李 倩

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 徐州 221009）

胃癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤，對人類健康與安全帶來嚴重威脅，因早期臨床表現(xiàn)不明顯，很多患者在就診時已發(fā)展至晚期[1]。對于晚期胃癌患者，很容易受腫瘤浸潤程度、疾病消耗與慢性失血等因素影響，使其并發(fā)貧血，尤其是化療藥物使用后出現(xiàn)骨髓抑制，會直接提高貧血幾率。在既有研究中指出，貧血可能影響腫瘤患者預后，甚至會增加復發(fā)與轉移的幾率，因而被當做預后不良獨立性危險因素。由此可見，針對晚期胃癌患者體內(nèi)血紅蛋白含量對于化療效果和預后的影響展開深入研究與分析十分有必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2 0 1 8 年6 月～2 0 2 0 年6 月收治的晚期胃癌患者6 0 例， 其中男3 3 例， 女2 7 例， 年齡36～77歲，平均（64.93±8.54）歲。

1.2 方法

全部患者接受不低于兩周期SOX化療方案治療，并檢測其化療前后的血紅蛋白含量。判斷貧血的標準：男性血紅蛋白值小于120 g/L，女性血紅蛋白值小于110 g/L[2]?；熐?，貧血患者37例，非貧血患者23例。經(jīng)化療后依據(jù)實體瘤療效評價標準評價化療療效：完全緩解（CR）（2例）即所有靶病灶消失，無新病灶出現(xiàn)，且腫瘤標志物正常，至少維持4周；部分緩解（PR）（16例）即靶病灶最大徑總和較之于治療前減少不低于30%，至少維持4周；穩(wěn)定（SD）（20例）即處于部分緩解和進展間；進展（PD）（22例）即靶病灶最大徑總和增加不低于20%，亦或是出現(xiàn)新發(fā)病灶。化療有效指疾病控制，即完全緩解、部分緩解及穩(wěn)定患者總和；化療無效指疾病進展。治療期間，每兩個療程復查CT，后因不能耐受或其他原因而終止化療患者通過電話隨訪，而隨訪終點即患者死亡。無進展生存期（PFS）即隨機化至患者出現(xiàn)腫瘤進展亦或是死亡時間。總生存期（OS）即隨機化至患者死亡時間[3]。

1.3 評價指標

（1）對比分析化療后有效患者與無效患者血紅蛋白含量。

（2）對化療前貧血患者與非貧血患者無進展生存期、總生存期進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進行處理，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異。

2 結 果

2.1 化療后有效患者與無效患者血紅蛋白含量研究

經(jīng)化療治療，有效患者指標較之于無效患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較化療后有效、無效患者血紅蛋白含量（±s）

組別n血紅蛋白含量化療有效38118.19±18.86化療無效22102.37±16.58 t 3.3276 P 0.0015

2.2 化療前貧血患者、非貧血患者無進展生存期、總生存期對比

化療前貧血患者無進展生存期（5.23±1.17）個月、總生存期（1 3.9 8±3.3 6）個月，非貧血患者無進展生存期（7.37±1.86）個月、總生存期（17.74±3.88）個月，t值分別為5.4813、3.9708，p值分別為0.0000、0.0002，前者指標與后者相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

胃癌這一惡性腫瘤是中老年人死亡的重要原因之一，經(jīng)統(tǒng)計，全世界每年死于胃癌患者約7.3萬人，而我國占比在35～40%[4]。大部分胃癌患者晚期容易出現(xiàn)腫瘤相關性貧血，其發(fā)生和腫瘤相關性溶血、失血、鐵代謝異常以及造血原料攝入不足等因素存在直接關聯(lián)。在此研究中，晚期胃癌患者經(jīng)化療后，其血紅蛋白含量均下降，化療前并發(fā)貧血患者下降幅度更明顯。對于非貧血晚期胃癌患者，在化療后期客觀有效率比貧血患者高，因化療藥物所引起的骨髓抑制與生成紅細胞量下降，均降低了血紅蛋白的含量。對于化療之前貧血患者則以心悸、食欲缺乏以及乏力等表現(xiàn)為主，且患者免疫力有所下降，很難耐受化療治療。

在惡性腫瘤發(fā)生與發(fā)展的過程中，缺氧發(fā)揮著重要作用，貧血則會使腫瘤組織缺氧程度明顯加重，進而對化療藥物擴散期間的穩(wěn)定性產(chǎn)生一定程度的影響，而且會減少氧自由基，致使化療藥物破壞腫瘤細胞DNA作用被嚴重削弱，影響化療藥物治療效果[5]。在相關臨床研究中，針對胃癌患者血紅蛋白含量與化療效果相關性進行分析，證實化療前血紅蛋白含量下降和療效存在直接關聯(lián)。另外，在晚期胃癌患者化療期間給予其促紅細胞生成素，同樣可使化療效果增強，使患者能夠更積極地配合臨床治療。

在研究中，隨訪并觀察了化療前貧血患者、非貧血患者無進展生存期、總生存期，證實貧血患者各項指標均比非貧血患者差，可能和晚期胃癌貧血患者出現(xiàn)侵襲與轉移等因素存在關聯(lián)。在國內(nèi)相關研究中指出，化療前胃癌患者血紅蛋白下降的預后不理想，然而平均生存時間并不存在顯著差異。而此研究中，貧血患者與非貧血患者無進展生存期、總生存期差異顯著的原因可能和研究對象貧血程度相對嚴重存在一定關聯(lián)[6]。此研究的局限性表現(xiàn)在病例少且沒有根據(jù)貧血的程度細化分組胃癌患者，因而無法研究不同貧血程度對于患者化療以及預后的具體影響。為此，在后期臨床研究中，應適當擴大研究病例規(guī)模，增加評價指標，以系統(tǒng)化地探討血紅蛋白含量對于化療效果與預后的影響。

總體來講，晚期胃癌患者的血紅蛋白含量直接關系到化療的效果與預后，為此，在臨床工作開展期間，需針對胃癌患者定期測定血紅蛋白含量并加以觀察，并積極治療貧血，及時調(diào)整臨床化療方案，盡量延緩患者病情的發(fā)展，延長其總生存期，改善其生活質(zhì)量。