趙 丹

( 沈陽市第四人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110031 )

膝關節(jié)是人體重要承重關節(jié)，在肢體活動中發(fā)揮著重要的作用，一旦膝關節(jié)發(fā)生病變會嚴重影響患者日常生活，甚至遺留肢體殘疾，臨床需采取有效治療方式，其中全膝關節(jié)置換術是治療膝關節(jié)病變的終極方式，隨著醫(yī)學技術發(fā)展，臨床應用日益廣泛[1]。但是對于全膝關節(jié)置換術患者，一旦出現(xiàn)術后感染情況會影響手術效果，延長愈合時間，加重患者不適情況，且會增加患者經(jīng)濟負擔，因此在全膝關節(jié)置換術推廣的同時，如何科學有效預防術后感染尤為關鍵，其中手術室護理干預優(yōu)勢明顯，可預防術后感染發(fā)生，但臨床尚未形成統(tǒng)一方案，具體護理工作仍需進一步探究[2-3]。鑒于上述研究背景，本文選定全膝關節(jié)置換術患者作為研究樣本，探究不同護理方式感染預防效果，旨在為患者提供有效護理指導，做出報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選定在本院接受全膝關節(jié)置換術患者40例，研究時段自2016年1月-2018年12月，根據(jù)護理方式不同進行分組，分對照組20例、觀察組20例。對照組男性患者14例，女性患者6例，年齡33-60歲，平均(46.73±3.82)歲，疾病種類：類風濕性關節(jié)炎4例，骨關節(jié)炎7例，痛風性關節(jié)炎3例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎6例；觀察組男性患者13例，女性患者7例，年齡32-60歲，平均(46.21±3.76)歲，疾病種類：類風濕性關節(jié)炎3例，骨關節(jié)炎7例，痛風性關節(jié)炎3例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎7例。2組患者一般資料組間差異對結果影響較小，可比較。

2 護理方法：對照組進行常規(guī)護理，護理人員術前做好器械及藥品準備工作，電動器械術前充電，避免準備不足導致手術時間延長情況，嚴格遵照無菌操作原則，配合麻醉師和醫(yī)師進行手術操作，密切觀察患者生命體征變化情況，做好應急處理準備，醫(yī)者每隔1小時更換1次手套，并定時更換吸引器頭，可每隔30分鐘更換1次，術后常規(guī)引流，觀察患者恢復情況。觀察組在上述工作基礎上進行手術室護理干預，具體措施如下：強化術前訪視工作，護理人員于術前1天進行訪視，向患者說明手術操作流程、預期效果、注意事項及患者準備要求，就患者存在疑問進行解答，同時護理人員在取得患者信任的基礎上，與患者進行深入交流，了解患者基本情況，評估患者情緒狀態(tài)，明確不良情緒誘發(fā)因素，針對性予以處理，例如對于擔憂手術結果和膝關節(jié)預后狀況的患者，考慮其恐懼情緒較為明顯，護理人員在交流時確保語氣和緩，介紹成功治療案例，消除患者顧慮，增強其信心；強化手術環(huán)境控制，護理人員提前對手術室進行消毒，根據(jù)手術不同階段具體需求合理調節(jié)手術室溫度，在皮膚消毒和麻醉過程中，溫度適當提高，以26℃-27℃為宜，在手術開始后可適當降低手術室溫度，調整為22-24℃，同時合理控制手術室濕度，具體以50%-60%為宜，同時限制手術室人流，不得隨意走動，手術室工作人員走動動作幅度要小，嚴格穿戴口罩和衣物；強化手術假體保存工作，術前1天做好假體準備工作，將其放置在手術室中，巡回護士及器械護士進行核對檢查，確保無誤后進行滅菌操作，并保證外包裝完整性，簽字確認，并做好記錄；強化保溫工作，在手術開始前1小時，護理人員對手術臺進行加溫處理，可使用亞低溫治療儀，控制在溫度在37.5℃左右，手術過程中對輸注液體進行預加溫處理，保證輸注液體控制在37℃，檢查患者呼吸道狀況，保證濕度和溫度恒定，同時對暴露非手術部位進行遮蓋。

3 觀察指標：愈合情況統(tǒng)計比較，評估標準如下：甲級愈合：切口愈合狀況良好，未出現(xiàn)分泌物溢出等不良情況；乙級愈合：切口愈合，但伴有皮膚壞死、紅腫或破裂情況；丙級愈合：切口出現(xiàn)化膿情況，需切開引流處理[4-5]；感染發(fā)生率統(tǒng)計，具體統(tǒng)計術后2個月內(nèi)感染發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，分析計數(shù)資料，表示形式為(n，%)，通過分析x2值進行檢驗，以P<0.05為統(tǒng)計學差異評估標準。

5 結果

5.1 2組愈合情況對比：觀察組20例患者均為甲級愈合，甲級愈合率100.00%，對照組15例患者甲級愈合，甲級愈合率為75.00%，觀察組顯著較對照組高，x2=5.714，P=0.017。

5.2 2組術后感染發(fā)生情況對比：觀察組出現(xiàn)術后感染情況0例，術后感染發(fā)生率0.00%，對照組出現(xiàn)術后感染4例，術后感染發(fā)生率為(20.00%)，觀察組顯著較對照組低，x2=4.444，P=0.035。

討 論

全膝關節(jié)置換術是膝關節(jié)病變的終極治療方式，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，臨床應用不斷推廣，治療效果較為理想，可有效緩解患者疼痛程度，促使關節(jié)功能恢復，進而改善患者運動功能障礙情況，患者接受度較高。但是術后存在感染發(fā)生風險，一旦患者出現(xiàn)感染情況，會對關節(jié)功能恢復造成明顯影響，嚴重時需再次手術，將關節(jié)假體移除，以此達到感染控制效果，增加了患者痛苦程度和經(jīng)濟壓力，因此如何科學有效控制全膝關節(jié)置換術后感染受到臨床工作重視，其中手術室護理干預應用優(yōu)勢明顯[6-7]。

本次研究結果顯示：觀察組甲級愈合率100.00%，較對照組75.00%高，觀察組感染發(fā)生率0.00%，較對照組20.00%低，P<0.05。具體原因分析如下：針對全膝關節(jié)置換術患者，術后感染控制尤為關鍵，具體控制結果直接影響患者病情恢復，且大量研究證實改善手術操作，強化術中干預可有效預防感染發(fā)生，但目前臨床實踐中多采取常規(guī)干預方式，雖抗感染處理意識不斷增強，但仍未形成完善的護理方案[8]。本次研究中給予患者手術室護理干預，以緩解應激性刺激，消除控制感染源為主要目的，術前在常規(guī)準備工作基礎上，強化訪視工作，消除患者恐懼情緒和顧慮，使其更好地配合醫(yī)護工作，避免情緒波動導致的不適情況，術中則重視手術室環(huán)境控制和保溫工作，保證手術室安靜整潔，且溫度、濕度適中，并強化保溫工作，避免患者出現(xiàn)低溫情況，抑制機體應激反應，進而降低感染發(fā)生可能性。通過采取上述綜合性護理干預方式，對手術操作各個環(huán)節(jié)進行控制和調整，進而達到更好地預防感染效果，較常規(guī)護理單純要求無菌操作更為全面且系統(tǒng)，符合手術室感染預防多環(huán)節(jié)并進要求，臨床應用價值更高。

綜上，在全膝關節(jié)置換術患者護理中，手術室護理干預可兼顧手術操作多個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)全面、系統(tǒng)干預，進而有效提高了患者愈合效果，降低術后感染發(fā)生率，值得借鑒。