MR&R微處理系統(tǒng)取出根管分離器械的四手操作體會(huì)

陳淑麗，黎少竹，張蓮芳

（中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,珠江新城口腔醫(yī)療門診，廣東 廣州 510613）

根管治療是治療牙髓病和根尖周病的有交方法。由于根管內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，根管預(yù)備器械反復(fù)高溫消毒使用次數(shù)過(guò)多等原因發(fā)生根管內(nèi)器械折斷。據(jù)相關(guān)報(bào)道，根管預(yù)備過(guò)程，器械分離發(fā)生率為2.09%～2.61%。因此，根管斷針的取出及實(shí)踐是臨床研究和實(shí)踐的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。我科采用的是目前先進(jìn)的能精確控制取出根管斷針?biāo)璧睦硐胱钚≈睆酵返奈?chuàng)技術(shù)：顯微鏡強(qiáng)結(jié)合MR&R微處理系統(tǒng)微創(chuàng)技術(shù)。利用其技術(shù)取出根管內(nèi)折斷器械的治療效果較滿意?，F(xiàn)將其護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年2月l月來(lái)我科就診根管內(nèi)器械折斷患者25例，年齡20～65歲，其中男性占56.0%（14/25），女性占44%（11/25）?；颊咧橥?。

1.2 結(jié)果

經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合。成功根管內(nèi)分離器械22例，成功率為86%（22/25）；失敗3例，其中2例患者發(fā)生器械二次分離，1例患者發(fā)生根管針斷推至根尖。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 護(hù)理評(píng)估

了解患者過(guò)敏史，既往病史等疾病史，評(píng)估患牙分離器械取出的可行性。

2.1.2 物品準(zhǔn)備

口腔根管顯微鏡、MR&R微處理系統(tǒng)等。物品準(zhǔn)備齊全，各種儀器功能正常，處于備用狀態(tài)。

2.1.3 患者準(zhǔn)備

指導(dǎo)患者配合治療。給予手握減壓球，緩解緊張情緒。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 器械準(zhǔn)備

用橡皮障隔離患牙，調(diào)節(jié)顯微鏡，去除根管口充填物。

2.2.2 建立直線通路

測(cè)量分離器械端到牙冠參照點(diǎn)的長(zhǎng)度，選擇MR&R微處理系統(tǒng)配套的鎳鈦通道站，順序從小到大逐步預(yù)備。至少預(yù)備至T8型號(hào)尖端直徑為0.8mm，術(shù)中嚴(yán)格控制工作長(zhǎng)度，沖洗根管，消除碎屑，吹干，以便在顯微鏡下可分離器械斷端。

2.2.3 建立平臺(tái)

選擇配套的鎳鈦平臺(tái)鉆與終未通道鉆相同對(duì)應(yīng)的號(hào)數(shù)，測(cè)量工作長(zhǎng)度，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)進(jìn)入根管，轉(zhuǎn)速為450Rpm，輕輕接觸斷械末端，控制工作長(zhǎng)度，大量沖洗根管，去除根管碎屑，直視可見(jiàn)根管內(nèi)斷械末端位于臺(tái)階狀平臺(tái)的中央。

2.2.4 環(huán)切套管的使用

測(cè)量環(huán)鉆工作長(zhǎng)度（比鎳鈦鉆的工作長(zhǎng)度長(zhǎng)0.5～1.0mm），逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)進(jìn)入根管去除折斷末端四周的牙本質(zhì)。某些情況下，環(huán)切鉆可直接將分離器械攜出。如果未取出，沖洗根管，吹干使用選擇合適的夾持套管和針芯。持套管伸入根管內(nèi)套住分離器械斷端0.5～1.0mm處，同時(shí)通過(guò)按壓夾持套管上的助推滑塊，帶動(dòng)針芯滑動(dòng)，直至將折斷器械末端擠入套管的橢圓形開(kāi)窗處，將整個(gè)裝置沿根管長(zhǎng)軸向冠方拔出，取出折斷器械。

2.2.5 拍X-ray

確認(rèn)根管內(nèi)分離器械完全取出，有無(wú)發(fā)生根管側(cè)穿。

2.3 術(shù)后護(hù)理

各類器械分類放置，各儀器進(jìn)行清潔，消毒。健康教育，預(yù)約復(fù)診時(shí)間以及術(shù)后回訪。

3 討 論

3.1 顯微技術(shù)操作的護(hù)理配合要點(diǎn)

顯微技術(shù)操作的護(hù)理配合是非直視下護(hù)理配合，嚴(yán)格要求護(hù)士掌握術(shù)中每一步所需的器械，備齊所有用物。在固定區(qū)域傳遞器械時(shí)，保證器械傳遞順暢、連貫性，明顯提高對(duì)手術(shù)的配合度，節(jié)約了傳遞器械的時(shí)間[2]，提高工作效率。及時(shí)用75%酒精棉球擦拭鏡面,保持鏡面的清晰度,預(yù)防醫(yī)生視覺(jué)疲勞[3]。顯微鏡有充足的光源，加上橡皮障隔離患牙，醫(yī)生可以清晰看到術(shù)區(qū)，因而避免操作的盲目性，有助于分離器械的取出[4]。

3.2 利用MR&R系統(tǒng)取出根管分離器械的護(hù)理要點(diǎn)

MR&R系統(tǒng)有配套的鎳鈦通道鉆及平臺(tái)鉆，比第一代用改良的G鉆預(yù)備通道，更精確控制通道直徑，避免過(guò)多切削牙本質(zhì)，有效節(jié)約操作時(shí)間以及提高根管內(nèi)分離器械取出的成功率。傳遞通道鉆、平臺(tái)鉆和環(huán)切鉆前后都務(wù)必測(cè)量工作長(zhǎng)度，以避免對(duì)斷針施壓。更換平臺(tái)鉆時(shí)，務(wù)必切換鎳鈦的反轉(zhuǎn)功能，使平臺(tái)鉆逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)進(jìn)入根管，有利于帶動(dòng)斷針?biāo)擅?，甚至攜出。安裝環(huán)切套管裝置時(shí)，確保針芯450斜面與夾持針頭開(kāi)窗相對(duì)。

3.3 提高患者的配合度，是保障手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)

術(shù)前指導(dǎo)患者配合手術(shù)，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，有效緩解患者緊張情緒。根管顯微鏡因其能放大5-40倍，在操作時(shí)，無(wú)論是術(shù)者或者患者輕微移動(dòng)，均會(huì)改變術(shù)野，影響手術(shù)[5]，術(shù)中進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆参渴潜ＷC手術(shù)成功的關(guān)鍵：使患者積極配合手術(shù)，從而保證醫(yī)生能集中精神進(jìn)行鏡下操作，治療操作的順利完成，顯著提高醫(yī)生的工作效率。

綜上所訴，顯微鏡下根管內(nèi)分離器械取出的過(guò)程，運(yùn)用四手操作護(hù)理技術(shù)，減少操作時(shí)間，有效提高斷針取出的成功率。術(shù)前全面評(píng)估患牙，術(shù)中醫(yī)護(hù)的密切配合和對(duì)患者給予心理護(hù)理，提高患者的配合度是四手操作護(hù)士配合生在顯微鏡下運(yùn)用MR&R微系統(tǒng)取出根管內(nèi)分離器械的護(hù)理要點(diǎn)。