乳腺癌病人心理社會適應干預的研究進展

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率位居我國女性惡性腫瘤發(fā)病首位[1-2]。隨著醫(yī)療技術的進步，乳腺癌生存率也逐年升高，中國腫瘤登記中心數據顯示，乳腺癌病人5年相對生存率達73.0%[3]。但隨著生存期的延長，病人面臨諸多適應性的挑戰(zhàn)，如決策障礙、生活秩序紊亂、外形改變、夫妻關系緊張、角色退化、社會支持崩塌和心理障礙等[4]，病人的家庭角色[5]、社會角色[6]都受到一定的影響，導致病人出現心理社會適應不良。有研究表明，心理社會適應不良在乳腺癌病人中普遍存在[7]，且心理社會適應狀況嚴重影響乳腺癌病人的治療效果、預后康復及生活質量[8]。但目前我國乳腺癌病人的心理社會適應研究較少，干預尚不充分，因此，本文對國內外乳腺癌病人的心理社會適應研究現狀進行綜述，從心理社會適應的概念、測量工具、干預現狀三方面進行介紹，為我國乳腺癌病人心理社會適應干預提供依據，提高其心理社會適應水平。

1 心理社會適應的概念

心理社會適應目前尚無統(tǒng)一的定義。我國學者姚金娟等[10]認為心理社會適應指個體在心理上適應社會生活和社會環(huán)境的能力。Londono等[11]指出心理社會適應包括5個基本屬性：變化、過程、連續(xù)、相互作用、影響，心理社會適應是個體與環(huán)境相互作用而產生的一個連續(xù)的變化的過程，受個性特征、應對機制、社會經濟狀況等影響因素的影響。心理社會適應既是一種能力，一種狀態(tài)，也是一個過程，最終目的都是為了個體與環(huán)境達到平衡。對于乳腺癌病人來說，心理社會適應指乳腺癌病人在面對疾病診斷、治療、康復時的情緒反應、自我評價和認知態(tài)度，以及個體行為與各種不同的群體，如家庭、集體、社會等相適應及與社會規(guī)范、習俗等相協調的程度[12]。Budin[13]采用角色功能、心理健康、自尊、情緒、生活質量、身體意像6個指標來評價心理社會適應水平。

2 乳腺癌心理社會適應的測量工具

目前心理社會適應的測量方法主要有2種，1種是采用多個量表進行測量的綜合性測量方法，另1種是采用單一量表進行測量的簡易性測量方法。

2.1 綜合性測量方法

具體選擇哪些量表來綜合性地反映心理社會適應，目前研究結果不盡相同。乳腺癌病人的疾病階段及治療方式可能影響研究者對心理社會適應指標的選擇。對于剛確診且經歷手術的乳腺癌病人來說，病人常面臨情緒、性功能、身體意像、女性特征及社會職業(yè)功能的改變，因此有研究者采用情緒適應、性心理適應、社會適應3個指標來測量乳腺癌病人的心理社會適應水平[14]，也有研究者采用更具體的情緒、性功能、身體意像、生活質量4個指標來反映心理社會適應水平[15]。對于正在接受輔助治療的乳腺癌病人來說，治療的副作用使生活質量顯著下降，且長期的焦慮、抑郁、心理痛苦癥狀明顯，有學者在研究中采用生活質量和情緒困擾2個指標來表示乳腺癌病人的心理社會適應水平[16-17]。Vargas等[18]提出心理社會適應既應包括積極的指標，也應包括消極的指標，并在其研究中采用生活質量、疲勞、人際沖突、積極心態(tài)4個指標測量心理社會適應水平。對于夫妻的心理社會適應，Kayser[19]采用生活質量、二元應對來定義。

2.2 簡易性測量方法

2.2.1 疾病心理社會適應量表

疾病心理社會適應量表(Self-Report Psycho-social Adjustment to Illness Scale，PAIS-SR)，由Derogatis[20]于1986年研制，用于測量病人的心理社會適應狀況，為普適性的量表。該量表有46個條目，7個維度，Cronbach′s α系數為0.81，結構效度良好。2013年，姚靜靜[21]將其漢化調適后，刪除2條(最后確定44個條目)并重新劃分為7個維度(工作能力、衛(wèi)生保健、家庭關系、性能力、交流情況、娛樂情況及心理狀況)，采用Likert 4級計分法，每個條目計0～3分，總分0～132分，分數越高表明病人的心理社會適應水平越低，<35分代表心理社會適應水平較高，35～51分代表正常的心理社會適應水平，>51分代表心理社會適應水平較差，經檢驗漢化版PAIS-SR的Cronbach′s α系數為0.872，折半信度系數為0.753，具有良好的信效度。

2.2.2 乳腺癌病人心理社會適應問卷

該問卷由我國學者程然[12]編制，用于測量乳腺癌病人心理社會適應狀況，共44個條目，5個維度：焦慮/抑郁、自尊和自我接納、態(tài)度、自我控制和自我效能感、歸屬感。采用Likert 5級計分法，即“完全錯誤”“大部分錯誤”“無法確定”“大部分正確”和“完全正確”5級，在問卷中有正性條目和負性條目之分，正性條目計1～5分，負性條目則相反，總分為44～220分，得分越高，表示心理社會適應水平越高，<132分為低度適應水平，132～175分為中度適應水平，>175分為高度適應水平。經檢驗該量表的Cronbach′s α系數為0.902。

目前，國外研究多采用綜合性測量方法和PAIS-SR進行測量。國內學者多采用漢化過的PAIS-SR及乳腺癌病人心理社會適應量表進行測量，沈傲梅等[22]比較了這兩種心理社會適應測量工具在化療期乳腺癌病人中的應用效果，結果顯示，兩種心理社會適應問卷在評估化療期乳腺癌病人心理社會適應狀況時均具有較好的應用效果。兩種量表測量的維度各有側重，乳腺癌病人心理社會適應問卷偏重心理，測量維度較少，而PAIS-SR測量維度較全面。臨床工作中，在評估乳腺癌病人心理社會適應狀況時，可根據實際情況和研究需要選擇合適的量表，充分利用量表的評估作用，為病人提供針對性的護理。

3 乳腺癌病人心理社會適應干預現狀

3.1 正念療法

正念療法又稱心智覺知療法，指有意識地將個體的注意力集中在此時此刻對個體內部和外部刺激的體驗上，并開放、不批判地接納這些體驗。劉華云等[23]將75例乳腺癌化療病人隨機分為干預組和對照組，干預組在常規(guī)護理基礎上進行心智覺知干預，干預內容包括吃葡萄干、覺知呼吸、覺知軀體和靜坐冥想，于干預后、干預后2個月測量病人的心理社會適應狀況，結果表明心智覺知干預可顯著改善病人的心理社會適應狀況。但該研究隨訪時間較短，遠期干預效果尚不明確。Henderson等[24]將剛確診的早期乳腺癌放療病人隨機分為3組：正念減壓組、營養(yǎng)教育組和常規(guī)護理組，并于干預后4個月、1年、2年測量干預效果，結果顯示，正念減壓組焦慮、抑郁水平明顯降低，生活質量和心理社會應對顯著提高。該研究使用兩組對照，且隨訪時間長達2年，具有很好的借鑒意義。有研究表明，正念療法也可改善乳腺癌病人的焦慮、抑郁癥狀、癌癥復發(fā)恐懼，提高反芻性沉思，促進心理健康，提高生活質量，在干預形式方面，面對面干預與基于互聯網的干預具有相同的效果[25-26]。有研究顯示，接納與承諾療法也可提高乳腺癌病人心理彈性和疾病感知益處[27]，并且可為癌癥病人提供一個干預框架，促進癌癥適應與應對[28]。未來可進一步深入研究接納與承諾療法對癌癥病人的干預效果。

3.2 支持性團體干預

對乳腺癌病人進行支持性的團體干預，如信息支持、情感支持、同伴支持等干預，有利于病人更好地適應疾病。Loiselle等[29]對250例剛確診的乳腺癌病人和前列腺癌病人進行為期8周的基于信息技術的個體化信息干預，主要內容有癌癥預防、早期監(jiān)測、癥狀、診斷、階段、治療、營養(yǎng)、疼痛管理、心理社會護理、社區(qū)支持性服務、常見問題答案等方面的各種信息，結果表明，對于乳腺癌病人，該干預可顯著提高其癌癥信息接收滿意度和生活質量。此外，情感支持干預也可改善病人的心理結局。Gumus等[30]對30例剛確診的乳腺癌病人進行為期7周的情感支持干預，使病人分享自身的感受、想法和經驗，促進適應日常生活，并提高應對疾病的能力，結果顯示，該干預可顯著改善病人的心理社會適應狀況。但由于該研究樣本量較小，干預效果還需進一步確認。

有研究顯示，同伴支持干預也可以改善病人的心理社會結局。Giese-davis等[31]對剛診斷的104例乳腺癌病人進行了一項同伴咨詢干預的隨機對照試驗，招募培訓導航員為病人提供幫助，結果顯示，干預組病人的抑郁癥狀減少、幸福感、自我效能、適應水平都顯著升高。Lee等[32]基于自我效能理論對129例剛確診的乳腺癌病人進行同伴支持干預，主要內容包括鼓勵和關心，一對一的社會互動和相互支持，分享感覺、信息和想法，接受、激勵和提升自信，結果顯示，干預可顯著提高病人的自我效能和自我管理疾病的能力。同伴支持可為病人提供額外的社會支持資源、情感和信息支持，提高處理乳腺癌相關壓力的能力，改善心理社會健康和生活質量[33-34]。

3.3 綜合心理社會干預項目

有學者開發(fā)了綜合的心理社會干預項目對乳腺癌病人進行干預。Manos等[35]對188例處于疾病早期階段的乳腺癌病人進行為期14周的綜合心理社會干預，干預內容包括：教育、認知行為干預、社會支持。具體包括5個專題：為化療做準備、健康教育、身體意像、壓力管理和應對技能、溝通技巧與設置目標。結果顯示，該心理社會干預項目可以顯著提高病人的生活質量和心理適應水平，且作用持續(xù)至干預后6個月。Reavley等[36]對癌癥病人進行一項綜合的心理社會干預，主要內容包括冥想、社會支持、積極思考、低脂素食飲食等內容，測量干預對病人情緒、應對、生活質量的影響，結果顯示，各項指標均明顯改善，但干預效果在隨訪階段沒有維持，這可能與難以將該干預融入日常生活中、疾病嚴重程度增加以及依從性缺乏有關。這2項研究的干預方案內容都較全面，但結局指標更偏心理，缺乏社會適應的結局指標。

3.4 其他干預措施

此外國內外學者也開發(fā)了一些其他的干預措施促進乳腺癌病人的心理社會適應。除了團體干預，研究顯示個案干預也具有較好的效果。彭翠娥[37]對65例乳腺癌病人開展系統(tǒng)的個案管理，工作步驟包括乳腺癌個案收案、個案評估、個案管理計劃、個案管理師提供并協調照護服務、監(jiān)控照護服務過程、追蹤及評價，結果顯示，個案管理模式可以改善病人的疾病心理社會適應能力。此外一些基于夫妻的干預措施也可以改善病人的心理社會適應。Nicolaisen等[38]對198例剛確診的乳腺癌病人進行基于夫妻的干預措施，名為“hand-in-hand”，結果顯示，隨著時間的推移，夫妻適應有明顯改善。Kayser[19]研究也得出類似的結果。

4 小結

心理社會適應問題是乳腺癌病人不容忽視、亟待解決的問題。雖然相關研究較多，但仍存在許多問題，具體問題如下：①概念尚不清晰，缺乏統(tǒng)一的概念。②測量工具尚未統(tǒng)一。③干預涉及內容全面，種類繁多，但由于測量工具不統(tǒng)一，無法進行干預效果的橫向比較。④研究多針對剛確診的乳腺癌病人進行干預，干預是否適用于康復期的病人有待進一步研究。護理人員作為與病人接觸最多的專業(yè)人員，且與其他醫(yī)療人員密切合作，在提高病人心理社會適應方面發(fā)揮著不容忽視的作用。護士應積極使用或開發(fā)能夠評估心理社會適應水平的工具，以便提供更全面的評估。在干預方面，可根據疾病階段及治療方式對病人進行針對性的干預，提高干預效能，節(jié)省人力、物力。