范亞金

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

在經(jīng)歷了災(zāi)難性的創(chuàng)傷之后，大部分患者要承受身體和心理上的雙重打擊和痛苦，心理健康遭到破壞會嚴(yán)重影響其生理和心理功能的發(fā)揮，故創(chuàng)傷后患者的心理健康愈加受到人們的重視。

1 分析創(chuàng)傷患者的心理健康狀況及臨床表現(xiàn)

經(jīng)歷重大的災(zāi)難性創(chuàng)傷之后個體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙（PTSD）,產(chǎn)生持續(xù)性的情緒低落狀態(tài)，主要癥狀表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼，會經(jīng)常聯(lián)想起創(chuàng)傷體驗，看法消極，喪失對其他事物的興趣等[1]。

1.1 闖入性創(chuàng)傷體驗反復(fù)重現(xiàn)

患者常以極端痛苦的、非常清晰的方式進(jìn)行“重復(fù)的創(chuàng)傷體驗”，包括反復(fù)出現(xiàn)以幻覺、錯覺構(gòu)成的創(chuàng)傷的重新體驗，夢中反復(fù)再現(xiàn)創(chuàng)傷情景，或因面臨與刺激相似或相關(guān)的情境而無法控制地反復(fù)回想創(chuàng)傷場面，如同身臨其境，出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理和生理反應(yīng)，萬分痛苦[2]。

1.2 持續(xù)回避

患者極力控制不去想與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事，不參與能夠引起痛苦回憶的活動，不去相關(guān)場所，出現(xiàn)“情感麻痹”，對周圍環(huán)境里的一般刺激無反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍，目光呆滯，緘默少語，情感淡漠。

1.3 持續(xù)警覺性提高

入睡困難或睡后易驚醒，注意力難以集中，坐立不安，激惱怒，不信任他人，反復(fù)洗手等強(qiáng)迫行為，遇到與創(chuàng)傷情境相似的場合或事件時，出現(xiàn)顯著生理反應(yīng)，如面色蒼白、緊張、出汗、心跳加快等。

1.4 其他表現(xiàn)

常伴發(fā)自主神經(jīng)過度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為過度警覺、失眠、焦慮， 自殺傾向也比較常見。

2 創(chuàng)傷患者心理護(hù)理干預(yù)的實施

PTSD的癥狀多數(shù)是在應(yīng)激創(chuàng)傷發(fā)生后就出現(xiàn)，但也有部分患者會壓抑內(nèi)心的痛苦感受，初期未表現(xiàn)出來或表現(xiàn)不明顯，幾個月甚至幾年后由于某事件的觸發(fā)才表現(xiàn)出明顯的PTSD癥狀[3]。創(chuàng)傷發(fā)生后，除積極救治身體創(chuàng)傷，還要注意心理狀態(tài)。

2.1 放松療法

放松療法又稱松弛療法、放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者通過訓(xùn)練有意識地控制心理、生理活動，調(diào)整及改善患者機(jī)體紊亂。實踐表明，建立輕松的心情狀態(tài)，心理、生理上的放松，均有利于身心健康。

2.1.1 呼吸放松療法

呼吸放松療法是促使患者身心放松最簡單易行的方法。轉(zhuǎn)移在壓抑環(huán)境中的注意力，將大腦內(nèi)積蓄的神經(jīng)能量消散掉，緩解焦慮情緒。步驟為：（1）患者坐于沒有扶手的椅子上，雙手置于腿上；（2）用鼻子自然的深呼吸，感到腹部開始膨脹，空氣漸漸往上走，想象空氣充滿整個腹部；（3）用嘴緩慢呼氣，胸部漸漸收縮，呼出時間長于吸入時間；（4）在連續(xù)呼吸的過程中，完全擴(kuò)張肺部和腹部；（5）保持身體放松、節(jié)奏舒緩。

2.1.2 漸進(jìn)式肌肉放松法

此法又稱逐步肌肉放松或深度肌肉放松法，通過肌肉從頭到腳有序地收縮、松弛，使患者達(dá)到全身心的放松。步驟為：（1）選擇光線柔和、安靜整潔的房間，衣著寬松；（2）以舒適的姿勢靠在沙發(fā)或躺椅上，雙臂平放于扶手上，雙下肢自然前伸，閉上雙眼；（3）注意力集中到頭部，咬緊牙關(guān)，面頰肌肉感到緊張，再松開，逐次將頭部各肌肉都放松下來；（4）將注意力集中到頸部，先盡量使頸部肌肉繃緊，感到酸、痛、緊，然后全部放松；（5）將注意力集中到雙手，用力緊握雙手，直至發(fā)麻、酸痛為止，再將雙手逐漸松開，放置舒適位置；（6）將注意力集中到胸部，首先深吸氣，緩緩?fù)職猓傥鼩?，反?fù)幾次，使胸部感到舒暢[4]。（7）依次自上而下有序進(jìn)行，直至放松全身肌肉。

2.1.3 冥想放松法

冥想放松法是一種精神訓(xùn)練，可以集中患者注意力，使其以旁觀者的身份洞悉一些自我的負(fù)面想法、情感和態(tài)度，達(dá)到平靜思想，安撫情緒的效果，提升自我觀察和控制能力。步驟為：（1）患者坐于安靜的環(huán)境中，凝視附近隨手可得的任何實物，如桌子上的蘋果。反復(fù)仔細(xì)觀察蘋果的形狀、顏色等，用手觸摸它表面的質(zhì)地，聞聞它的氣味；（2）閉上雙眼，回憶所觀察蘋果留下的印象；（3）隨著肌肉的放松，排除雜念，想象自己鉆進(jìn)了蘋果里，想象里邊的樣子和自己的感覺，想象品嘗蘋果后所感覺到的味道；（4）想象自己從蘋果里走出來，恢復(fù)了原樣[5]。（5）記住所感覺到的一切，再做5次深呼吸，慢慢數(shù)5下，睜開雙眼，頭腦即可感覺到輕松。

2.2 支持性心理療法

2.2.1 使患者知情

告知患者病情，使患者能夠?qū)ψ约旱臓顟B(tài)有正確的認(rèn)識，增進(jìn)患者在治療及護(hù)理中的配合。

2.2.2 使患者感覺被重視

多與患者交流，及時回應(yīng)、解答患者的疑問，使患者感到自己被用心地傾聽，他們的問題被設(shè)身處地理解，對焦慮產(chǎn)生的軀體癥狀應(yīng)給予準(zhǔn)確清晰的解釋。

2.2.3 囑患者家人、親友給予關(guān)心、支持

對于患者所產(chǎn)生的焦慮障礙的恢復(fù)，社會支持和幫助起著至關(guān)重要的作用，囑患者家人、親友多理解、幫助患者，讓患者感到自己并不孤獨，使其在和諧的人際交往氛圍中，感受到溫暖和力量。

創(chuàng)傷對心理健康造成的危害不可低估，其影響可能持續(xù)數(shù)年，甚至可能進(jìn)一步惡化。國外大型流行病學(xué)研究表明，40%～90%的人一生中曾遭遇不同程度的創(chuàng)傷性事件，且之后有5%～10%的個體終生患PTSD[6]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在本質(zhì)上是一種心理問題，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)理干預(yù)作用，引導(dǎo)患者調(diào)整認(rèn)知模式，使患者能夠正確面對創(chuàng)傷經(jīng)歷、調(diào)整情緒，找到合理的應(yīng)對方式。