管控房顫從生活方式開始

◎文/廣和

房顫是最常見的持續(xù)性心律失常。房顫患者的卒中發(fā)生風(fēng)險是正常人的5倍。臨床上20%的腦卒中是由房顫血栓引起的，這也讓房顫的防治成為熱點話題。傳統(tǒng)的房顫治療一般都從抗凝、心率控制和節(jié)律控制這三方面入手。隨著科學(xué)的進(jìn)步，研究發(fā)現(xiàn)生活方式及危險因素的干預(yù)也應(yīng)該被放在房顫治療重要位置。近日，心血管權(quán)威雜志上發(fā)表的一份聲明中指出：通過對生活方式及危險因素進(jìn)行干預(yù)，對房顫的一級和二級預(yù)防至關(guān)重要。

控制體重肥胖所帶來的遺傳變異與房顫發(fā)病率相關(guān)已經(jīng)被實錘。不僅是肥胖本身，由其導(dǎo)致的阻塞性睡眠呼吸暫停、高血壓和糖尿病，都會增加房顫風(fēng)險。對于超重房顫患者，必須減輕體重以減輕房顫發(fā)生。不過，研究發(fā)現(xiàn)體重過低同樣會增加房顫的風(fēng)險。

適度運動缺乏運動是獨立的房顫危險因素。規(guī)律的有氧運動可以預(yù)防房顫發(fā)作，同時對房顫癥狀和生活質(zhì)量也有改善作用。不過需要強調(diào)的是，適度運動確實有益，但過度運動反而可能會增加房顫風(fēng)險，每周2.5小時中等強度運動就夠了。

積極治療睡眠呼吸障礙睡眠呼吸障礙已成為一個重要的健康問題。睡眠呼吸障礙和房顫存在共同的危險因素，而血流動力學(xué)、自主神經(jīng)和炎癥機制可能是發(fā)生睡眠呼吸障礙與房顫的原因。大量證據(jù)表明，睡眠呼吸障礙嚴(yán)重程度與房顫發(fā)生率、負(fù)擔(dān)和治療反應(yīng)之間存在相關(guān)聯(lián)系。因此，治療睡眠呼吸障礙是房顫患者生活方式改變的重要組成部分。

管控血糖和血壓高血壓、糖尿病與房顫的發(fā)生顯著相關(guān)。研究表明，血壓升高、吸煙、糖尿病和心臟病史分別占房顫人群歸因的21.6%、7.45%、8.77%和5.35%。高血壓會增大人體外周動脈的阻力，使左心室的射血負(fù)荷加重，增加房顫的風(fēng)險。糖尿病易導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性、電生理性和自主神經(jīng)的改變，可能引起房顫。

房顫的其他危險因素還包括冠狀動脈疾病、心衰、血脂異常、吸煙、飲酒及攝入咖啡因等。由于與房顫管理相關(guān)的因素數(shù)量眾多，如果僅解決其中某一些危險因素，可能效果欠佳。因此，專家指出，為房顫患者提供綜合服務(wù)十分必要。專業(yè)人員應(yīng)該提供個性化指導(dǎo)，促進(jìn)患者更細(xì)致且全面的管控生活方式。業(yè)界仍然需要進(jìn)一步的研究，來確定系統(tǒng)性的生活方式與危險因素干預(yù)對管控房顫的有效性和可推廣性。