李 敏，何翠玲，譚敏玲，黃燕華

（貴港市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 貴港 537100）

隨著醫(yī)療與人民生活質(zhì)量的提高，內(nèi)鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。由于內(nèi)鏡材料特殊、管腔細長、 結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不宜采用高溫高壓滅菌，造成了清洗消毒困難， 又因其使用頻率高、價格昂貴致配備不足等特點[1-3]，給醫(yī)院感染帶來嚴(yán)峻的考驗。為了避免內(nèi)鏡醫(yī)源性感染，我院內(nèi)鏡中心實施追溯系統(tǒng)，對內(nèi)鏡清洗進行全程追蹤監(jiān)控，提高了內(nèi)鏡清洗消毒的合格率，現(xiàn)將方法和效果報告如下：

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取2019 年10月至 2020 年 4 月實施內(nèi)鏡清洗消毒500次內(nèi)鏡清洗消毒，并采用全程信息化追溯。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①未完成內(nèi)鏡診療的內(nèi)鏡；②內(nèi)鏡使用后經(jīng)測漏有滲漏的內(nèi)鏡。

1.2 方法

1.2.1 洗消員準(zhǔn)入和人員培訓(xùn)

醫(yī)院對內(nèi)鏡所有護士和洗消人員開展系統(tǒng)性培訓(xùn)《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)WS507-2016》，掌握內(nèi)鏡清洗消毒全程質(zhì)量追溯管理的方法，并進行理論和操作的考核，憑考試合格后上崗。定期安排內(nèi)鏡護士和洗消員參加國內(nèi)國外內(nèi)鏡清洗消毒方法知識，組織內(nèi)鏡使用人員進行刷卡操作培訓(xùn)。并進行每季度理論考試和操作考試。操作中接受隨機現(xiàn)場督查。同時，還要進行醫(yī)德教育，讓全體清洗內(nèi)鏡消毒人員必須認(rèn)識到清洗消毒質(zhì)量控制不佳就可能引起感染等后果以及對醫(yī)院的不良影響。

1.2.2 規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒流程

制定標(biāo)準(zhǔn)化信息化追溯系統(tǒng)清洗內(nèi)鏡流程圖，監(jiān)測內(nèi)鏡清洗的每個環(huán)節(jié)，全程把控質(zhì)量關(guān)，使內(nèi)鏡清洗消毒的各項規(guī)章制度得到落實，從而實現(xiàn)精細化管理。

1.2.3 內(nèi)鏡全程信息化追溯

我院采用廣州高通影像技術(shù)有限公司設(shè)計使用的內(nèi)鏡清洗消毒追溯系統(tǒng)，錄入內(nèi)鏡編號、檢查人員、患者編號、執(zhí)行時間、洗消人員、洗消方式和洗消設(shè)備、操作步驟執(zhí)行時間，通過計算機軟件對這些過程進行監(jiān)控。該軟件設(shè)置酶洗、初洗、消毒、末洗時間，每一流程結(jié)束才能進行下一流程，并且有語音提示及電子顯示屏。利用追溯系統(tǒng)對內(nèi)鏡測漏、清洗、漂洗、消毒、終末漂洗、干燥等環(huán)節(jié)進行掃描和記錄，確保內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量的有效追溯。

1.2.4 內(nèi)鏡監(jiān)測

內(nèi)鏡中心對每位檢查者在檢查前做相關(guān)傳染病指標(biāo)的監(jiān)測，常規(guī)要求檢查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。對于由不同病原菌引起感染的患者，采取不同病原菌專用內(nèi)鏡，嚴(yán)格按傳染病消毒隔離方法進行消毒處理，若患者為急診，則需要按特殊感染著消毒處理，防止交叉感染。每月對清洗消毒后的內(nèi)鏡進行輪換抽檢檢驗其合格情況，采用方法是生物學(xué)監(jiān)測和ATP生物銀光測定，以生物學(xué)監(jiān)測為金標(biāo)準(zhǔn)，生物學(xué)監(jiān)測菌落總數(shù)小于20CFU/件為合格內(nèi)鏡，應(yīng)用目測法自查其消毒環(huán)節(jié)的質(zhì)量，醫(yī)院每月內(nèi)鏡質(zhì)量控制檢查合格率。

2 結(jié) 果

（1）2019 年10 月至 2020 年 4 月共隨機選取的500次內(nèi)鏡清洗消毒，通過追溯系統(tǒng)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)12次清洗消毒不規(guī)范的操作，并對不規(guī)范操作進行追蹤整改；通過100次現(xiàn)場監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)2次清洗消毒不規(guī)范的操作。

（2）內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測、ATP生物熒光測定合格率為100%。

3 結(jié) 論

綜上所述，內(nèi)鏡的消毒質(zhì)量與醫(yī)院感染息息相關(guān)。作為管理者，無法做到時時進行督查內(nèi)鏡清洗的各環(huán)節(jié)。此系統(tǒng)的投入可通過對內(nèi)鏡清洗進行全程追蹤，達到預(yù)期監(jiān)控目標(biāo)。監(jiān)控通過追蹤 500 次洗消記錄發(fā)現(xiàn) 12次不規(guī)范洗消操作流程，通過 100 次現(xiàn)場督查發(fā)現(xiàn)2次不規(guī)范洗消操作流程，將存在問題通過PPT的形式在會上進行反饋，并進行追蹤整改。

信息化追溯系統(tǒng)的投入，避免了人為縮減操 作時間或跳過某個環(huán)節(jié)，是評價內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量的一個可衡量指標(biāo)，而且減輕了洗消員的手工記錄工作量，并為考核其工作質(zhì)量提供了客觀數(shù)據(jù)[4]。其減少了清洗消毒流程操作所耗的時間，提高內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)率及工作效率。每月對清洗消毒后的內(nèi)鏡進行輪換抽驗檢驗，應(yīng)用目測法進行自查、內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測、ATP生物熒光測定合格率為100%。全程追溯系統(tǒng)軟件對內(nèi)鏡的使用、清洗、消毒流程進行電子刷卡記錄和追蹤。且系統(tǒng)的設(shè)置記錄為不可更改，杜絕了手工記錄的弄虛作假的現(xiàn)象。通過信息的整合和歸檔，數(shù)據(jù)長期保存，為 舉證倒置提供真實、客觀的素材[5]。通過實施信息化追溯系統(tǒng)，利用先進的科學(xué)技術(shù)，落實科學(xué)監(jiān)控操作流程目標(biāo)，為責(zé)任追蹤提供依據(jù)，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。