于海龍

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院影像科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

乳腺疾病是威脅女性生命健康的頭號殺手，乳腺癌的發(fā)病率占女性惡性腫瘤的第一位[1]。乳腺疾病尤其是乳腺腫瘤的早期診查非常重要，盡早明確疾病類型和病理類型對于治療及預后有重要幫助。本研究對MRI、CT和乳腺X現(xiàn)攝影三種檢查乳腺疾病的方法進行比較，為臨床更好地應用提供科學依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2020年6月我院收治的乳腺疾病患者40例，患者均為女性，年齡20～63歲，平均（46.3±7.2）歲。病灶53處，直徑1.6～68.3 mm，平均（16.4±8.6）mm，其中左側(cè)28處，右側(cè)25處，病理檢查良性27人（32處），惡性13人（21處）。

1.2 納入標準

（1）年滿18周歲女性；

（2）為乳腺疾病初次就診；

（3）入院后經(jīng)病理檢查確診；

（4）病例資料完整。

1.3 排除標準

（1）不符合納入標準；

（2）胸部、乳房進行過其它手術，影響影像學檢查者；

（3）患有其它惡性腫瘤轉(zhuǎn)移者；

（4）妊娠期患者。

1.4 檢查方法

采用飛利浦1.5 T Ingenia磁共振成像系統(tǒng)和乳腺專用線圈進行MRI檢查，患者俯臥位，雙臂外展，將雙乳置于線圈內(nèi)，啟動計算機進行掃描，使用ROI繪制時間-信號強度曲線，進行觀察。

采用你西門子雙源Drive CT進行CT檢查，患者俯臥位，將腹部和頸胸部使用棉墊墊高，令乳房懸垂，層厚5 mm，層距5 mm，螺距1.0，9～120 kV。

采用GE全數(shù)字化乳腺鉬靶攝影進行乳腺X線攝影檢查，患者仰臥位，對患者雙側(cè)乳腺進行頭尾位和內(nèi)外斜位攝影。

觀察病灶大小、形態(tài)、位置、數(shù)量、邊緣及浸潤情況等，所有攝片均由副主任以上職稱的影像學專業(yè)老師觀察。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 病灶最大直徑

采用MRI方法檢查病灶最大直徑為（17.3±9.5）mm，采用CT方法檢查病灶最大直徑為（17.5±9.3）mm，使用乳腺X線方法檢查病灶最大直徑為（17.1±9.7）mm，病理檢查病灶最大直徑為（16.9±9.5）mm。三種方法與病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.217、0.329、0.107，P＞0.05）。

2.2 MRI、CT、乳腺X線攝影診斷良、惡性乳腺病變效果

本研究40例患者，病理檢查良性27例（32處），惡性13例（21處），MRI、CT、乳腺X線攝影診斷良、惡性乳腺病變的敏感性分別為88.68 %、79.23 %、67.92 %，MRI與CT相比差異不具有統(tǒng)計學意義（x2= 1.752，P＞0.05），MRI與乳腺X線攝影相比，差異具有統(tǒng)計學意義（x2= 6.719，P＜0.05）；特異性分別為92.45 %、86.79 %、69.81 %，MRI與CT相比差異不具有統(tǒng)計學意義（x2= 0.913，P＞0.05），MRI與乳腺X線攝影相比，差異具有統(tǒng)計學意義（x2= 8.874，P＜0.05）；準確性分別為90.57 %、84.91 %、67.92 %，MRI與CT相比差異不具有統(tǒng)計學意義（x2= 0.789，P＞0.05），MRI與乳腺X線攝影相比，差異具有統(tǒng)計學意義（x2= 8.260，P＜0.05）。

3 討 論

乳腺X線攝影技術是最早的影像學檢查手段X線攝片技術的延伸，其利用X射線成像。X射線是一種由原子中的電子在兩個能量相差較大的能級之間躍遷產(chǎn)生的粒子流，波長介于紫外線和γ射線之間，是一種電磁輻射,X射線能夠透過許多對可見光不透明的物質(zhì)，使很多固體材料發(fā)生可見熒光，使照相底片感光以及空氣電離等效應[2]。X線最早僅應用于骨科，現(xiàn)代通過先進的圖像處理技術，將圖像亮度和對比度增加后，能夠看到更多病灶，在乳腺疾病方面，乳腺X線攝影技術也得到了越來越多的應用。如今的乳腺X線攝影技術能夠清晰地顯示出乳腺結(jié)構(gòu)，對于微小的鈣化分辨能力極佳，對于早期乳腺癌有很好的診斷優(yōu)勢，且乳腺X線攝影較CT輻射更少，廣泛應用于乳腺疾病中。但其在致密型乳腺或病位在乳腺高位的病變、乳腺增生嚴重并發(fā)微小腫瘤等情況中容易發(fā)生漏診，而且由于過度擠壓，對于病變大小的估計能力較差。本研究結(jié)果顯示，乳腺X線攝影診斷乳腺病變的敏感性、特異性、準確性均較差，但其還存在著較高的符合率，并且其操作簡單、價格便宜，早期乳腺癌診斷效果好，適用于乳腺疾病的篩查。

MRI技術不僅能夠清楚地顯示病灶，還能夠從血流動力學方面反應出病灶的功能特征，能夠較準確地評估出病變的良惡性情況，且其無輻射，對于具有臨床特征，但經(jīng)乳腺X線攝影篩查難以顯示的病灶，均可較好的顯示。本研究中MRI對于良惡性病變的敏感性、特異性、準確性分別為88.68 %、92.45 %、90.57 %，均為三種檢查方法中最高，陳紅梅等[3]應用MRI技術鑒別良惡性病灶，敏感度、特異性也均達到80%以上。但MRI對于微小鈣化不敏感，且MRI的假陽性率較好，故臨床還應結(jié)合患者癥狀體征，聯(lián)合應用乳腺X線攝影和CT共同確診。

CT即X射線斷層掃描技術，是X射線技術的延伸，CT能夠看到更多平面的成像，但其價格較貴，輻射較強，并且臨床認為CT并不能獲得比乳腺X線攝影更多的信息，并且對微小鈣化的檢查還遜于乳腺X線攝影。但研究結(jié)果顯示CT的敏感度、特異度、準確度均高于乳腺X線攝影，說明CT仍具有一定的臨床價值。

綜上所述，乳腺X線攝影雖漏診較多，但其對于乳腺癌早期診斷效果好，價格便宜，適合作為早期篩查手段；MRI和CT在敏感度、特異度、準確度上差異無統(tǒng)計學意義，但MRI高于CT，差異無統(tǒng)計學意義可能與病例數(shù)有關，CT輻射較大，價格高，故MRI臨床性價比更高，但MRI也存在著一定的漏診率，臨床還需將CT作為補充，并結(jié)合乳腺X線攝影技術，彌補對于微小鈣化檢出率低的不出。