活動(dòng)中的情感體驗(yàn)之一，是指希望在群體中占有一定的地位，享有一定的聲譽(yù)，得到良好的社會(huì)評(píng)價(jià)，體現(xiàn)自我接納、渴望他人贊許或表揚(yáng)的程度。雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者通常表現(xiàn)為低自尊，其自我價(jià)值感降低，不愿參加集體活動(dòng)，孤獨(dú)感強(qiáng)烈，抑郁自卑，不愿與他人聯(lián)系，對(duì)重返社會(huì)缺乏自信，有明顯的病恥感，易出現(xiàn)自暴自棄行為，低自尊水平不利于疾病的轉(zhuǎn)歸及康復(fù)［13-18］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施“病友輔導(dǎo)”的研究組患者在干預(yù)后各時(shí)點(diǎn)的自尊水平均顯著好于對(duì)照組，表明“病友輔導(dǎo)”能在干預(yù)期間持續(xù)提升雙相抑郁患者的自尊水平。另外，研究結(jié)果顯示，實(shí)施“病友輔導(dǎo)”的研究組患者在干預(yù)后各時(shí)點(diǎn)的療效均顯著好于對(duì)照組，表明“病友輔導(dǎo)”不僅在快速起效方面能發(fā)揮作用，在持續(xù)的近期療效中同樣作用顯著；實(shí)施“病友輔導(dǎo)”的研究組患者在干預(yù)后2 周末的自知力顯著好于對(duì)照組，但在4、6 周末并無顯著性差異，表明“病友輔導(dǎo)”在快速改善自知力方面能發(fā)揮作用。

無論是快速起效、自知力恢復(fù)、自尊水平提升，都是雙相障礙預(yù)后的重要影響因素，也與出院后全面康復(fù)、復(fù)發(fā)及再次住院、生活質(zhì)量及社會(huì)功能均有密切關(guān)聯(lián)［19-23］?！安∮演o導(dǎo)”干預(yù)方法之所以具有上述作用，可能與以下原因有關(guān)：一是緩解期病友與雙相抑郁患者有相似患病經(jīng)歷，更容易建立信任關(guān)系，患者更樂于與緩解期病友交流，更能認(rèn)同緩解期病友的現(xiàn)身說法、支持解釋、宣教幫助、勸說引導(dǎo)、心理輔導(dǎo)，更易于穩(wěn)定情緒、適應(yīng)環(huán)境、安心住院、樹立信心、配合治療。二是“病友輔導(dǎo)”能加強(qiáng)患者的自我成就感、效能感和價(jià)值感，減輕病恥感，更利于他們?nèi)婵陀^認(rèn)識(shí)自己的病情，恢復(fù)自知力，提高治療依從性，縮短療程及住院時(shí)間。三是緩解期病友在與患者相處過程中能隨時(shí)進(jìn)行輔導(dǎo)，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，彌補(bǔ)了工作人員健康教育等其他康復(fù)治療手段的不足，還能及時(shí)將觀察到的變化反饋給醫(yī)護(hù)人員，利于全面掌握病情，從而提高臨床治療效果。四是本研究運(yùn)用的“病友輔導(dǎo)”方法，無經(jīng)濟(jì)雇傭關(guān)系，輔導(dǎo)模式親和，互助雙方受益，干預(yù)方式多樣，避免了形式單一、被動(dòng)接受的弊端［9-11，21］。

本研究在雙相抑郁女性住院患者中的初次運(yùn)用獲得較好臨床實(shí)用效果，為期6 周的干預(yù)時(shí)間適中，但樣本量較少，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究；另外，對(duì)干預(yù)后的療效、復(fù)發(fā)、依從性等遠(yuǎn)期效果還需要進(jìn)一步追蹤觀察。