袁洪霞

（興安盟人民醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古 興安 137400）

導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿是最常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作之一，是觀察病人病情變化、治療疾病的重要措施，對(duì)急、危、重癥病人的診斷和治療起著至關(guān)重要的作用[1]。導(dǎo)尿作為一種侵入性操作，在置入或拔除尿管時(shí)，尿道黏膜會(huì)有不同程度損傷，導(dǎo)致拔管后尿道疼痛、泌尿系感染,嚴(yán)重的需再次導(dǎo)尿，既沒(méi)有減輕患者痛苦，還增加了護(hù)理工作量。為了提高患者拔管時(shí)的舒適度，減少首次排尿時(shí)出現(xiàn)的疼痛，我科自2018年1月～2020年1月針對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者在改進(jìn)拔管方法的基礎(chǔ)上，增加了誘導(dǎo)排尿法，以減輕拔管后首次排尿時(shí)的疼痛，促進(jìn)患者排尿，得到了患者的好評(píng)，現(xiàn)將具體做法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我科從2018年1月～2020年1月，收治的80例老年留置導(dǎo)尿的患者作為研究對(duì)象，將所用的拔管方法進(jìn)行分組：40例采用常規(guī)拔尿管法作為對(duì)照組，其中男性22例，女性18例，年齡62～82歲；40例采用改良拔尿管法及誘導(dǎo)排尿法作為實(shí)驗(yàn)組，其中男性19例，女性21例，年齡60～86歲。兩組患者置管前均給予健康宣教，通過(guò)觀看錄像，發(fā)放相關(guān)資料等方式進(jìn)行宣傳，對(duì)于焦慮或是有疑問(wèn)的患者，給予耐心講解，使患者了解導(dǎo)尿的目的，操作方法以及配合要點(diǎn)等。然后通過(guò)使用不同的拔管方法及誘導(dǎo)排尿法，觀察兩組患者拔管后的首次排尿疼痛程度。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)拔尿管法：即夾閉尿管，當(dāng)患者有尿意時(shí)，再抽盡尿管氣囊內(nèi)的生理鹽水，將尿管拔除。

實(shí)驗(yàn)組采用改良拔尿管法及誘導(dǎo)排尿法：即夾閉尿管，當(dāng)患者有尿意時(shí)，先抽盡尿管氣囊內(nèi)的生理鹽水，然后將生理鹽水0.4～0.6 ml再注入到尿管氣囊內(nèi)，反復(fù)幾次，盡量充盈癟陷的氣囊，使氣囊表面保持光滑平整，囑患者張口呼吸，盡量放松，邊旋轉(zhuǎn)邊輕拉尿管并拔除。然后在患者臀下放置便器，搖高床頭，使患者呈半坐臥位，女性患者濕熱敷患者下腹部膀胱區(qū)域及會(huì)陰部，必要時(shí)可溫水沖洗會(huì)陰來(lái)誘導(dǎo)排尿；男性患者可將陰莖放入溫水中誘導(dǎo)排尿。病情允許且有條件的患者可采用溫水浴則效果更佳，如果在溫水中出現(xiàn)排尿的感覺(jué)，可以直接試著在溫水中讓患者自行排尿，這樣有助于患者排尿，以減輕拔管患者首次排尿的疼痛。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者拔除尿管后首次排尿時(shí)的疼痛程度進(jìn)行分級(jí)：包括無(wú)疼痛、稍有疼痛及明顯疼痛，然后對(duì)比分析。

1.4 數(shù)據(jù)分析

本次研究的計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，對(duì)比、分析兩組相關(guān)數(shù)據(jù)，行x2檢驗(yàn)（x2=5.1665，P＜0.05），結(jié)果有差距，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者拔除尿管后首次排尿疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討 論

對(duì)于留置導(dǎo)尿我頗有體會(huì)，那是在剖腹產(chǎn)時(shí)，我覺(jué)得插管和拔管的疼痛我都還可以忍受，就是拔管后的首次排尿，感覺(jué)特別疼痛，不敢小便，當(dāng)時(shí)腦海中的第一想法就是我尿不出來(lái)，我不尿了，再幫我插上尿管吧！出院之后，我就下定決心，一定要對(duì)拔尿管方法進(jìn)行改良，以減輕患者拔管后首次排尿的疼痛。后來(lái)我分析之所以患者拔尿管后首次排尿會(huì)特別的疼痛，這是因?yàn)樵谂R床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士在對(duì)留置導(dǎo)尿進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)以及無(wú)菌操作后，可能是對(duì)拔尿管過(guò)程中的細(xì)節(jié)因素予以忽視所導(dǎo)致的。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，改良拔尿管法及誘導(dǎo)排尿法優(yōu)于傳統(tǒng)的拔尿管法，有利于患者早日康復(fù)，如果有機(jī)會(huì)，我一定參與試驗(yàn)組，體驗(yàn)一下改良拔尿管法及誘導(dǎo)排尿法，這樣我作為親自體驗(yàn)者會(huì)更具有發(fā)言權(quán)！因?yàn)樵诹糁脤?dǎo)尿的過(guò)程中，我們要向氣囊內(nèi)注入一定量的無(wú)菌生理鹽水，以起到良好的固定作用，傳統(tǒng)尿管拔除法是先夾閉尿管，當(dāng)患者自訴有尿意時(shí)，抽盡氣囊內(nèi)生理鹽水，將尿管拔除。當(dāng)氣囊內(nèi)的生理鹽水完全抽盡后，使完全充盈的氣囊處于癟陷的狀態(tài)，在氣囊表面位置將會(huì)出現(xiàn)縱皺襞[2]，加上氣囊表面存留的殼垢、尿晶體龜裂可形成銳角，對(duì)尿道黏膜造成損傷，出現(xiàn)疼痛[3]，甚至有出血的情況發(fā)生，影響患者排尿功能，故采用合適的方法拔除尿管意義重大。為了降低尿管拔除相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，我院對(duì)傳統(tǒng)尿管拔除法進(jìn)行改良，即氣囊內(nèi)注入少量液體，可以使氣囊皺襞消失，避免尿管拔出時(shí)與尿道產(chǎn)生強(qiáng)烈摩擦引起的疼痛。同時(shí)囑患者張口呼吸，讓患者盡量放松，邊旋轉(zhuǎn)邊輕拉尿管并拔除。然后在患者臀下放置便器，搖高床頭，使患者呈半坐臥位，濕熱敷患者下腹部膀胱區(qū)域及會(huì)陰部，必要時(shí)可溫水沖洗會(huì)陰來(lái)誘導(dǎo)排尿；男性患者可將陰莖放入溫水中誘導(dǎo)排尿。病情允許且有條件的患者可采用溫水浴，效果更佳，如果患者在溫水中出現(xiàn)排尿的感覺(jué)，可以試著直接在溫水中讓患者自行排尿，因?yàn)橛泻芏嗷颊邥?huì)出現(xiàn)拔管后首次排尿困難現(xiàn)象發(fā)生，有的患者表示：在床上排尿?qū)嵲诓缓靡馑?，特別是異性家屬陪護(hù)時(shí)羞于開(kāi)口，難以適應(yīng)床上排尿，還有患者覺(jué)得用力排尿會(huì)加重首次排尿時(shí)的疼痛癥狀，導(dǎo)致老人對(duì)排尿產(chǎn)生畏懼心理，不敢排尿！采用改良拔尿管法及誘導(dǎo)排尿法既可以促進(jìn)膀胱肌的收縮，還可以緩解患者的緊張情緒，也有助于保護(hù)患者隱私，讓患者有安全感，使其身心同時(shí)放松，有助于患者排尿，以減輕拔管患者首次排尿的疼痛，促進(jìn)尿液順利排出。

綜上所述，老年患者采用改良拔尿管法及誘導(dǎo)排尿法，可以減輕老年患者首次排尿時(shí)疼痛的程度，此方法取得了較為滿(mǎn)意的效果，在臨床中的應(yīng)用率逐漸提升，值得推廣。