探討膜誘導(dǎo)技術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎的臨床療效

周定凱，趙紫楊，李孝飛，張 瑞 ，楊永剛，訾成毅*

（1.祿勸彝族苗族自治縣第一人民醫(yī)院，云南 昆明 651500； 2.邵通市中醫(yī)醫(yī)院骨科，云南 昭通 657000）

脛骨損傷后創(chuàng)傷性骨髓炎屬于臨床骨科治療較為重要的難點，目前暫無最為有效的治療方式。而對于治療后控制感染及修復(fù)骨缺損是臨床面臨的重大難題，一旦治療不當(dāng)，將導(dǎo)致骨髓炎反復(fù)發(fā)作，甚至誘發(fā)患者截肢[1]。基于細(xì)菌在骨髓炎內(nèi)的骨組織產(chǎn)生相克作用，在治療基礎(chǔ)上需注重除去內(nèi)置物和死骨，完善手術(shù)清創(chuàng)功能。對于不同程度的骨缺損需進(jìn)行細(xì)菌清除，消滅感染和重建骨缺損，進(jìn)而達(dá)到治療創(chuàng)傷后骨髓炎的目的[2]。傳統(tǒng)治療骨髓炎技術(shù)操作較為復(fù)雜，并且治療周期漫長，患者易發(fā)生感染，而膜誘導(dǎo)技術(shù)是通過兩期手術(shù)進(jìn)行骨缺損重建，進(jìn)而達(dá)到骨愈合效果，降低治療后并發(fā)癥的發(fā)生。對此，本研究將探討膜誘導(dǎo)技術(shù)，用于脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎的治療效果，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2019年6月期間收診的脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎納入本項研究，共11例，男6例，女5例，年齡37～72歲，平均（52.91±8.45）歲。均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

采用膜誘導(dǎo)技術(shù)行兩期手術(shù)治療，具體如下：

I期手術(shù)：（1）為對患者創(chuàng)傷部位進(jìn)行徹底清除，并植入抗生素骨水泥，術(shù)前完善相關(guān)檢查，并確認(rèn)診斷，進(jìn)一步明確病灶部位；（2）在大腿根部進(jìn)行止血帶捆扎，并根據(jù)實際情況選擇手術(shù)通路，切除竇道，將腿部死骨及附近壞死組織進(jìn)行清除，取出膿液和死骨后，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，將骨折端進(jìn)行打磨，若發(fā)生出血則停止；（3）進(jìn)行腔內(nèi)鉆孔，并完善清理工作，使用過氧化氫溶液沖洗傷口，并采用脈沖方式對傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，將抗生素骨水泥與萬古霉素混合后填充于骨缺損部位，若患者為髓內(nèi)型感染，需將骨髓腔內(nèi)進(jìn)行填充不同長度大小的抗生素水泥，使其完全凝固后進(jìn)行外固定傷口固定。

II期手術(shù)：（1）進(jìn)行植骨重建，在I期手術(shù)完成后需停留8周時間實施II期手術(shù),完成骨折端的骨缺損重建,由趾骨開始，需完善CT檢查，明確骨缺損位置，對骨量進(jìn)行評估，若患者自身骨量不足，可填充骨材料；（2）在原手術(shù)切口處進(jìn)行填充，當(dāng)發(fā)現(xiàn)骨水泥后，可露出白色誘導(dǎo)膜，將骨水泥取出，在取出過程中不可進(jìn)行觸碰，避免損傷誘導(dǎo)膜；（3）在兩端隧道打通后，結(jié)合過氧化氫溶液進(jìn)行沖洗，完善創(chuàng)口清洗工作進(jìn)行固定，在誘導(dǎo)膜充分植骨完善后將切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：觀測生活質(zhì)量提升情況，包括生理機能、軀體功能、社會功能、情感職能，每項分值為100分，結(jié)果越接近者，證明生活質(zhì)量改善越佳。

（2）治療后并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計治療后出現(xiàn)功能障礙、足內(nèi)翻畸形、踝關(guān)節(jié)僵直、金屬排斥反應(yīng)幾率。

（3）治療總有效率：隨訪6個月，評估臨床療效，分為愈合、有效、無效三級指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)分析經(jīng)由SPSS 21.0完成，采用t對計量資料（以±s描述）檢驗，以P＜0.05證實差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量

見表1，隨訪其6個月后生活質(zhì)量，與治療前相比，治療后各項生活質(zhì)量指標(biāo)提升明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 生活質(zhì)量評分對比 [（±s），分]

組別例數(shù)生理機能軀體功能社會功能情感職能對照組1176.55±4.3373.15±2.0969.66±2.3676.54±2.98觀察組1194.21±3.2291.45±3.4687.16±5.2191.28±4.55 t-14.63620.24613.68312.119 P-0.0000.0000.0000.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

僅1例踝關(guān)節(jié)僵直，占比為9.09%，無功能障礙、足內(nèi)翻畸形、踝關(guān)節(jié)僵直、金屬排斥反應(yīng)等其它并發(fā)癥。

2.3 治療后總有效率

術(shù)后治療總有效率經(jīng)評定，愈合8例，有效3例，無效0例，總有效率為100%。

3 討 論

臨床上對于脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎的治療方式暫無完善且統(tǒng)一性的有效辦法，面臨多種困難。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，面對骨髓炎的治療以明確具體流程，需徹底清除病灶，對死骨以及腔內(nèi)壞死組織進(jìn)行有效清除，完善傷口愈合方法，明確處理流程，進(jìn)而完善對抗生素度使用。采用膜誘導(dǎo)技術(shù)，可通過I期手術(shù)與II期手術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，完善對骨缺損部位的重建工作，降低患者痛苦[3]。膜誘導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用相對比傳統(tǒng)脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎的治療療效更好，可有效加速骨愈合。

膜誘導(dǎo)技術(shù)在臨床的應(yīng)用，為慢性骨髓炎患者在作清創(chuàng)處理后，針對存在的大段結(jié)構(gòu)性骨缺損問題進(jìn)行解決的新型方案，此技術(shù)含相對具獨立特征的2個階段，即首先經(jīng)于骨缺損處對膜結(jié)構(gòu)形成予以誘導(dǎo)，后取自體松質(zhì)骨展開移植操作，可對大范圍骨缺損展開治療[4-5]。該項手術(shù)操作步驟簡便，對器械以及手術(shù)技術(shù)無過高要求，具較廣適應(yīng)證，可有效改善脛骨創(chuàng)傷后并發(fā)骨髓炎的患者預(yù)后。分析誘導(dǎo)膜對植骨成功進(jìn)行誘導(dǎo)的作用機制，具體包括：可對植骨顆粒包繞，防范骨缺損區(qū)存在軟組織長入的情況；可有效促骨傳導(dǎo)作用發(fā)揮；對骨缺損區(qū)域血管化予以維持，促穩(wěn)定、獨立的骨誘導(dǎo)空間生成；就一封閉環(huán)境予以創(chuàng)造，可富集保留骨祖細(xì)胞及因子，此也是第2階段保障膜內(nèi)植骨可取得理想預(yù)后的前提條件[6]。

就上述研究顯示，觀察組應(yīng)用膜誘導(dǎo)技術(shù)治療后，生活質(zhì)量改善明顯，治療后并發(fā)癥發(fā)生率較少，且隨訪患者臨床療效較為可觀，充分表明膜誘導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用較為可行，在大段骨缺損的修復(fù)重建中具有顯著的優(yōu)勢，但在后續(xù)維護(hù)中需重視對患者肢體功能性的改善。