腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管致靜脈血栓的相關(guān)因素分析及護(hù)理措施

宮 飛

（山東省煙臺(tái)市萊陽(yáng)中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265200）

腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，就是使導(dǎo)管經(jīng)外周手臂的靜脈穿刺，避免藥物與靜脈的直接接觸，大靜脈血流速度較快，能夠稀釋藥物，并減緩對(duì)血管的刺激，是能夠?qū)ξＶ夭∫约靶枰L(zhǎng)期化療的患者進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持以及用藥的通路，但在使用置管對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，如果出現(xiàn)了導(dǎo)管相關(guān)性血栓，還容易導(dǎo)致肺內(nèi)、腦栓塞等危險(xiǎn)狀況的出現(xiàn)[1]。本文將結(jié)合腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管致靜脈血栓的相關(guān)因素分析及護(hù)理措施進(jìn)行研究與分析，詳情見于下文。

1 作用機(jī)制

中心靜脈導(dǎo)管是一種需放置于大靜脈中的血管內(nèi)管，一般是由硅膠和PU材料制成，同時(shí)以及直管、彎管、彎外延管等類形，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，即選擇一條適宜的靜脈通路，然后再將中心靜脈導(dǎo)管置入到外周靜脈中。

患者一般采取仰臥位，在選好穿刺部位之后，扎止血帶、常規(guī)消毒，然后按照外周靜脈穿刺中心靜脈置管的要求進(jìn)行導(dǎo)管靜脈穿刺，并保留一定導(dǎo)管長(zhǎng)度，在穿刺完成之后拍X線片，并將導(dǎo)管確定在上腔靜脈進(jìn)行使用。由于穿刺點(diǎn)不深，因此不會(huì)導(dǎo)致一些威脅患者生命安全的并發(fā)癥出現(xiàn)，同時(shí)還能減少反復(fù)靜脈穿刺造成的不適感。

2 成因分析

據(jù)臨床相關(guān)研究表明，造成腫瘤患者死亡的第一因素是由于癌癥所引發(fā)的各類病癥，第二大因素則是血栓，基于目前科學(xué)研究水平，一般會(huì)認(rèn)為是化療、引流管以及使用部分藥物而導(dǎo)致，但腫瘤患者形成血栓的具體成因通常十分復(fù)雜，據(jù)virchow提出一般是與靜脈壁損傷、血流緩慢、血流高凝狀態(tài)因素有關(guān)。

2.1 靜脈壁損傷

患者的腫瘤細(xì)胞膜，能夠產(chǎn)生凝血酶引起血小板凝集，并且會(huì)凝集在內(nèi)管內(nèi)膜之上，同時(shí)外周靜脈穿刺中心靜脈置管雖然材質(zhì)較軟，與人體組織的醫(yī)學(xué)相容性較好，但由于需要進(jìn)行較長(zhǎng)期留置，因此可能會(huì)引起血管內(nèi)皮受傷，并引發(fā)局部血管內(nèi)膜反應(yīng)性炎癥，易導(dǎo)致血管功能受損從而發(fā)生靜脈血栓。

2.2 靜脈血流緩慢

腫瘤患者在治療期間由于腫瘤引發(fā)癥狀以及身體機(jī)能下降等的原因，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，同時(shí)由于安置了中心靜脈導(dǎo)管，因此手臂自主活動(dòng)功能也比較少，因此放置引流導(dǎo)管的手臂使用較少、血運(yùn)循環(huán)速度較為緩慢，為長(zhǎng)此以往，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)缺氧等不良表現(xiàn)，并且局部的血管患可能會(huì)出現(xiàn)凝血酶，聚集形成血栓。

2.3 血流高凝狀態(tài)

腫瘤的一種特殊活性物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致患者的凝血系統(tǒng)異常，導(dǎo)致血小板凝集狀況逐漸增多，血液凝集反應(yīng)增強(qiáng)，并導(dǎo)致腫瘤的惡化程度也逐漸增高，癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，血小板的聚集能力也更強(qiáng)，增大血栓形成的幾率。

3 預(yù)防護(hù)理措施

（1）首先對(duì)腫瘤患者安置PICC置管之后，隔24小時(shí)必須進(jìn)行換藥，當(dāng)患者創(chuàng)口愈合進(jìn)程良好。創(chuàng)口無感染、滲血等狀況發(fā)生時(shí)，要每隔一周為患者更換一次敷料，且在使用過程中嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，如果出現(xiàn)創(chuàng)口處敷料松開或者潮濕狀況，護(hù)理人員要立即進(jìn)行更換，更換敷料時(shí)要自下而上撕去貼膜，并注意固定導(dǎo)管防止脫管，并對(duì)局部變化狀況進(jìn)行觀察。

（2）護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行PICC置管的宣教，消除患者的抵觸心理，同時(shí)醫(yī)囑患者減少手臂的活動(dòng)，也不要讓導(dǎo)管沾水。對(duì)于導(dǎo)管的外露的部分要經(jīng)過消毒才能放到皮膚之上，消毒棉球不能太濕，以免影響血管內(nèi)膜，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。

（3）輸液前嚴(yán)重消毒，由內(nèi)向外，至少三遍，等消毒液完全干燥之后才能夠進(jìn)行貼膜，治療前后要用氯化鈉溶液沖洗PICC置管的管腔，在輸入高濃度液體或者輸液速度比較慢時(shí)間比較長(zhǎng)時(shí)，也要用生理鹽水進(jìn)行沖管防止堵管。

（4）PICC管道如果出現(xiàn)堵管，可采用稀釋的尿激酶融栓法，對(duì)管道的原接頭消毒，然后將導(dǎo)管與其他接口相連進(jìn)行注射，并注重保持通暢，反復(fù)抽空注射器，還有一種微導(dǎo)絲探查結(jié)合優(yōu)化融通方式，先利用微導(dǎo)絲進(jìn)入管腔，使導(dǎo)管在其中旋轉(zhuǎn)，然后抽取微導(dǎo)絲，并用生理鹽水擦拭，最后更換導(dǎo)絲，當(dāng)導(dǎo)管通常之后，還需回抽5 ml血液以確保抽回所有藥物和凝塊。

4 結(jié) 論

綜上所述，在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行PICC置管，能夠?yàn)榛颊咛峁┌踩行У撵o脈輸血補(bǔ)液通路，同時(shí)還能減輕患者疼痛，提高患者的生命質(zhì)量，但血流高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷以及血流緩慢等因素等容易導(dǎo)致靜脈血栓危險(xiǎn)狀況的而發(fā)生，因此護(hù)理人員要熟練掌握PICC置管合理放置以及安全維護(hù)技術(shù)，同時(shí)嚴(yán)密觀察置管狀況，避免靜脈血栓等對(duì)腫瘤患者造成的嚴(yán)重危害。