周 莉，仝 迪，史一村

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽，473000）

鼻子作為面部重要的器官之一，直接關系著面部輪廓和整體容貌，亞洲人鼻子較歐美人“圓鈍低平”，因此越來越多的人們重視鼻子的外觀，希望通過整形美容手段獲得“高而挺拔”的鼻子[1]。目前臨床主要通過外科整形和注射填充兩種手法進行隆鼻術[2]，其中注射填充隆鼻術由于對患者創(chuàng)傷更小、恢復較快、操作簡單、見效快等優(yōu)點，成為目前較流行的微創(chuàng)整形美容項目[3]。透明質(zhì)酸又名玻尿酸（Hyaluronic acid，HA），是一種雙糖單位組成的直鏈高分子多糖，是人體所含的一種多功能基質(zhì)，廣泛分布于人體各部位，具有改善皮膚營養(yǎng)代謝，抗衰老、保濕護膚等作用，廣泛應用于關節(jié)潤滑修復、去除皺紋、填充美容等醫(yī)學領域[4]。雖然透明質(zhì)酸注射美容效果可靠、安全性高，但術后并發(fā)癥仍時有發(fā)生，如紅腫、疼痛、過敏等，嚴重者出現(xiàn)血管栓塞，導致局部組織壞死、感染、瘢痕形成，影響美容效果[5]。我院2014年5月～2019年12月共發(fā)生12例透明質(zhì)酸注射隆鼻后血管栓塞并發(fā)癥，經(jīng)相應治療及護理，恢復良好，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

2014年5月～2019年12月我院共發(fā)生12例透明質(zhì)酸注射隆鼻術后并發(fā)血管栓塞并發(fā)癥，其中男性4例，女性8例；年齡18～41歲，平均（25.8±2.4）歲；注射部位均為鼻部；鈍針注射7例，銳針注射5 例；注射透明質(zhì)酸計量0.3～1.1 m l，平均（0.57±0.08）ml；血管栓塞并發(fā)癥出現(xiàn)時間為注射后30min～52h，平均（24.9±2.5）h；臨床表現(xiàn)為注射部位疼痛、灼熱、腫脹、皮膚花斑樣改變、局部蒼白低溫、潰爛等，生命體征及視力均無明顯異常改變，就診后均留院治療觀察，住院時間7～30d，平均（19.9±3.7）d。

2 護理措施

2.1 心理護理

注射隆鼻術雖然是微創(chuàng)整形手術，但對于受術者來說卻是非常重大的決策，內(nèi)心對手術效果也十分看重，當術后出現(xiàn)不適癥狀時，患者內(nèi)心將會出現(xiàn)恐慌、擔心、焦慮等心理，當被確診為術后并發(fā)癥后，患者內(nèi)心又會產(chǎn)生后悔、憤怒、暴力等意識形態(tài)，影響治療和護理措施的實施[6]。此時護理人員應重視患者的心理護理，加強與患者的溝通，如實告知患者產(chǎn)生此并發(fā)癥的原因、處理措施、效果等，明確告訴患者該并發(fā)癥完全可以通過相應治療和護理措施得到有效改善，并不會對整形美容效果產(chǎn)生嚴重影響；同時還可請心理精神科醫(yī)師對患者實施心理疏導，幫助患者緩解不良心理，恢復穩(wěn)定情緒。護理人員應注意自己的言行，保護患者隱私，不在別人面前談論患者病情，始終以同情、關愛之心對待患者，主動向患者介紹類似病例及康復效果，幫助患者樹立信心，積極配合治療和護理工作，加速患者康復。

2.2 健康宣教

向患者發(fā)放隆鼻術?？平】敌淌謨?，運用專業(yè)知識耐心解答患者疑問，提升患者對透明質(zhì)酸注射材料、注射隆鼻術手術方式、注射隆鼻術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及各種并發(fā)癥的相應處理措施及預期效果等相關知識的認知度。囑患者保持面部皮膚清潔，不能用手抓、摳鼻部，破潰皮膚脫痂后注意保護新生皮膚，做好鼻部防曬保護措施，盡可能減少對鼻部的刺激，避免色素沉著或增生瘢痕形成等。

2.3 促進局部微循環(huán)護理

透明質(zhì)酸注射隆鼻發(fā)生血管栓塞后，注射局部血液循環(huán)障礙，導致局部出現(xiàn)腫脹、疼痛，腫脹又可增加局部組織水腫壓力。此時可給予局部穿刺減壓，釋放出液化后的透明質(zhì)酸混合物，從而減輕吸收溶解后液化物的負擔，減少腫脹疼痛程度。同時給予低分子右旋糖苷注射液或前列地爾靜脈注射，降低局部滲透壓，深層注射低分子肝素鈉預防血栓加重，采用2%硝酸甘油貼局部外服，鹽酸罌粟堿注射液肌注減少周圍血管痙攣，促進局部組織微循環(huán)。

2.4 感染護理

血管栓塞發(fā)生后，由于局部血栓形成，局部組織微循環(huán)障礙，導致局部皮膚破潰，此時應加強破潰創(chuàng)面護理，及時清理創(chuàng)面分泌物，促進創(chuàng)面結(jié)痂，每日消毒創(chuàng)面，并密切觀察鼻部皮膚顏色及腫脹程度，預見性采用干預措施，避免創(chuàng)面進展。每日消毒換藥創(chuàng)面后，可在創(chuàng)面涂抹維生素B12，以促進創(chuàng)面表皮生長，表面覆蓋無菌紗布，盡可能阻擋外界細菌對創(chuàng)面的侵襲，加重感染，保護創(chuàng)面不受外界刺激?？刹捎眉t外線治療儀，選擇波長為633nm的紅光每日照射創(chuàng)面組織，促進創(chuàng)面新鮮皮膚生長，促進局部炎性消散。對于創(chuàng)面放置引流管者，指導患者采取健側(cè)臥位，避免引流管受壓或扭曲，保持引流管通暢，利于炎性分泌物引流。

2.5 氧療護理

破潰創(chuàng)面修復對耗氧量需求增加，高壓氧是臨床常用的一種氧療手段，可有效改善局部組織微循環(huán)，增加局部組織血流量，促進毛細血管的再生，利于局部炎性因子的消散，對預防創(chuàng)面感染進展，促進創(chuàng)面組織修復具有良好效果[7]。我們從患者住院留觀當天開始，對其實施高壓氧治療，在高壓氧治療過程中，應注意觀察患者生命體征改變，向患者講解高壓氧對減輕局部組織水腫和血管滲出，進而減輕水腫對組織的壓迫已經(jīng)對微循環(huán)的影響，以取得患者的理解和配合，消除患者因?qū)Ω邏貉跽J知不足而產(chǎn)生的緊張情緒，指導患者在高壓氧艙中保持平穩(wěn)情緒，對于過于緊張者，可指導患者進行閉目放松、咀嚼、吞咽等減壓動作，以消除患者緊張心理[8]，使其積極配合高壓氧療。觀察患者在高壓氧療過程中的生命體征變化，警惕氧中毒等不良反應發(fā)生?；颊叱雠摵髴訌娕c患者溝通，鼓勵患者說出在高壓氧艙中的感受、心理反應及不適癥狀，根據(jù)患者情況制定個體化氧療干預措施，以提升患者高壓氧療過程中的安全性和舒適度，進而促進氧療效果，加速破潰組織修復。

3 結(jié)果

本組12例注射透明質(zhì)酸隆鼻術后并發(fā)血管栓塞患者經(jīng)相應治療和系統(tǒng)化護理，7例創(chuàng)面愈合良好，鼻型保持良好，無組織缺失或鼻畸形發(fā)生，3例鼻形態(tài)良好，局部殘留輕微色素沉積，進一步激光治療后康復良好，1例組織愈合后出現(xiàn)瘢痕攣縮，進一步瘢痕淡化治療，1例創(chuàng)面愈合，但存在輕微鼻梁軸線偏移，經(jīng)溝通處理未發(fā)生醫(yī)療糾紛。

4 體 會

透明質(zhì)酸注射隆鼻雖然整形效果顯著，對操作者的專業(yè)技術要求沒有外科整形隆鼻高，但注射隆鼻美容仍有較多并發(fā)癥發(fā)生，若不能及時接受專業(yè)的治療和護理，將嚴重影響整形美容效果，同時給美容者帶來心理、軀體上的創(chuàng)傷，醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生不良影響，甚至為醫(yī)療糾紛埋下禍根。因此，科學的護理干預措施不僅可明顯降低透明質(zhì)酸注射隆鼻術并發(fā)癥發(fā)生率，而且對于已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥患者給予積極心理疏導和專業(yè)護理措施，進而阻止并發(fā)癥向更嚴重發(fā)現(xiàn)發(fā)展，盡可能降低并發(fā)癥對美容效果的影響，從而保證整形美容效果，利于和諧醫(yī)療環(huán)境的建立。

接受注射隆鼻術的患者大多為對自身原來鼻型不滿意，或追求完美的年輕愛美人士，該類患者往往對隆鼻美容抱有非常大的信心和依賴感，內(nèi)心非?？释ㄟ^注射隆鼻整形手術獲得自己心儀的鼻型，當注射隆鼻術后出現(xiàn)注射局部腫脹、疼痛、皮膚花斑樣改變、甚至皮膚開始出現(xiàn)破潰等癥狀和表現(xiàn)時，患者往往十分恐懼，擔心手術失敗導致鼻畸形或其他嚴重影響容貌的結(jié)果，此時患者內(nèi)心容易產(chǎn)生焦慮、恐慌、無助、失眠、抑郁。煩躁等不良心理，甚至有起訴醫(yī)生、傷醫(yī)報復、自殺等沖動[9]，為醫(yī)療安全埋下隱患，同時更不利于治療及護理醫(yī)療工作的開展。有研究顯示[10]，隆鼻術后發(fā)生并發(fā)癥患者最容易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，最具代表性的精神障礙是身體畸形恐懼癥（Boby dysmorphic disorder，BBD）。本研究通過加強與患者溝通，建立良好護患互信關系，通過健康宣教提升患者對隆鼻術、隆鼻術并發(fā)癥發(fā)生及相應處理措施等相關知識認知度，取得患者的理解和配合，不僅有利于避免醫(yī)療糾紛，而且還能提升患者治療配合度，達到提升干預效果，減輕并發(fā)癥。

鼻部血運豐富，當注射的透明質(zhì)酸進入血液循環(huán)后，將形成較大栓子，極易對血液循環(huán)造成堵塞，形成血管栓塞，導致局部微循環(huán)障礙，出現(xiàn)腫脹、疼痛、局部皮膚破潰等臨床表現(xiàn)，而破潰創(chuàng)面一旦感染，將對整形效果產(chǎn)生嚴重影響，而且還易形成增生瘢痕。本研究在積極預防感染護理基礎上，通過釋放局部壓力，減輕患者疼痛感的同時，通過藥物治療促進局部組織微循環(huán)，進而加速創(chuàng)面愈合。在高壓氧治療過程中，通過心理溝通和健康指導，有效消除患者緊張、恐懼等不良情緒，進而提高患者高壓氧療過程中的舒適度和配合度，從而保證氧療順利進行，促進創(chuàng)面組織修復。

綜上所述，透明質(zhì)酸注射是高效、安全的微創(chuàng)整形隆鼻方法，科學的護理措施可促進術后并發(fā)癥患者康復，緩解其心理壓力，加速康復進程，避免產(chǎn)生嚴重后果，規(guī)避醫(yī)療糾紛發(fā)生。