宋國琴，楊 茵*

（溧陽市人民醫(yī)院門診部，江蘇 常州 213300）

手衛(wèi)生是國際公認的預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟、最有效的措施。多項研究表明[1]：醫(yī)務(wù)人員手上攜帶多種病原菌，是醫(yī)院感染發(fā)生的主要傳染源。每年因醫(yī)務(wù)人員的手而發(fā)生是醫(yī)院感染約占總數(shù)的30.0%。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康和生命安全，也增加了治療費用和治療難度，造成了醫(yī)療資源的浪費[2]。門診流動人員眾多，患者病情復(fù)雜，其中不乏攜帶有各種傳染病的患者及其家屬。即便醫(yī)院院感部門采用多種形式對醫(yī)務(wù)人員進行關(guān)于手衛(wèi)生的培訓(xùn)及考核，然而醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性仍不理想。2009年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出多模式手衛(wèi)生促進策略，指通過變革系統(tǒng)、教育培訓(xùn)、評估反饋、營造機構(gòu)氛圍及工作場所提醒等多種階梯式的方式，幫助醫(yī)院建立科學(xué)、長效的手衛(wèi)生管理、改進機制[3]。本文將多模式手衛(wèi)生促進策略應(yīng)用于門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中，有效提高了門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知信行水平及手衛(wèi)生執(zhí)行情況。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院門診醫(yī)務(wù)人員152名，包括門診內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、口腔科等科室的醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等。實施多模式手衛(wèi)生促進策略前后所選醫(yī)務(wù)人員為同一批人員，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

2019年3月我院門診部實施多模式手衛(wèi)生促進策略，在此之前門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理采用全員培訓(xùn)、院感督導(dǎo)等常規(guī)方式，即組織門診醫(yī)務(wù)人員參加手衛(wèi)生相關(guān)知識的培訓(xùn)，通過PPT講課等方式說明手衛(wèi)生的重要性，并演示6步洗手法，要求醫(yī)務(wù)人員掌握。由院感工作人員或門診管理人員不定期抽查門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。多模式手衛(wèi)生促進策略的具體方法如下：①警示教育：將國內(nèi)外典型的醫(yī)院感染的不良事件搜集起來制作成PPT作為警示教育的材料，組織門診醫(yī)務(wù)人員分批參加培訓(xùn)，通過講解國內(nèi)外這些典型的醫(yī)院感染的不良事件及其所造成的嚴(yán)重危害，分析原因，從中獲得教訓(xùn)，并將這些不良事件引申至日常工作中，對日常手衛(wèi)生執(zhí)行過程中存在的問題加以重視和整改。②組織競賽：在門診范圍內(nèi)組織手衛(wèi)生理論知識競賽及洗手操作比賽，本著自愿的原則由醫(yī)務(wù)人員自行報名參加，可設(shè)置搶答環(huán)節(jié)、情景操作環(huán)節(jié)，用于考核醫(yī)務(wù)人員在各時間節(jié)點的洗手執(zhí)行情況，比賽可設(shè)有一等獎、二等獎和三等獎，得獎?wù)呓o予相應(yīng)的獎勵，在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識及技能的同時，提高其積極性。③設(shè)置標(biāo)識：在門診診室的門口、檢查臺、器械臺邊放置快速手消毒液，并粘貼有提醒標(biāo)識。洗手池邊上除放置有洗手液、擦手紙等以外，還應(yīng)粘貼有漫畫及醒目的標(biāo)識，包括洗手的5個關(guān)鍵時間節(jié)點，6步洗手法的正確步驟，以及“操作前后別忘了洗手哦”，用溫馨的方式提醒醫(yī)務(wù)人員及時洗手。④多模式培訓(xùn)：編寫手衛(wèi)生教育手冊，上傳至門診微信群中，要求醫(yī)務(wù)人員閱讀并學(xué)習(xí)。在微信公眾平臺上制作手衛(wèi)生問答題，要求門診醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容后進行理論知識的考核，以加深印象?？己瞬贿^關(guān)者或不參加考核者應(yīng)重新參加考核，并將成績與績效掛鉤。⑤拍攝小視頻：組織門診醫(yī)務(wù)人員拍攝關(guān)于手衛(wèi)生的照片及小視頻，配以歡快的音樂及后期制作，制成洗手宣傳小短片，發(fā)布在微信公眾平臺上并推廣，還可進行此類照片及小視頻的評選活動，優(yōu)勝者給予相應(yīng)的獎品。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在改進前后對門診醫(yī)務(wù)人員采用“門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知信行調(diào)查問卷”進行調(diào)查，比較改進前后門醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的知信行水平；采用隨機暗訪、抽查等方法觀察并比較改進前后門診醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

1.3.1 手衛(wèi)生知信行水平：根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，制定門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知信行調(diào)查問卷[4]，內(nèi)容包括手衛(wèi)生相關(guān)知識、對手衛(wèi)生的態(tài)度、手衛(wèi)生行為共3個維度、40個條目，采用是非法進行答題，回答“是”計1分，回答“否”則不計分，評分越高，則表示被測試醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知信行水平越高。

1.3.2 手衛(wèi)生執(zhí)行情況：由門診管理人員或院感工作人員著便裝，在醫(yī)務(wù)人員不知情的情況下隨機查看門診醫(yī)務(wù)人員在工作中的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，包括直接接觸患者前，進行清潔或無菌操作前，直接接觸患者后，接觸患者血液、體液、分泌物后，接觸患者周圍環(huán)境和物品后共5個時刻的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，以及6步洗手法是否正確等，并對其進行打分，滿分100分，評分越高，則表示被抽查的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

雙人核對數(shù)據(jù)后錄入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，改進前后門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知信行水平及手衛(wèi)生執(zhí)行情況的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實施多模式手衛(wèi)生促進策略管理后，我院門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知信行水平為（37.87±5.18）分，顯著高于改進前（24.69±5.22）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；改進后我院門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況為（93.25±2.47）分，顯著優(yōu)于改進前（81.66±2.31）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于門診工作繁忙且瑣碎，醫(yī)務(wù)人員在進行某項操作時常會被打斷而被迫進行另一項活動或操作，期間極易忽略手衛(wèi)生，增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險，影響了患者的健康，同時增加了自身感染的幾率。世界衛(wèi)生組織（WHO）呼吁全球醫(yī)療機構(gòu)及公共衛(wèi)生均應(yīng)將手衛(wèi)生作為防御的重要措施。手衛(wèi)生也是減少致病菌傳播，降低醫(yī)院感染發(fā)生最簡單、最經(jīng)濟、最有效的一項措施。

然而，常規(guī)、反復(fù)的培訓(xùn)和考核增加了醫(yī)務(wù)人員的倦怠感，不能充分提高醫(yī)務(wù)人員的積極性和依從性，手衛(wèi)生的執(zhí)行并不能得到理想的改善。手衛(wèi)生作為一種諸多因素共同作用的醫(yī)療行為，在不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同特征的醫(yī)務(wù)人員中的實際情況差異較大，干預(yù)的側(cè)重點及措施也應(yīng)有所區(qū)別。多模式手衛(wèi)生促進策略由WHO提出，通過培訓(xùn)教育、系統(tǒng)變革、評估反饋、機構(gòu)氛圍、場所提醒等多模式、階梯式的改善方式幫助醫(yī)院建立手衛(wèi)生改進策略，強化了醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的認知，改變其對手衛(wèi)生的信念及態(tài)度，最終促進手衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成。而不定期的抽查、評估及反饋，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生行為[5]。

綜上所述，多模式手衛(wèi)生促進策略有效促進了門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知信行能力的養(yǎng)成，提高了門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，從而降低了醫(yī)院感染的發(fā)生，保障了患者的安全。