郭鵬

38歲的周金強，是河南省通許縣朱砂鎮(zhèn)陳寨村的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

2019年7月，他在《朱砂鎮(zhèn)全體鄉(xiāng)村醫(yī)生辭職報告》上簽下了自己的名字，同時摁了紅手印。包括周金強在內，朱砂鎮(zhèn)共有36名村醫(yī)簽了辭職報告。

彼時，這份村醫(yī)集體辭職報告，將通許縣推到了輿論的風口浪尖，全國龐大的鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的生存現狀受到社會廣泛關注。

幾天后，通許縣政府做出回應，表示遲發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務補助將很快到位。

如今，一年多時間過去，周金強等鄉(xiāng)村醫(yī)生現狀如何？相應補助是否能及時到位？他們是否還堅守在村醫(yī)崗位？近日，《民生周刊》記者到通許縣進行了走訪。

補助按時發(fā)放

見到周金強，是在朱砂鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會議室里。戴眼鏡，身穿條紋西服，一副知識分子的模樣。

盡管還不到40歲，但周金強已經從醫(yī)近20年，一直在陳寨村做村醫(yī)，目前每個月的收入為4000元左右。周金強家還有兩畝地，平時種些蔬菜和糧食。

周金強的妻子要照顧3個孩子，再沒時間和精力外出打工，一家人的擔子都落在了周金強一人身上。

他告訴記者，自從去年集體辭職事件發(fā)生后，縣里再未遲發(fā)過相關補助，“都是按時發(fā)放的”。

根據《朱砂鎮(zhèn)全體鄉(xiāng)村醫(yī)生辭職報告》，全鎮(zhèn)36名村醫(yī)之所以集體請辭，是因為“工作壓力越來越大，上級撥款越來越多，到村醫(yī)手里的錢卻越來越少，工資發(fā)放不到位，上級層層克扣，現在村醫(yī)已經生活不能自理”。

當時事發(fā)后，通許另一個發(fā)生村醫(yī)集體辭職事件的大崗李鄉(xiāng)一名李姓村醫(yī)向媒體表示，他們主要想反映的問題是縣里公共衛(wèi)生服務經費發(fā)放不及時，“2018年的錢撥得有點慢，按指印、簽辭職信，是希望有關部門能重視?！?/p>

周金強當時也是同樣的想法?！拔覀兇遽t(yī)開會時碰到一塊，商量著給院長增加點壓力，就都簽字了，想讓這筆錢盡快撥下來。錢長時間撥不下來，我們周轉不過來?！?/p>

周金強坦言，他當時沒想到集體辭職事件會造成如此大的反響，但他至今依然覺得，村醫(yī)這個群體，應該受到更多關注和關心。

去年辭職事件發(fā)生后，曾被媒體重重包圍的通許縣衛(wèi)健委主任王偉，在與《民生周刊》記者談及村醫(yī)目前的困惑和面臨的難題時表示，鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化嚴重，村醫(yī)缺口將越來越大。同時，村醫(yī)生活補助偏低，普遍反映年滿65周歲以后退出村醫(yī)崗位每月300元的生活補助較低。

收入差距

10月29日，記者采訪當天，在朱砂鎮(zhèn)衛(wèi)生院會議室與周金強并排坐著的，是去年同樣在辭職信上簽了字的油坊寨村村醫(yī)來志林，他今年53歲，已從醫(yī)30年。

與周金強相比，來志林穿著樸素，收入也比周金強低許多，當村醫(yī)的月收入為1000元左右。

同在一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)做村醫(yī)，收入差距為何如此大？據了解，目前，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入大多來自三方面，一是基本藥物制度補助，二是村衛(wèi)生室一般診療費，三是基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金。

2019年集體辭職事件中，通許村醫(yī)主要反映的問題，就是縣里遲發(fā)公共衛(wèi)生服務項目補助資金，而這，是當地村醫(yī)收入的主要來源。

事實上，這筆公共衛(wèi)生服務項目補助資金，類似于政府購買服務項目，并非福利性地“白給”村醫(yī)，而是要由村醫(yī)提供包括村民健康管理、健康教育、預防接種、0—6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生計生監(jiān)督協管等共計12項服務。

村醫(yī)如果完成上述任務，按照相關要求，村民每人每年60元的基本公共衛(wèi)生服務經費，40%支付給村醫(yī)，也就是每人24元。

王偉告訴記者，村醫(yī)干的活都是政府購買服務，簽的都是《政府購買村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務項目協議書》。他認為，村醫(yī)沒有工資，村醫(yī)的收入就是政府購買服務的費用。

王偉說，周金強和來志林兩人收入的差距，是由各自所在村莊的人口等條件決定的。周金強所在的陳寨村有村民3100人，而來志林所在的油坊寨村僅1300人?！叭丝诙嗟拇寰蜎]問題。比如，一個村有2000人，一個村民60元的服務經費中40%補給村醫(yī)，算起來一年就是4.8萬元?！?/p>

但是，由于早些年有村里同時存在多名村醫(yī)，比如周金強所在的陳寨村有5名村醫(yī)，來志林所在的油坊寨村有4名村醫(yī)。因為村醫(yī)非公職身份的特點，當時通許縣尊重村醫(yī)的意愿，讓他們繼續(xù)留在村里當村醫(yī)。

這就意味著，村里每年的公衛(wèi)補助、基藥補助要按照村醫(yī)的數量和工作量來進行分配，“所以，村醫(yī)的收入因為人口基數不同，收入也就不同?！?blockquote>

“村里每年的公衛(wèi)補助、基藥補助要按照村醫(yī)的數量和工作量來進行分配，“所以，村醫(yī)的收入因為人口基數不同，收入也就不同?！?/blockquote>

養(yǎng)老困境

對于村醫(yī)來說，穿上白大褂是醫(yī)生，脫下白大褂就是農民。

來志林家有10畝地，其中5畝今年種了大蒜，一家人全靠這10畝地的收成和他當村醫(yī)每月1000元的收入。

盡管生活不易，但來志林并不考慮外出務工。他說，自己已經習慣了守家守業(yè)，至于年老后的生活他也沒有過多展望。

因為未能繳納職工養(yǎng)老保險，如今，我國多地對年滿65周歲自愿離崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每月給予300元生活補助。對此，來志林希望，今后能提高標準。

“他們在村里很受村民尊重，幸福感很足?！敝焐版?zhèn)衛(wèi)生院院長于兵說。

王偉告訴記者，通許縣正著手開展鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”工作，逐步實行鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務管理一體化，統籌配置管理鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生自愿與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽勞動合同，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合同制人員統一管理，依法參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繳費部分納入正常支出范圍，縣級財政予以補助，逐步解決鄉(xiāng)村醫(yī)生身份和養(yǎng)老問題，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。

目前，通許縣鄉(xiāng)村醫(yī)生具有執(zhí)業(yè)（助理）資格人數共188人，符合“鄉(xiāng)聘村用”人員143人，而這里面并不包括53歲的來志林，因為他已經超過了鄉(xiāng)聘年齡。對此，來志林感到十分失落。

而周金強符合鄉(xiāng)聘條件，他很高興，因為這可以解決他的養(yǎng)老問題。他向王偉表示，希望盡快落實鄉(xiāng)聘村用政策。

在通許縣一間村衛(wèi)生室，記者看到不少村民聚在衛(wèi)生室里下棋、聊天，水泥地面在一陣腳步過后，煙塵飛揚，旁邊則坐著幾位正在輸液的村民。

據王偉介紹，為便于村醫(yī)開展醫(yī)療服務，提升群眾就醫(yī)環(huán)境，通許縣正在建設22個公有產權標準化村衛(wèi)生室。

去年，通許縣村醫(yī)集體辭職事件發(fā)生后，國家衛(wèi)健委扶貧辦主任、財務司司長何錦國表示：“村醫(yī)的問題是存在的，但正在解決中，我們在制度設計上也做了妥善安排。解決村醫(yī)待遇問題，我們是有信心的?！?/p>