鄭東麗

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

隨著機(jī)械化作業(yè)持續(xù)發(fā)展，復(fù)雜性手外傷臨床發(fā)生幾率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，因其致傷因素較多，不同致傷原因?qū)е缕鋸?fù)雜性手傷損傷程度存在較大差異，可伴有神經(jīng)、肌腱、血管、皮膚、骨骼等多發(fā)損傷情況，臨床治療難度較大。隨著臨床醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展，臨床針對(duì)復(fù)雜性手外傷致病因素、治療需求及預(yù)后康復(fù)等需求，首選進(jìn)行外科手術(shù)治療，引入顯微外科技術(shù)，經(jīng)由先進(jìn)的顯微鏡技術(shù)對(duì)受損組織進(jìn)行再修復(fù)，以恢復(fù)手部功能為主要治療原則，考慮復(fù)雜性手外傷損傷程度較高，于顯微手術(shù)開展期間，患者對(duì)臨床護(hù)理依賴性較大，為契合顯微手術(shù)開展特異性，優(yōu)化有限的醫(yī)療資源，綜合考慮手外傷患者預(yù)后康復(fù)需求，于顯微手術(shù)治療期間，輔助有效的康復(fù)護(hù)理模式具有重要臨床意義，可有效促使手功能康復(fù)轉(zhuǎn)歸，早期恢復(fù)其生理活動(dòng)功能[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬課題共收納78例客觀對(duì)象，均為筆者外科收治的復(fù)雜性手外傷患者，男40例，女38例；平均年齡（36.33±2.45）歲；所選患者均接受顯微外科修復(fù)術(shù)，授權(quán)病歷資料進(jìn)行研究分析。

1.2 方法

康復(fù)護(hù)理：（1）心理康復(fù)指導(dǎo)，考慮復(fù)雜性手外傷患者伴有外傷史，創(chuàng)傷較為突然，損傷部位伴有明顯疼痛，多數(shù)患者伴有恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，影響手術(shù)治療效果及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，開展有效的心理康復(fù)指導(dǎo)具有重要臨床意義；于患者入院時(shí)對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)顯微外科修復(fù)術(shù)開展重要性及必要性進(jìn)行健康宣教，提高患者對(duì)手術(shù)開展的了解，提高手術(shù)治療依從性，采用鼓勵(lì)性的語言幫助患者樹立治療信心，經(jīng)臨床研究顯示，有效的心理健康教育可顯著提高患者治療依從性，利于患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸[2]；（2）輔助醫(yī)生開展無菌手術(shù)治療，針對(duì)部分伴有開放性外傷患者，予以藥敏試驗(yàn)，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選取患者敏感抗生素進(jìn)行針對(duì)性治療，規(guī)避醫(yī)源性感染情況發(fā)生，加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理，于手術(shù)間隔對(duì)空氣進(jìn)行消毒，確?；颊咧委熖幱跓o菌、安全、干凈環(huán)境下，對(duì)手術(shù)使用的器械進(jìn)行系統(tǒng)化管理，確保其經(jīng)由系統(tǒng)化消毒、滅菌后應(yīng)用到臨床，對(duì)一次性使用物品進(jìn)行檢查，核對(duì)有效日期及有無破損，完全按照無菌手術(shù)規(guī)章實(shí)施手術(shù)[3]；（3）術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，引入早期康復(fù)理念，依據(jù)手術(shù),類型及損傷程度，為患者制定個(gè)性化康復(fù)護(hù)理方案，針對(duì)手術(shù)完成情況，客觀評(píng)估患者康復(fù)需求，充分考慮復(fù)雜性手外傷顯微外科修復(fù)術(shù)特異性，手術(shù)精細(xì)化要求較高，術(shù)后需對(duì)患者病灶情況及感染情況開展有效的并發(fā)癥防治措施；為了避免疼痛應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，于術(shù)后開展疼痛指導(dǎo)，主動(dòng)詢問患者疼痛感受，針對(duì)疼痛發(fā)生因素及治療對(duì)策等相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者開展系統(tǒng)性講解，于術(shù)后護(hù)理期間，加強(qiáng)對(duì)周圍健康組織的防護(hù)，引入人文關(guān)懷理念，開展分級(jí)疼痛管理措施，針對(duì)輕微疼痛患者，可采用按摩的手法，對(duì)病灶周圍健康組織進(jìn)行按摩，改善其血液循環(huán)，每次按摩時(shí)間建議10分鐘左右，可有效保護(hù)健康組織，避免組織出現(xiàn),血腫及肌肉萎縮等情況，利于健康組織微循環(huán)的重建，可有效緩解腫脹及疼痛等表現(xiàn)，針對(duì)疼痛不耐受患者，聯(lián)系主治醫(yī)生，予以藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)；因術(shù)后患者需要借助內(nèi)固定和外固定來固定患部，康復(fù)指導(dǎo)師需加強(qiáng)對(duì)固定端的保護(hù)，避免因強(qiáng)度的康復(fù)指導(dǎo)導(dǎo)致修復(fù)端異位，避免畸形愈合的發(fā)生，最大程度規(guī)避并發(fā)癥；術(shù)后開展?fàn)I養(yǎng)支持，依據(jù)患者機(jī)體營養(yǎng)現(xiàn)狀，多予以患者含鈣食物，加速愈合[4-5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估患者術(shù)后手部功能恢復(fù)情況，比對(duì)術(shù)后殘疾發(fā)生率；采用臨床護(hù)理 滿意問卷表，針對(duì)患者康復(fù)護(hù)理多維度進(jìn)行量化評(píng)分，主要包括臨床操作、疼痛管理、情感支持、護(hù)患關(guān)系等維度，每個(gè)維度下分為10個(gè)小條目，每個(gè)小條目評(píng)分為0～10分，表滿意度遞增，信度系數(shù)（克隆巴赫系數(shù)）為0.789，信度在可接受范圍內(nèi)，問卷結(jié)果可信。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究用SPSS 23.0軟件做統(tǒng)計(jì)處理，將P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)值。

2 結(jié) 果

78例術(shù)后手功能均顯著恢復(fù)，術(shù)后致殘率僅1例，1.28%；康復(fù)后，患者于臨床操作、疼痛管理、情感支持、護(hù)患關(guān)系等維度滿意總分均值（96.71±2.43）分，康復(fù)服務(wù)滿意度為100%。

3 討 論

復(fù)雜性手外傷臨床治療難度較大，因其創(chuàng)傷因素較為復(fù)雜，損傷情況較為嚴(yán)重，多伴有不同程度功能障礙，若沒有及時(shí)予以治療，極易導(dǎo)致截肢不良事件的發(fā)生。顯微外科手術(shù)是借助光學(xué)顯微鏡，對(duì)受損的血管、神經(jīng)、骨骼、皮膚等肌肉進(jìn)行精細(xì)化再修復(fù)，可顯著提高手術(shù)修復(fù)質(zhì)量，可最大程度恢復(fù)外觀，促使其生理功能的恢復(fù)；但經(jīng)由臨床研究顯示，單一的顯微外科修復(fù)術(shù)于復(fù)雜性手外傷治療中效果具有個(gè)體差異性，因其損傷部位特殊性、手術(shù)機(jī)械化操作、術(shù)后生活影響，極易出現(xiàn)畸形愈合等情況，嚴(yán)重影響生理功能，于顯微外科修復(fù)術(shù)中輔以有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)尤為重要[6]。隨著臨床康復(fù)學(xué)持續(xù)發(fā)展，針對(duì)復(fù)雜性手外傷等骨性疾病中提出了早期康復(fù)理念，充分考慮受損治療需求康復(fù)需求及患者自身因素，制定整體化、系統(tǒng)化、個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)模式，提出針對(duì)性目標(biāo)訓(xùn)練，可有效縮短術(shù)后轉(zhuǎn)歸時(shí)間，促使損傷部位勝利功能的恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著。課題數(shù)據(jù)顯示78例術(shù)后手功能均顯著恢復(fù)，術(shù)后致殘率僅1例，約占比1.28%；康復(fù)后，患者于臨床操作、疼痛管理、情感支持、護(hù)患關(guān)系等維度滿意總分均值（96.71±2.43）分，康復(fù)服務(wù)滿意度為100%；研究結(jié)果可知，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)策，可確保患者預(yù)后最佳效果，患者對(duì)康復(fù)護(hù)理滿意認(rèn)可度高。

綜上，于復(fù)雜性手外傷顯微外科修復(fù)術(shù)輔以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，利于制定個(gè)性化目標(biāo)訓(xùn)練，提高康復(fù)質(zhì)量，可于臨床推廣實(shí)施，讓更多手外傷患者受益。