吳小華

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

醫(yī)院感染管理為現(xiàn)代醫(yī)院管理的核心課題，居民及社會關(guān)注度也隨之提高。消毒供應(yīng)室為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，是存儲、發(fā)放及供應(yīng)醫(yī)療器械的場所，其無菌質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量、院內(nèi)感染率等因素密切相關(guān)，個別情況下還會威脅患者身心健康。即做好醫(yī)療器械和無菌物品管理，是消毒供應(yīng)中心的首要職責(zé)，更是杜絕醫(yī)院感染的根本。綜述如下：

1 消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)存問題

（1）職業(yè)防護(hù)認(rèn)識不到位。對于消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員而言，多存在醫(yī)院感染認(rèn)識不到位的現(xiàn)象，特別是在長時間、高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)模式下，往往會降低自我防護(hù)意識，且難以規(guī)范把控自身行為，出現(xiàn)銳器廢物刺傷、化學(xué)品污染或燙傷、粉塵吸入等狀況，極個別情況下還會出現(xiàn)病原微生物感染。

（2）整體布局不合理。現(xiàn)代醫(yī)療模式下，消毒供應(yīng)室各區(qū)域功能劃分尚未明確，且實際屏障不足，極易出現(xiàn)逆行、交叉等狀況，導(dǎo)致工作混亂且管理無序。另外，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒設(shè)備較為陳舊，缺少專業(yè)換管腔清洗水槍、氣槍和滅菌設(shè)備。

（3）外來器械、一次性無菌物品管理不到位。諸多情況下，醫(yī)院外來器械均是由代理商運(yùn)輸，再經(jīng)消毒供應(yīng)室清洗、包裝和滅菌等操作，發(fā)放至各科室。但部分代理商由于消毒滅菌知識不到位，難以做好交接工作，且無法完全提供相關(guān)器械憑據(jù)，為醫(yī)療服務(wù)埋下隱患。而在一次性無菌物品中，由于缺少質(zhì)量檢測合格單、檢測報告等相關(guān)信息，甚至在個別廠家中，僅提供消毒合格證，也會面臨醫(yī)療風(fēng)險[1]。

2 消毒供應(yīng)室消毒滅菌原則

（1）處理。各診療器械、器具或物品均應(yīng)倡導(dǎo)“先清洗、后消毒”的原則，若為氣性壞疽、朊毒體、不明病原體導(dǎo)致的器械污染問題，應(yīng)滿足WS310.1規(guī)定。

（2）消毒。醫(yī)療器械和物品清洗完成時，應(yīng)開展消毒工作，常見機(jī)械熱力消毒、75%乙醇消毒、酸性氧化單位水消毒等。以濕熱消毒為例，若溫度為90℃，消毒時間≥1min；若溫度為80℃，消毒時間≥10min。

（3）干燥。借助干燥設(shè)備對器械和物品予以干燥處理，但應(yīng)依據(jù)其材質(zhì)調(diào)整最佳干燥溫度，若為金屬類溫度可控制在70-90℃，若為塑膠類溫度可控制在65-75℃。

（4）保養(yǎng)。器械表面、關(guān)節(jié)和齒牙等部位，應(yīng)保持光潔，切勿出現(xiàn)水垢、污漬和血漬等殘留現(xiàn)象；若存在銹跡應(yīng)及時清除；若表現(xiàn)為器械損傷、重度銹蝕，應(yīng)立即維修[2]。

3 消毒供應(yīng)室在醫(yī)院感染管理中的幾點(diǎn)措施

3.1 增強(qiáng)對醫(yī)院感染控制意識

若要杜絕根源上醫(yī)院感染問題，應(yīng)將其納入消毒供應(yīng)室的基本工作要求，常見《醫(yī)院感染管理細(xì)則》、《醫(yī)院感染技術(shù)規(guī)范》等，使醫(yī)務(wù)人員能夠在正確認(rèn)識到醫(yī)院感染問題的前提下，對自身行為予以規(guī)范把控，這也是護(hù)理質(zhì)量提高的關(guān)鍵。針對醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識不足、單純性機(jī)械操作的現(xiàn)象，應(yīng)全方位倡導(dǎo)無菌理念，以潛移默化、行為約束等諸多層面，再聯(lián)合技術(shù)操作規(guī)程、質(zhì)量檢驗標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，評估醫(yī)務(wù)人員各項工作是否滿足既定要求。

3.2 穩(wěn)控消毒供應(yīng)室流程

消毒供應(yīng)室應(yīng)位于醫(yī)院合理區(qū)域，確保和各科室、各單位距離相近，且周圍環(huán)境時刻保證清潔衛(wèi)生，杜絕污染問題，即消毒供應(yīng)室應(yīng)為獨(dú)立區(qū)域。除此之外，應(yīng)時刻確保室內(nèi)光線柔和、通風(fēng)、寬敞明亮，墻壁或地面等區(qū)域應(yīng)定期消毒；科學(xué)區(qū)分各功能區(qū)，如污染區(qū)、無菌區(qū)、清潔區(qū)等，且規(guī)劃相應(yīng)行走路線，禁止跨區(qū)域或跳步行為，還可預(yù)防交叉感染[3]。

3.3 落實消毒滅菌原則

（1）再生物品管控。若要做好此類物品的無菌管理，應(yīng)穩(wěn)控“清潔”關(guān)卡，全方位落實回收、分類和去污、去熱源及精洗、干燥、檢查、包裝及滅菌等工作，若某環(huán)節(jié)出現(xiàn)遺漏、處理不到位的現(xiàn)象，必將會影響滅菌效果及質(zhì)量，引起難以預(yù)料的后果。

（2）落實健全化消毒滅制度。對于消毒供應(yīng)室而言，各醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)持證上崗，且預(yù)先施行崗前培訓(xùn)工作，以便能夠在爭取認(rèn)識各類消毒滅菌規(guī)范的同時，熟練運(yùn)用滅菌器。例如：步入無菌室時，應(yīng)徹底洗手、保持衣帽整潔、戴口罩，落實消毒隔離體系；醫(yī)療物品發(fā)放過程中，應(yīng)反復(fù)核對藥品名稱、滅菌日期和有效期，詳細(xì)檢查指示帶是否出現(xiàn)變化、包裝是否完好等；若為無菌用品，一旦發(fā)放無論是否使用，均不可再次出現(xiàn)在無菌室，應(yīng)依據(jù)規(guī)范合理消毒滅菌后使用；無菌室每日清掃（濕式清掃法）2次，空氣消毒機(jī)消毒時間不可少于4h[4]。

（3）增強(qiáng)“下收下送”質(zhì)控。作為無菌物品杜絕污染、增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的前提，“下收下送”在醫(yī)院感染管理中的意義不容小覷。即應(yīng)以分人、分車原則為準(zhǔn)繩，無菌車倡導(dǎo)全封閉式管理，污染車倡導(dǎo)半封閉管理；無菌物品發(fā)放期間應(yīng)落實“三查七對”的理念，且時刻保證清潔衛(wèi)生，消毒清潔過程中可使用含氯消毒劑（500mg/L）。

（4）全方位評估滅菌效果?，F(xiàn)代醫(yī)療模式下，無菌物品滅菌效果監(jiān)測方式較為多樣，如生物/化學(xué)監(jiān)測、B-D試驗及工藝監(jiān)測等；無菌物品裝載時，禁止超過存儲柜90%，但也不可低于存儲柜10%；滅菌各環(huán)節(jié)應(yīng)詳細(xì)記錄，且以月為單位，施行嗜熱脂肪桿菌芽孢菌測定，保證滅菌合格率在100%[5]。

綜上所述，醫(yī)院感染管理為醫(yī)院管理的組成核心，不僅和醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，還決定著患者生命安全。消毒供應(yīng)室為醫(yī)院感染管理的首要載體，承擔(dān)著清洗消毒、滅菌等諸多工作，更是醫(yī)院管理的根本。若要從源頭上把控消毒供應(yīng)室各項工作質(zhì)量，倡導(dǎo)無菌物品管控原則，則應(yīng)在做好多層面管理控制的前提下，增強(qiáng)醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。