蔣蘭英,鄭亞平,王莉敏
(溧陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,江蘇 溧陽 213300)
ICU是危重患者的收治的場所,危重患者的特點是病情嚴重且復(fù)雜,隨時可能發(fā)生生命危險,因此ICU病房的搬遷工作具有極高的風(fēng)險[1]。5M1E分析法是指針對人員、儀器、材料、方法、測量、環(huán)境等6個因素進行分析,廣泛應(yīng)用于工作流程的質(zhì)量管理本.文將5M1E分析法運用到我院ICU病房搬遷時期及搬遷后危重患者的安全管理中,搬遷過程中無危重患者發(fā)生病情加重或不良事件。搬遷后3個月內(nèi)211名危重患者得到有效救治和監(jiān)護,各項工作有序開展?,F(xiàn)報告如下:
2017年9月26日本院ICU搬遷當(dāng)日收住病人 9例。其中老院轉(zhuǎn)運6例,收治其他科室轉(zhuǎn)科2例;男 7例,女2 例,年齡33歲-86歲,平均年齡60歲,其中腦出血3例,腦外傷后綜合征1例,癲癇1例,腦疝1例,糖尿病、呼衰竭1例,腎囊腫、腎衰竭1例。使用呼吸機4例。2017年9月26日-2017年12月26日(三個月)收治危重患者211例,平均每月收治約70名危重患者。
5M1E分析法將整個管理工作細化為人、機、物、法、環(huán)、測6個方面,人員是管理過程中主要因素,主導(dǎo)整個流程[3],因此在新院搬遷過程中分為老院區(qū)管理組、病人安全轉(zhuǎn)運組和新院區(qū)管理組分別負責(zé)不同的工作,保證新老院區(qū)的無縫對接,保障患者安全。
2.1.1 老院區(qū)管理組
①負責(zé)老院物資的清點整理,登記在冊,分類放置;②制定物資轉(zhuǎn)運計劃,與設(shè)備科和后勤部聯(lián)系初步確認搬運用車,運送和接收人員安排;③老院區(qū)物品的領(lǐng)取量出為入,減少搬運;
2.1.2 病人安全轉(zhuǎn)運組
①進行搬遷預(yù)案演練,轉(zhuǎn)運成員熟知轉(zhuǎn)運職責(zé)及病人轉(zhuǎn)運的流程;②學(xué)習(xí)和培訓(xùn)病人轉(zhuǎn)運風(fēng)險的評估,以及轉(zhuǎn)運過程中突發(fā)事件的處理;③優(yōu)化轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié),節(jié)省轉(zhuǎn)運時間。
2.1.3 新院區(qū)管理組
清點、整理和安置新院區(qū)的新物資,同時要負責(zé)接收和管理老院轉(zhuǎn)運物資;新病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的布置、檢修和維護,確保所有儀器設(shè)備處于備用狀態(tài);有計劃安排全科人員分批分次熟悉新環(huán)境、新設(shè)施,進行相關(guān)培訓(xùn)和考核。
2.2.1 老院區(qū)管理組
與后勤部最終確定物資轉(zhuǎn)運時間,按物資種類,分類包裝,分批運送,貴重物品與設(shè)備科協(xié)作確保轉(zhuǎn)運過程中儀器設(shè)備的完好性;每車配備1名醫(yī)生,2名護士跟車,防止物品的遺失。
2.2.2 病人安全轉(zhuǎn)運組
轉(zhuǎn)運前醫(yī)院得到了相關(guān)部門和兄弟醫(yī)院的支持,使搬遷日患者的數(shù)量降到最低,科主任和護士長負責(zé)指揮科室病人的轉(zhuǎn)運,根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一安排,按轉(zhuǎn)運流程有序轉(zhuǎn)運。
2.2.3 新院區(qū)管理組
①確保新院物資的儲備,定點放置、標識清晰;②運作和調(diào)試新院相關(guān)儀器設(shè)施,處于完好備用狀態(tài),保證病人轉(zhuǎn)運到新院后能正常開展臨床工作;
2.3.1 人員的管理
新院搬遷后,ICU的床位數(shù)由原先的6張增至16張,工作量大大增加, ①全面評估危重患者病情,排班體現(xiàn)患者病情與護士能力相適應(yīng),采用多種形式的彈性排班;②向護理部申請增派機動護士、新入科護士;③護士長發(fā)揮榜樣作用,參與輪值班;④加強年輕護士的帶教培訓(xùn):“集中培訓(xùn)”與“一帶一”培訓(xùn)相結(jié)合.
2.3.2 儀器設(shè)備管理
①儀器設(shè)備建立日清點、周巡查、月督查記錄。②組織新儀器設(shè)備(CRRT、 PICCO2)使用的系列培訓(xùn);③及時主動和相關(guān)部門聯(lián)系,及時報修出現(xiàn)故障儀器、設(shè)備,保證臨床使用;
2.3.3 物資管理
①科室物品、藥品規(guī)范放置,定基數(shù)和品種,滿足日常工作需要;②建立科室物資督查小組,落實責(zé)任人,日巡查,周請領(lǐng),月清點記錄,保證物資的數(shù)量及在有效期內(nèi)使用。
2.3.4 工作流程
由于環(huán)境的改變、新設(shè)備的使用等導(dǎo)致老院的部分流程不再適合新院的工作需要,及時制定新的工作流程。 建議搬遷前應(yīng)制訂新的工作流程,并演練完善工作流程。
(1)ICU搬遷患者于2017年9月26日 10:04時至11:55時結(jié)束,2小時內(nèi)完成了 9例危重患者的轉(zhuǎn)運。危重患者在轉(zhuǎn)運過程中未出現(xiàn)病情加重,未出現(xiàn)任何因搬遷導(dǎo)致的不良事件。(2)搬遷后3個月內(nèi)211名危重患者得到有效救治和監(jiān)護,各項工作有序開展,無投訴和醫(yī)療糾紛。
醫(yī)院的擴建變遷是改善當(dāng)?shù)厝罕娍床‰y的重要措施,也是順應(yīng)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的必然趨勢,是一項利國利民的重要民生工程。本院ICU病房整體搬遷過程中及搬遷后3個月內(nèi),通過5M1E法制定了詳盡完善的搬遷計劃和管理方案,在院領(lǐng)導(dǎo)、護理部的統(tǒng)籌規(guī)劃下,保證了危重患者安全、有序、高效地轉(zhuǎn)運和管理[2]。此外5M1E分析法從人、機、料、法、環(huán)、測6個方面著手,充分調(diào)動了醫(yī)護人員的積極性并與管理中的環(huán)節(jié)相結(jié)合,為搬遷后患者適應(yīng)新的醫(yī)院環(huán)境和后續(xù)的治療和護理提供了保障。