徐彬彬

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院黨辦室 ， 遼寧 撫順 113008 )

近些年，發(fā)達(dá)的道路交通雖然一方面為人們帶來了便利，另一方面也帶來了災(zāi)難，在每年的外傷性骨折中，脛腓骨骨折要占很大一個比例，患者的傷情復(fù)雜，損傷廣泛，合并傷多，通常情況下，小型非機動車輛撞擊會導(dǎo)致患者閉合性骨折，而大型機動車輛撞擊易導(dǎo)致患者開放性骨折[1-2]。脛腓骨骨折需要得到及時有效的治療，不然容易遺留殘疾。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對脛腓骨骨折患者術(shù)后VAS評分及負(fù)性情緒的影響，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年2月-2018年12月90例脛腓骨骨折患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理性骨折；(2)有慢性疼痛史者；(3)有重要器官功能障礙性疾病者；(4)有精神疾病史者；(5)有陳舊性骨折史者。隨機分為2組各45例，對照組男28例，女17例；年齡24-55歲，平均(39.08±8.11)歲；觀察組男27例，女18例；年齡23-57歲，平均(39.84±6.92)歲，2組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對照組僅予常規(guī)護理，主要包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后傷口換藥及并發(fā)癥防治等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，包括：(1)心理護理。脛腓骨骨折主要是由意外事故致傷，發(fā)病突然，患者在毫無心理準(zhǔn)備的條件下心理應(yīng)激十分嚴(yán)重，加上疼痛、害怕遺留殘疾以及醫(yī)療費用昂貴等，很容易產(chǎn)生焦慮和抑郁心理。故在患者入院后，熱情接待患者，多進(jìn)行心理安撫，向患者講解目前治療脛腓骨骨折的方法及優(yōu)勢。對于極度緊張、焦慮等患者，可采取音樂療法、深呼吸法幫助患者舒緩情緒。創(chuàng)造良好的環(huán)境讓患者能夠得到充足的休息，對于失眠患者，可采取按摩等方法幫助患者更快入眠。(2)健康教育。通過教育書冊、視頻、集體或個體口頭宣講等形式對患者進(jìn)行宣教，讓患者掌握圍術(shù)期應(yīng)該注意的事項和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，告知患者術(shù)前進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練、肢體制動訓(xùn)練等，減少術(shù)后并發(fā)癥。(3)術(shù)后疼痛護理。積極對患者進(jìn)行疼痛教育，鼓勵患者能夠準(zhǔn)確表達(dá)自身疼痛程度，教會患者使用VAS視覺模擬系統(tǒng)來評估疼痛。術(shù)后每2小時對患者進(jìn)行1次評估，必要時縮短至每1小時評估1次。對于疼痛明顯的患者，首先采取音樂療法、按摩、深呼吸法、肌肉放松訓(xùn)練等緩解疼痛，必要時才使用鎮(zhèn)痛藥物。(4)飲食護理。了解患者有無糖尿病、高血脂、高血壓等基本疾病，以及有無食物禁忌，制定個體化的營養(yǎng)食譜，保證每天能夠攝入足夠的熱量與蛋白質(zhì)，防止?fàn)I養(yǎng)不良。同時囑家屬記錄患者所進(jìn)食水，如果患者發(fā)生腹脹、便秘等并發(fā)癥，根據(jù)情況添加膳食纖維、益生菌等。(5)多途徑的延續(xù)護理?；颊叱鲈汉螅捎秒娫?、微信等工具為患者提供持續(xù)性的護理指導(dǎo)，督促患者康復(fù)訓(xùn)練，定時復(fù)診。

3 觀察指標(biāo)：分別在護理前后采用VAS視覺模擬系統(tǒng)對疼痛程度進(jìn)行評估，采用SDS與SAS評分系統(tǒng)對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評估。

5 結(jié)果

5.1 2組護理前后VAS評分比較：觀察組護理前的VAS評分為(6.42±1.42)分，護理后的VAS評分為(3.15±0.73)分。對照組護理前的VAS評分為(6.57±1.88)分，護理后的VAS評分為(5.04±1.41)分。觀察組VAS評分降低明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

5.2 2組護理前后的負(fù)性情緒比較：觀察組護理前的SDS評分為(38.52±2.52)分、SAS評分為(36.53±2.33)分，護理后的SDS評分為(23.63±2.44)分、SAS評分為(22.05±2.89)分。對照組護理前的SDS評分為(38.95±3.79)分、SAS評分為(37.67±2.50)分，護理后的SDS評分為(32.11±2.18)分、SAS評分為(31.37±2.18)分。觀察組SDS與SAS評分降低明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

討 論

近些年，優(yōu)質(zhì)護理在不斷得到深化，各大醫(yī)院都在打著“優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程”的旗幟，努力創(chuàng)建文明環(huán)境下的高質(zhì)量護理服務(wù)，致力讓醫(yī)院的服務(wù)水平煥然一新，解決不斷惡化的醫(yī)患關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。不同疾病具有不同的特點，因而優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)容也存在很大的差異，具有側(cè)重點。本研究中優(yōu)質(zhì)護理主要從以下方面入手：(1)國際疼痛研究協(xié)會指出，骨折引起的疼痛屬于較高級別疼痛，并且疼痛還能從生理和心理上影響患者，疼痛加負(fù)性心態(tài)可導(dǎo)致圍術(shù)期并發(fā)癥明顯增多[3-4]。國內(nèi)外研究表明，鎮(zhèn)痛可顯著改善患者的情感體驗[5]。當(dāng)下，隨著“以患者為中心”的主題不斷深化，無痛護理得到人們的強調(diào)。本研究從心理護理、健康宣教及疼痛護理來改善患者的疼痛和情感。(2)創(chuàng)傷刺激可引起機體產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，并使機體處于高分解代謝狀態(tài)，主要表現(xiàn)在氧耗量與能量消耗增加，脂肪與蛋白質(zhì)分解加速，如果營養(yǎng)支持不到位，患者很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，并出現(xiàn)免疫力下降，增加感染風(fēng)險，延長住院時間。據(jù)報道，我國臨床營養(yǎng)支持的現(xiàn)狀不容樂觀[6]。本研究通過飲食護理，為患者個體化的營養(yǎng)方案，以改善患者的營養(yǎng)狀況。(3)患者出院后仍需要長時間的康復(fù)訓(xùn)練，如果缺乏專業(yè)人士的指導(dǎo)與監(jiān)督，患者容易做出錯誤的行為。本研究在患者出院后，采用電話、微信等工具為患者提供持續(xù)性的指導(dǎo)，一方面能夠督促患者，及時為患者解答疑惑，另一方面還省去了患者在醫(yī)院-家之間的奔波。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組VAS評分降低明顯優(yōu)于對照組，同時SDS與SAS評分降低明顯優(yōu)于對照組?？梢?，做好脛腓骨骨折患者的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，是減輕患者疼痛、提高患者舒適度的有效途徑。