新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。隨著疾病認識的深入和診療經(jīng)驗的積累，我們對《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版修正版)》進行修正，形成了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》。

一、病原學特點

新型冠狀病毒屬于0屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60～140 nm。其基因特征與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區(qū)別。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性達85%以上。體外分離培養(yǎng)時，2019-nCoV 96 h左右即可在人呼吸道上皮細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而在Vero E6和Huh-7細胞系中分離培養(yǎng)需約6 d。

對冠狀病毒理化特性的認識多來自對SARSr-CoV和MERSr-CoV的研究。病毒對紫外線和熱敏感，56 ℃ 30 min、乙醜、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。

二、流行病學特點

(一)傳染源

目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。

(二)傳播途徑

經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。

(三)易感人群

人群普遍易感。

三、臨床特點

(一)臨床表現(xiàn)

基于目前的流行病學調(diào)查，潛伏期1T 4 d，多為3～7 d。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)。

從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重。老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預后較差。兒童病例癥狀相對較輕。

(二)實驗室檢查

發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正常或減少，淋巴細胞計數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶(LDII)、肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數(shù)患者C反應蛋白(CRP)和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。重型、危重型患者常有炎癥因子升高。

在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。

為提高核酸檢測陽性率，建議盡可能留取痰液，實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物，標本采集后盡快送檢。

(三)胸部影像學

早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。

四、臨床特點

(一)臨床表現(xiàn)

鯽魚目前的流行病學調(diào)查，潛伏期1～14 d，多為3～7 d。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者躲在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱、甚至無明顯發(fā)熱。部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為精神弱、呼吸急促。清醒患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)。

從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重。老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預后較差。患有新型冠狀病毒肺炎的孕產(chǎn)婦臨床過程與同齡患者相近。兒童病例癥狀相對較輕。

(二)實驗室檢查

1.一般檢查 發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正常或減少，可見淋巴細胞計數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶(LDH)、激酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數(shù)患者C反應蛋白(CRP)和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。重型、危重型患者常有炎癥因子升高。

2.病原學及血清學檢查

(1)病原學檢查：采用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。檢測下呼吸道標本(痰或氣道抽取物)更加準確。標本采集后盡快送檢。

(2)血清學檢查：新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發(fā)病3～5 d后開始出現(xiàn)陽性，IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高。

(三)胸部影像學

早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液變少。

五、診斷標準

(一)疑似病例

結(jié)合下述流行病學史和臨床表現(xiàn)綜合分析：

1.流行病學史 (1)發(fā)病前14 d內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史；(2)發(fā)病前14 d內(nèi)與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史；(3)發(fā)病前14 d內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；(4)聚集性發(fā)病。

2.臨床表現(xiàn) (1)發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；(2)具有上述新型冠狀病毒肺炎影像學特征；(3)發(fā)病早期白細胞總數(shù)正常或降低，淋巴細胞計數(shù)減少。

有流行病學史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條。無明確流行病學史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條。

(二)確診病例

疑似病例，具備以下病原學證據(jù)之一者：1.實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；2.病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

六、臨床分型

(一)輕型

臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現(xiàn)。

(二)普通型

具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現(xiàn)。

(三)重型

符合下列任何一條：1.出現(xiàn)氣促,RR》30次/min；2.靜息狀態(tài)下，指氧飽和度<93%;3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)<300 mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa)。

高海拔(海拔超過1 000 m)地區(qū)應根據(jù)以下公式對PaO2/FiO2進行校正：PaO2/FiO2×[大氣壓(mmHg)/760],肺部影像學顯示24～48 h內(nèi)病灶明顯進展>50%者按重型管理。

(四)危重型

符合以下情況之一者：

1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；2.出現(xiàn)休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。

七、重型、危重型臨床預警指標

(一)成人 1.外周血淋巴細胞進行性下降；2.外周血炎癥因子如IL-6、C反應蛋白進行性上升；3.乳酸進行性升高；4.肺內(nèi)病變在短期內(nèi)迅速進展。

(二)兒童 1.呼吸頻率增快；2.精神反應差、嗜睡；3.乳酸進行性升高；4.影像學顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進展；5.3月齡以下的嬰兒或有基礎(chǔ)疾病(先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養(yǎng)不良等)，有免疫缺陷或低下(長期使用免疫抑制劑)。

八、鑒別診斷

(一)新型冠狀病毒感染輕型表現(xiàn)需與其它病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。

(二)新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別，尤其是對疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體進行檢測。

(三)還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。

九、病例的發(fā)現(xiàn)與報告

各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，應當立即進行單人間隔離治療，院內(nèi)專家會診或主診醫(yī)師會診，仍考慮疑似病例，在2 h內(nèi)進行網(wǎng)絡直報，并采集標本進行新型冠狀病毒核酸檢測，同時在確保轉(zhuǎn)運安全前提下立即將疑似病例轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院。與新型冠狀病毒感染者有密切接觸的患者，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也建議及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。

十、治療

(一)根據(jù)病情確定治療場所

1.疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療，疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。2.危重型病例應當盡早收入ICU治療。

(二)一般治療

1.臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。

2.根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(肝酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能、動脈血氣分析、胸部影像學等。有條件者可行細胞因子檢測。

3.及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。

4.抗病毒治療：可試用a-干擾素(成人每次500萬U或相當劑量，加入滅菌注射用水2 ml,每日2次霧化吸入)、洛匹那韋/利托那韋(成人200 mg/50 mg/粒，每次2粒，每日2次，療程不超過10 d)、利巴韋林(建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應用，成人500 mg/次，每日2～3次靜脈輸注，療程不超過10 d)、磷酸氯喳(成人500 mg,每日2次，療程不超過10 d)、阿比多爾(成人200 mg,每日3次，療程不超過10 d)。要注意洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應，同時要注意和其他藥物的相互作用。在臨床應用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應用3種及以上抗病毒藥物，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時應停止使用相關(guān)藥物。

5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。

(三)重型、危重型病例的治療。

1.治療原則：在對癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預防繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持。2.呼吸支持：(1)氧療：重型患者應當接受鼻導管或面罩吸氧，并及時評估呼吸窘迫和(或)低氧血癥是否緩解。

(2)高流量鼻導管氧療或無創(chuàng)機械通氣：當患者接受標準氧療后呼吸窘迫和(或)低氧血癥無法緩解時，可考慮使用高流量鼻導管氧療或無創(chuàng)通氣。若短時間(1～2 h)內(nèi)病情無改善甚至惡化，應當及時進行氣管插管和有創(chuàng)機械通氣。

(3)有創(chuàng)機械通氣：采用肺保護性通氣策略，即小潮氣量(4～8 ml/kg理想體重)和低吸氣壓力(平臺壓<30 cmII20)進行機械通氣，以減少呼吸機相關(guān)肺損傷。較多患者存在人機不同步，應當及時使用鎮(zhèn)靜以及肌松劑。

(4)挽救治療：對于嚴重ARDS患者，建議進行肺復張。在人力資源充足的情況下，每天應當進行12 h以上的俯臥位通氣。俯臥位通氣效果不佳者，如條件允許，應當盡快考慮體外膜肺氧合(ECMO)。

3.循環(huán)支持：充分液體復蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學監(jiān)測。

4.康復者血漿治療：適用于病情進展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復者恢復期血漿臨床治療方案(試行第一版)》。

5.其他治療措施:對于氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎癥反應過度激活狀態(tài)的患者，酌情短期內(nèi)(3～5 d)使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當于甲潑尼龍1～2 mg/kg/d，應當注意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用，會延緩對冠狀病毒的清除；可靜脈給予血必凈100 ml/次，每日2次治療；可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預防繼發(fā)細菌感染；對有高炎癥反應的重?；颊?，有條件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液凈化技術(shù)。

患者常存在焦慮恐懼情緒，應當加強心理疏導。

(四)中醫(yī)治療

本病屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因為感受“疫戾”之氣，各地可根據(jù)病情、當?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況，參照下列方案進行辨證論治。涉及到超藥典劑量，應當在醫(yī)師指導下使用。

1.醫(yī)學觀察期

臨床表現(xiàn)1:乏力伴胃腸不適;

推薦中成藥：蕾香正氣膠囊(丸、水、口服液)。

臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱。

推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)。

2.臨床治療期(確診病例)

2.1 清肺排毒湯

適用范圍：適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實際情況合理使用。

基礎(chǔ)方劑：麻黃9 g、炙甘草6 g、杏仁9 g、生石膏15～30 g(先煎)、桂枝9 g、澤瀉9 g、豬苓9 g、白術(shù)9 g、茯苓15 g、柴胡16 g、黃苓施、姜半夏9 g、生姜9 g、紫苑9 g、冬花9 g、射干9 g、細辛6 g、山藥12 g、枳實6 g、陳皮6 g、著香9 g。服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚兩次(飯后四十分鐘)，溫服，三付一個療程。

如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。(注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第二個療程，若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病，第二療程可以根據(jù)實際情況修改處方，癥狀消失則停藥。

處方來源：國家衛(wèi)生健康委辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》(國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2020)22號)。

2.2 輕型

(1)寒濕郁肺證 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸緊憋氣，納呆，惡心，嘔吐，大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅,苔白厚腐膩或白膩，脈濡或滑。

推薦處方：生麻黃6 g、生石膏15 g、杏仁9 g、羌活15 g、草芯子15 g、貫眾9 g、地龍15 g、徐長卿15 g、蕾香15 g、佩蘭9 g、蒼術(shù)15 g、云苓45 g、生白術(shù)30 g、焦三仙各9 g、厚樸15 g、焦檳榔9 g、煨草果9 g、生姜15 g。

服法：每日1劑，水煎600 ml,分3次服用，早中晩各1次,飯前服用。

(2)濕熱蘊肺證 臨床表現(xiàn)：低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶腕痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便澹或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。

推薦處方：檳榔10 g、草果10 g、厚樸10 g、知母lo g、黃苓10 g、柴胡10 g、赤芍10 g、連翹15 g、青蒿10 g(后下)、蒼術(shù)10 g、大青葉10 g、生甘草5 g。

服法：每日1劑，水煎400ml,分2次服用，早晩各1次。

2.3 普通型

(1)濕毒郁肺證 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹,便秘不暢。舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。

推薦處方：生麻黃6 g、苦杏仁15 g、生石膏30 g、生蕙茂仁30 g、茅蒼術(shù)10 g、廣蕾香15 g、青蒿草12 g、虎杖20 g、馬鞭草30 g、干蘆根30 g、草蘭子15 g、化橘紅15 g、生甘草10 g。

服法：每日1劑，水煎400ml,分2次服用，早晩各1次。

(2)寒濕阻肺證 臨床表現(xiàn)：低熱，身熱不揚，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脫痞，或嘔惡，便澹。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。

推薦處方：蒼術(shù)15 g、陳皮10 g、厚樸10 g、蕾香10 g、草果6 g、生麻黃6 g、羌活10 g、生姜10 g、檳榔10 g。

服法：每日1劑，水煎400ml,分2次服用，早晚各1次。

2.4 重型

(1)疫毒閉肺證 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

推薦處方：生麻黃6 g、杏仁9 g、生石膏15 g、甘草3 g、蕾香10 g(后下)、厚樸10 g、蒼術(shù)15 g、草果10 g、法半夏9 g、茯苓15 g、生大黃5 g(后下)、生黃芷10 g、草蘭子10 g、赤芍10 g。

服法：每日1～2劑，水煎服，每次100ml～200口1,每日2～4次，口服或鼻飼。

(2)氣營兩燔證 臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，謔語神昏，視物錯瞥，或發(fā)斑疹，或吐血、蛆血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉細數(shù)，或浮大而數(shù)。

推薦處方：生石膏30～60 g(先煎)、知母30 g、生地30～60 g.水牛角30 g(先煎)、赤芍30 g、玄參30 g、連翹15 g、丹皮15 g、黃連6 g、竹葉12 g、草蘭子15 g、生甘草6 g。

服法：每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角后下諸藥，每次100～200 ml,每日2～4次，口服或鼻飼。

推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

2.5 危重型(內(nèi)閉外脫證)

臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣，伴神昏,煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。

推薦處方：人參15 g、黑順片10 g(先煎)、山茱萸15 g,送服蘇合香丸或安官牛黃丸。

推薦中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

注：重型和危重型中藥注射劑推薦用法

中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調(diào)整的原則，推薦用法如下：

病毒感染或合并輕度細菌感染：0.9%氯化鈉注射液250 ml加喜炎平注射液100 mg bid,或0.9%氯化鈉注射液250口1加熱毒寧注射液20 ml,或0.9%氯化鈉注射液250 ml加痰熱清注射液40 ml bid。

高熱伴意識障礙：0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20ml bid。

全身炎癥反應綜合征或/和多臟器功能衰竭：0.9%氯化鈉注射液250 ml加血必凈注射液100 ml bid。

免疫抑制：0.9%氯化鈉注射液250 ml加參麥注射液100 ml bid。

休克:0.9%氯化鈉注射液250 ml加參附注射液100 ml bid。

2.6 恢復期

(1)肺脾氣虛證

臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便澹不爽。舌淡胖，苔白膩。

推薦處方：法半夏9 g、陳皮10 g、黨參15 g、炙黃茂30 g、炒白術(shù)10 g、茯苓15 g、蕾香10 g、砂仁6 g(后下)、甘草6 g。

服法：每日1劑，水煎400 ml,分2次服用，早晩各1次。

(2)氣陰兩虛證

臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差,低熱或不熱，干咳少痰。舌干少津，脈細或虛無力。

推薦處方：南北沙參各10 g、麥冬15 g、西洋參6 g,五味子6 g、生石膏15 g、淡竹葉10 g、桑葉10 g、蘆根15 g、丹參15 g、生甘草6 g。

服法：每日1劑，水煎400 ml,分2次服用，早晩各1次。

九、解除隔離和出院后注意事項

(一)解除隔離和出院標準

1.體溫恢復正常3 d以上；2.呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；3.肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善；4.連續(xù)兩次呼吸道標本核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔1 d)。滿足以上條件者，可解除隔離出院。

(二)出院后注意事項

1.定點醫(yī)院要做好與患者居住地基層醫(yī)療機構(gòu)間的聯(lián)系，共享病歷資料，及時將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委會和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

2.患者出院后，因恢復期機體免疫功能低下，有感染其它病原體風險，建議應繼續(xù)進行14 d自我健康狀況監(jiān)測，佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動。

3.建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復診。

十一、出院標準和出院后注意事項

(一)出院標準。

1.體溫恢復正常3 d以上；2.呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；3.肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善；4.連續(xù)兩次痰、鼻咽拭子等呼吸道標本核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔24 h)；滿足以上條件者可出院。

(二)出院后注意事項。

1.定點醫(yī)院要做好與患者居住地基層醫(yī)療機構(gòu)間的聯(lián)系，共享病例資料，及時將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委會和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

2.患者出院后，建議應繼續(xù)進行14 d的隔離管理和健康狀況監(jiān)測，佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動。

3.建議在出院后第2周和第4周到醫(yī)院隨訪、復診。

十二、轉(zhuǎn)運原則

按照我委印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運工作方案(試行)》執(zhí)行。

十三、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染預防與控制

嚴格按照我委《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南(第一版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引(試行)》的要求執(zhí)行。

抄送：各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制(領(lǐng)導小組、指揮部)。