張 培，董 燁，王玉芹，張 倩

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院核醫(yī)學科，江蘇 徐州 221006）

本研究對557例分化型甲狀腺癌患者行口服碘131治療，同時配合精細化護理，病人治療取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我院2017年7月1日至2018年7月31日共收治分化型甲狀腺癌術(shù)后患者557例，男性131例，女性426例，年齡13至79歲。

2 臨床護理方法

2.1 心理護理與健康教育

首先護理人員要耐心細致的向患者介紹病區(qū)環(huán)境，責任醫(yī)生責任護士等。然后解釋碘131治療的必要性，采用單純的手術(shù)治療是無法徹底的切除掉腫瘤組織，但是殘余的甲狀腺組織及轉(zhuǎn)移的癌組織80%以上都具有吸碘能力，并被碘131釋放的射線所破壞，從而達到很好的治療效果。由于大劑量的碘131治療會有輻射性，所以住院期間需隔離治療，主動安撫病人告知醫(yī)護人員可以通過24小時監(jiān)控設(shè)施及對講系統(tǒng)與患者溝通交流，注意保護隱私。另外會有食堂專門負責配送低碘飲食，讓患者的飲食無后顧之憂。本著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)原則，本科室通過提供紙質(zhì)版詳細的健康教育單以及微信掃描二維碼關(guān)注核醫(yī)學科公眾號等途徑讓患者更加明確和了解治療的經(jīng)過，給藥方法和放射防護及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的相關(guān)知識。

2.2 服藥前的準備

患者服碘131前4周應(yīng)停服甲狀腺素片以及含碘食物，多進食高蛋白、高熱量、高維生素食物，避免辛辣刺激不易消化的飲食，多飲水少量多餐，提高機體免疫力，同時注意保持心情舒暢?；颊呷朐汉髾z查甲功、肝腎功能、血常規(guī)、甲狀腺掃描及甲狀腺彩超、甲狀腺吸碘率、心電圖、胸部CT等常規(guī)輔檢。服藥當日再次告知患者口服碘131之前4小時及服藥后2小時需空腹，可以少量的飲水，以促進藥物的充分吸收。

2.3 服藥后的護理

首先是加強防輻射護理。服碘后患者需嚴密隔離一周，謝絕探視。醫(yī)務(wù)人員在與服碘后患者接觸時應(yīng)穿鉛衣防護，各項臨床護理操作盡可能集中進行。服碘治療后的患者大量的碘131會從自身的尿液、唾液以及汗液中排出，所以病區(qū)內(nèi)每個病房要專設(shè)衛(wèi)生間并配用專業(yè)設(shè)備消除患者排出的放射性廢物，囑患者如廁后增加沖水次數(shù)。同時注意口服液體碘131時不能使液體濺出污染環(huán)境，不要隨意吐痰，注意個人衛(wèi)生，病人的污染物、排泄物、衣褲、被褥等需作一定的放置衰變處理。服藥后兩小時方可進食，囑患者多飲水并且每日不少于2000ml，多食水果蔬菜，注意保持大小便通暢，加速體內(nèi)放射性物質(zhì)的排出，減輕射線對腸道的輻射。另外服藥后患者之間避免近距離接觸，以免輻射相互影響?；颊叻夂笠⒁庑菹?，保證充足的睡眠，避免出現(xiàn)情緒波動等問題。告知患者如有不適及時與義務(wù)人員溝通，護理人員每日常規(guī)查房做好與患者的溝通工作，減輕患者的焦慮恐懼心理。患者體內(nèi)滯留量小于30mci方可出院。

2.4 不良反應(yīng)的觀察與護理

2.4.1 胃腸道反應(yīng)

患者在服藥后2小時方可進食，注意觀察有無嘔吐、食欲不振、惡心、腹瀉等胃腸道不良癥狀?？梢宰襻t(yī)囑提前給予甲氧氯普胺口服，靜脈滴注止吐藥物，同時可以指導患者深呼吸，做吞咽動作或把橘皮放于口鼻處等抑制惡心嘔吐的技巧方法。

2.4.2 唾液腺功能損傷

由于患者服用大劑量的碘131會在一定程度上損害唾液腺，影響其分泌功能。所以患者服藥后應(yīng)指導加強口腔護理，保持口腔的清潔衛(wèi)生。囑病人服藥后每30分鐘舌下含服維生素C或者話梅，口香糖山楂等酸性食物，以促進唾液腺的分泌。

2.4.3 喉頭水腫大劑量的碘131患者口服后

放射輻射在達到治療的效果同時還會導致局部組織放射性炎癥反應(yīng)。當殘留甲狀腺組織較多，攝取131碘劑量比較大時易發(fā)生喉頭水腫，有壓迫感和頸部疼痛不適等癥狀出現(xiàn)。護士應(yīng)密切觀察患者病情變化，備好急救藥品。遵醫(yī)囑給予口服潑尼松每次10mg，每日3次，嚴重時給予地塞米松靜脈注射，必要時進行氣管切開。

2.5 出院指導

患者出院后一個月內(nèi)避免與嬰幼兒孕婦接觸，與成年人保持一定的距離（>2m），盡可能不去人群密集的公共場合。忌食海帶紫菜等含碘豐富的食物，低碘飲食，多補充優(yōu)質(zhì)蛋白如牛奶、雞蛋等，多飲水，多吃水果蔬菜保持大小便通暢，多休息，避免重體力勞動。孕齡婦女治療后1年內(nèi)避免懷孕，男性患者6個月內(nèi)需要避孕。告知患者按時服用左甲狀腺素片，勿擅自停藥或增減劑量。如若出現(xiàn)不適及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

3 結(jié) 果

在我科收治的557例患者，通過碘131的治療及科學有效的護理后，均在一周后正常出院。通過出院前一天甲狀腺ECT掃描患者的殘余甲狀腺均有不同程度的減少并且轉(zhuǎn)移的甲狀腺組織也得到有效的清除。病人出院后2-3月后復(fù)查的甲狀腺球蛋白值也均低于治療前水平，腫瘤復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率也較低，說明通過口服碘131治療及精細化有效的臨床護理能大大的提高患者的生存質(zhì)量。

4 體 會

通過臨床隨訪及資料顯示患者經(jīng)過規(guī)范化及精細化的整體護理后，可以有效的減少治療期間的不良反應(yīng)，改善患者的健康狀況。患者與醫(yī)務(wù)人員之間彼此增進了友誼，建立了良好的情感基礎(chǔ)，使得患者加強了戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度，保證了治療效果。