（雅礱江流域水電開(kāi)發(fā)有限公司 四川成都 610000）

水電是一種資源蘊(yùn)藏豐富、技術(shù)成熟、運(yùn)行可靠且是當(dāng)前無(wú)可替代的清潔可再生能源，積極發(fā)展水電是構(gòu)建清潔低碳、安全穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)高效、可持續(xù)的現(xiàn)代能源體系的重要組成部分。根據(jù)國(guó)家能源局2016年公布的“能源發(fā)展十三五規(guī)劃”，“十三五”期間我國(guó)電力需求年均增速將會(huì)在3.6%～4.8%之間[1]。水電始終為裝機(jī)占比第二大的電力種類(lèi)，在2017年的占比為17.6%，至2020年將會(huì)升至19.0%。水電開(kāi)發(fā)需要地勢(shì)落差，隨著低海拔地區(qū)水電工程的積極推進(jìn)，水電開(kāi)發(fā)的腳步逐漸邁向了地質(zhì)條件復(fù)雜、開(kāi)發(fā)難度更大的江河流域上游地區(qū)。由于大部分水電工程項(xiàng)目處于高海拔低氧的氣候環(huán)境，給水電工程建設(shè)者以及后續(xù)的電站長(zhǎng)期運(yùn)行維護(hù)人員帶來(lái)了職業(yè)健康隱患。

1 高海拔地區(qū)環(huán)境對(duì)人體健康的影響

國(guó)際上，根據(jù)人體暴露于高原環(huán)境時(shí)出現(xiàn)的生理學(xué)反應(yīng)，將高原劃分為中度海拔、高海拔、特高海拔、極高海拔4個(gè)海拔高度，其中中度海拔在1 500～2 500 m之間、高海拔在2 500～4 500 m之間、特高海拔在4 500～5 500 m之間、極高海拔在5 500～8 848 m之間。從醫(yī)學(xué)角度講，“高原”系指海拔3 000 m以上高地，5 000 m以上為“特高海拔”[2-3]。高海拔地區(qū)具有低大氣壓、低氧分壓、低氣溫、低濕度、強(qiáng)輻射的特點(diǎn)[4]，海拔每上升100 m，大氣壓下降約0.67 kPa，大氣氧分壓下降約0.99 kPa，氣溫下降約 0.56 ℃，紫外線強(qiáng)度增大約 1～1.5 倍[5]。

1.1 高原反應(yīng)

高海拔地區(qū)空氣稀薄，大氣壓和氧分壓降低的環(huán)境對(duì)人體機(jī)體生理功能、心理功能均有影響。醫(yī)學(xué)上把3 000 m作為高原的界限，是因?yàn)樵谶@個(gè)高度上大多數(shù)人在靜息狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)不同程度的高原反應(yīng)，超過(guò)這個(gè)高度，生化、生理和解剖等方面的適應(yīng)抑或不適應(yīng)的改變就會(huì)越來(lái)越明顯[6]，主要表現(xiàn)形式為人員呼吸困難、胸悶氣短、干咳、頭痛、頭昏嗜睡、乏力、厭食、惡心、嘔吐、失眠、微燒等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍、情緒不寧、精神亢奮、思考力、記憶力減退、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)異常、產(chǎn)生幻覺(jué)[7-10]，甚至發(fā)生浮腫、休克或痙攣等現(xiàn)象，尤其是常住平原人員初抵高原、久居高原人員適應(yīng)平原生活后重返高原以及已產(chǎn)生高原習(xí)服人員進(jìn)入更高高原時(shí)候，極易發(fā)生高原反應(yīng)。根據(jù)青藏鐵路修建期的研究數(shù)據(jù)，急性高原病在工人中有很高的發(fā)病率[11]。由平原地區(qū)抵達(dá)海拔2 000 m以上高原地區(qū)，人的急性高原反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)50%左右，抵達(dá)3 000 m以上的高原地區(qū)，高原反應(yīng)發(fā)生率為65%以上[12]。

1.2 高原職業(yè)病

高海拔低氧環(huán)境下易導(dǎo)致職業(yè)性高原病及其他有關(guān)職業(yè)病。職業(yè)性高原病是在高原低氧環(huán)境下從事職業(yè)活動(dòng)所致的一種特發(fā)性疾病[13-15]，較為常見(jiàn)有高原紅細(xì)胞增多癥、心肌缺血、高原性心臟病、高原肺水泡、高原衰退癥等[16]。高海拔地區(qū)自然環(huán)境條件惡劣，低氣壓、低氧分壓、低氣溫、強(qiáng)太陽(yáng)輻射等有害因素不僅可單獨(dú)致病，還導(dǎo)致從事高原勞動(dòng)者的體力下降。高原從業(yè)人員將面臨一般職業(yè)危害和高原特有職業(yè)危害的雙重作用或者二者的聯(lián)合作用。高原病的發(fā)病率與海拔高度及勞動(dòng)者作業(yè)強(qiáng)度密切相關(guān)，在高海拔地區(qū)從事體力勞動(dòng)，每升高1 000 m，勞動(dòng)能力下降10%，勞動(dòng)強(qiáng)度約增加一個(gè)強(qiáng)度等級(jí)[17-19]。海拔在4 000 m以上，勞動(dòng)能力下降約36%。在海拔2 000～5 000 m區(qū)域從事各種職業(yè)活動(dòng)的施工和運(yùn)行作業(yè)人員，都面臨職業(yè)性高原病的威脅[20]，高海拔水電工程建設(shè)過(guò)程和運(yùn)營(yíng)期間中的職業(yè)性高原病防治工作尤為重要。

2 高海拔地區(qū)健康保障措施

高海拔水電工程一般自然環(huán)境嚴(yán)酷，晝夜溫差大，周邊城鎮(zhèn)較少，基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施缺乏或者較差。為保證所有參建人員的身體健康和工程有序進(jìn)行，應(yīng)合理設(shè)置健康保障體系，采取相應(yīng)的職業(yè)健康和勞動(dòng)保護(hù)措施。按照《職業(yè)病防治法》等國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格職業(yè)健康管理，在安全生產(chǎn)責(zé)任制中明確了職業(yè)健康管理職責(zé)，通過(guò)對(duì)工作場(chǎng)所的職業(yè)危害因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定并嚴(yán)格執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)控制措施，督促檢查執(zhí)行，確保參建人員安全防護(hù)到位，杜絕職業(yè)健康危害的發(fā)生[21-23]。

2.1 制度保障

牢固樹(shù)立“以人為本，安全高于一切”的思想，建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度體系，建立管理組織機(jī)構(gòu)[24]，對(duì)職業(yè)健康職責(zé)、職業(yè)危害警示與告知、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及其檔案管理、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)、職業(yè)病危害應(yīng)急救援、職業(yè)病防治宣傳教育培訓(xùn)等方面作出明確要求，針對(duì)高海拔地區(qū)環(huán)境特點(diǎn)建立適合勞動(dòng)者身心健康的制度措施。

（1）建立高海拔地區(qū)勞動(dòng)制度。按照勞動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該從輕漸重，勞動(dòng)持續(xù)時(shí)間應(yīng)該先短后長(zhǎng)的原則組織施工作業(yè)。對(duì)不同海拔、不同勞動(dòng)強(qiáng)度級(jí)別的體力勞動(dòng)，應(yīng)對(duì)單次作業(yè)時(shí)間、間隔休息時(shí)間做出限制，縮短高強(qiáng)度勞動(dòng)連續(xù)時(shí)間，建立作業(yè)分級(jí)、勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)工作機(jī)制[25]。高海拔地區(qū)盡量采用機(jī)械化作業(yè)，勞動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)避免超過(guò)中等強(qiáng)度[26]。

（2）建立高海拔地區(qū)水電工程“習(xí)服-適應(yīng)”上崗制度以及定期輪崗制度。一般來(lái)說(shuō)，在進(jìn)入高海拔地區(qū)，要遵循階梯適應(yīng)原則[27]，使人員機(jī)體有足夠的時(shí)間逐步適應(yīng)高原低氧環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)體內(nèi)一系列的生理調(diào)節(jié)機(jī)制[28]，以取得與外界環(huán)境新的統(tǒng)一。尤其涉及到不同海拔高度水電項(xiàng)目的流域性水電開(kāi)發(fā)企業(yè)，海拔每升高2 000 m，應(yīng)建立高原習(xí)服站，并完善高原習(xí)服站培訓(xùn)、體檢、食宿管理制度，經(jīng)培訓(xùn)合格人員方能進(jìn)入相應(yīng)海拔等級(jí)的地區(qū)進(jìn)行工作。根據(jù)實(shí)際情況，規(guī)定工作滿(mǎn)一定年限的員工可進(jìn)行調(diào)崗；相對(duì)低海拔工程作業(yè)人員經(jīng)高原作業(yè)崗前體檢無(wú)職業(yè)禁忌后，可參與高海拔地區(qū)水電工程的輪崗，每次進(jìn)行調(diào)崗的海拔差宜在500 m以?xún)?nèi)。

（3）建立完善職工健康檔案管理制度，做好高海拔工作人員以及重返高海拔地區(qū)人員的登記工作。

（4）制定高原地區(qū)女職工職業(yè)保護(hù)的相關(guān)制度，完善高原作業(yè)的補(bǔ)助津貼相關(guān)規(guī)定。

2.2 醫(yī)療保障

根據(jù)實(shí)際情況成立醫(yī)療保障組織機(jī)構(gòu)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生、職業(yè)健康以及職業(yè)病防治等知識(shí)宣傳工作，建立就診、轉(zhuǎn)院、疫情報(bào)告等醫(yī)療衛(wèi)生保障措施。

（1）開(kāi)展高海拔地區(qū)作業(yè)人員的職業(yè)健康檢查。健康體檢對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、治療各類(lèi)疾病具有積極意義，應(yīng)結(jié)合工程實(shí)際，進(jìn)一步研究統(tǒng)一健康體檢標(biāo)準(zhǔn)，制定切實(shí)可行的體檢方案。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有1%的人員不適宜進(jìn)入高原進(jìn)行工作，要嚴(yán)把高海拔地區(qū)準(zhǔn)入關(guān)，做好施工人員預(yù)選工作和上崗前職業(yè)健康檢查[29-31]，合格人員應(yīng)持準(zhǔn)許施工證明方可高原工作。凡有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)疾病、器質(zhì)性心臟病、高血壓、慢性阻塞性肺病、慢性間質(zhì)性肺病、伴肺功能損害的疾病、貧血、紅細(xì)胞增多癥等高原作業(yè)禁忌癥的人員均不宜進(jìn)入高海拔地區(qū)作業(yè)；科學(xué)建立“高轉(zhuǎn)低”的健康標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化個(gè)體健康評(píng)定和群體健康評(píng)定，診斷為慢性高原病并符合一定“高轉(zhuǎn)低條件”（建議高原工作期間，從業(yè)男性血紅蛋白Hb≥210 g/L，從業(yè)女性血紅蛋白Hb≥190 g/L，肺動(dòng)脈平均壓>3333.1 Pa，并且持續(xù)三個(gè)月未改善，或心臟檢查項(xiàng)顯示或有右心增大早期表現(xiàn)的）的高原從業(yè)人員，應(yīng)轉(zhuǎn)移至低海拔地區(qū)。

（2）建立巡診機(jī)制。根據(jù)實(shí)際情況，聯(lián)合地方醫(yī)院或者設(shè)置醫(yī)療點(diǎn)，進(jìn)行定期巡診，及時(shí)上報(bào)相關(guān)問(wèn)題。

（3）設(shè)置醫(yī)療站，配備常用醫(yī)療診治和搶救設(shè)備以及藥品。針對(duì)施工人員普及高原衛(wèi)生常識(shí)，開(kāi)展職業(yè)健康知識(shí)培訓(xùn)，講授高原常見(jiàn)病及多發(fā)病防治知識(shí)，提供基本醫(yī)療服務(wù)和應(yīng)急救護(hù)。有針對(duì)性做好醫(yī)藥儲(chǔ)備補(bǔ)給工作，有條件配備便攜式制氧設(shè)備。施工現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置醫(yī)療箱、氧氣袋和呼吸面罩，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救箱中的藥品應(yīng)及時(shí)更換，保證其在有效期內(nèi)。

2.3 后勤保障

高海拔地區(qū)地廣人稀，具有含氧量低、溫度低、干燥風(fēng)大，輻射強(qiáng)的特點(diǎn)[32-34]，自然環(huán)境惡劣，為了保證參建人員隊(duì)伍穩(wěn)定，強(qiáng)有力的后勤保障顯得極為重要。

（1）初入高原期間，一日三餐的三大營(yíng)養(yǎng)的配比應(yīng)遵循“高糖、低脂肪、適量蛋白”的原則。堅(jiān)持飲食衛(wèi)生制度，注意調(diào)配飲食，保證熱菜、熱飯、熱湯供應(yīng)，每餐間隔盡量不超過(guò)6 h，減少刺激性食物，多吃新鮮蔬菜、水果和易消化的食物。作業(yè)人員不得暴飲暴食，禁止酗酒，控制吸煙，保證充足的睡眠。

（2）根據(jù)氣候變化，適當(dāng)增減衣服，注意保暖，防紫外線，預(yù)防呼吸道感染、凍傷、曬傷等。作業(yè)人員在作業(yè)時(shí)，應(yīng)正確使用護(hù)目鏡、風(fēng)鏡，穿長(zhǎng)褲長(zhǎng)袖衣服。

（3）低氧是高原環(huán)境施工項(xiàng)目較為突出的影響因素，導(dǎo)致高海拔地區(qū)人體機(jī)能降低的核心問(wèn)題，能夠及時(shí)有效提供富氧環(huán)境條件是保證健康、生命安全及提高工作效率的重要途徑[35-36]。在營(yíng)地建設(shè)中，應(yīng)充分體現(xiàn)出對(duì)職工的人文主義關(guān)懷，給職工營(yíng)造良好舒適的生活工作環(huán)境，辦公室以及職工宿舍應(yīng)采取安全可靠、經(jīng)濟(jì)科學(xué)的措施提供吸氧條件，保持內(nèi)部房間氧含量高于外界含量，能夠一定程度緩解職工對(duì)高原恐懼心理，考慮氧氣的安全性，以供應(yīng)濃度28%以下的氧氣為宜[37]。

2.4 應(yīng)急保障

高海拔地區(qū)施工環(huán)境復(fù)雜，生活、醫(yī)療資源較平原地區(qū)來(lái)說(shuō)，相對(duì)缺乏，建立一套應(yīng)急響應(yīng)與救助機(jī)制是必要的，從食品、飲用水、醫(yī)療資源、交通運(yùn)輸?shù)确矫嬷贫ㄓ行Т胧?，有效?yīng)對(duì)突發(fā)狀況。

（1）完善職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案體系，制定急性高原病應(yīng)急救援專(zhuān)項(xiàng)處置方案以及高溫中暑、受限空間作業(yè)、急性錳中毒等專(zhuān)項(xiàng)處置方案。高海拔地區(qū)氧分壓低，尤其要注意一氧化碳在高原地區(qū)的危害遠(yuǎn)大于平原地區(qū)，吸入少量一氧化碳即可發(fā)生中毒，要強(qiáng)化廠房等作業(yè)空間機(jī)械通風(fēng)和事故通風(fēng)設(shè)計(jì)，在柴油發(fā)電機(jī)以及其他動(dòng)火區(qū)域等部位配置一氧化碳濃度檢測(cè)報(bào)警儀器，防范急性中毒風(fēng)險(xiǎn)。

（2）做好醫(yī)療后送工作。盡量選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和衛(wèi)生人員參與高海拔地區(qū)醫(yī)療工作，針對(duì)性加大醫(yī)藥儲(chǔ)備，配備制氧設(shè)備，及時(shí)搶救傷病員；對(duì)于危重患者應(yīng)就地?fù)尵龋∏槠椒€(wěn)后，應(yīng)及時(shí)派醫(yī)生護(hù)送至具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)院，護(hù)送途中做好保暖、救治等措施，防止進(jìn)一步發(fā)生其他意外事故。

3 結(jié)語(yǔ)

預(yù)防和治療職業(yè)病，保障職工生命健康，已然成為當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的重要課題之一。高海拔地區(qū)氣候的特殊性給水電工程項(xiàng)目管理帶來(lái)了新的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，應(yīng)堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針，扎實(shí)采取各項(xiàng)職業(yè)健康和勞動(dòng)保障措施，推動(dòng)高海拔地區(qū)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)健康管理工作不斷完善，切實(shí)保障一線建設(shè)者的職業(yè)健康安全。