呂鐵鋼，李英明*

（臨沂市婦幼保健院，山東 臨沂 276004）

堿式水楊酸鉍又名次水楊酸鉍，其主要成分為次水楊酸鉍，為常用消化用藥，可用于腹瀉、胃炎、結(jié)腸炎等的治療[1]。堿式水楊酸鉍作用如下：1.抗感染作用：堿式水楊酸鉍能吸收和殺死病原菌。堿式水楊酸鉍幾乎不溶于水，可以吸收多種病原菌并立即殺死它們，其殺菌作用機(jī)制可能為破壞細(xì)菌外壁并阻止細(xì)菌ATP的合成。2.抗毒素作用：堿式水楊酸鉍可以吸收和中和腸毒素。細(xì)菌會(huì)引起一系列癥狀：例如發(fā)熱，精神錯(cuò)亂甚至中毒性休克。堿式水楊酸鉍可以吸收和中和毒素，這對(duì)于減輕全身和局部癥狀具有重大啊意義。3.抗分泌作用：堿式水楊酸鉍可以抑制腸粘膜分泌并減少腸液聚積。動(dòng)物回腸運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和腸道推進(jìn)試驗(yàn)表明，堿式水楊酸鉍不會(huì)影響腸的蠕動(dòng)功能，但會(huì)減少腸腔中水的含量，并減少水向腸中的擴(kuò)散，從而減少腸內(nèi)容積，達(dá)到保護(hù)粘膜的作用。保護(hù)粘膜作用：覆蓋粘膜表面起直接保護(hù)作用，幫助消化道粘膜上皮細(xì)胞修復(fù)和再生[2]。因此堿式水楊酸鉍在兒科主要用于腹瀉、胃炎等消化道疾病的治療。

1 堿式水楊酸鉍用于兒童腹瀉

腹瀉是我國(guó)兒童最為常見(jiàn)的消化道疾病，也是兒童死亡的主要原因之一。腹瀉的傳統(tǒng)治療方法包括糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡以及控制內(nèi)部和外部胃腸道感染。近年來(lái)，在傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上增加堿式水楊酸鉍保留灌腸治療療效顯著。世界衛(wèi)生組織規(guī)定的理想止瀉藥物標(biāo)準(zhǔn)：1.高效的口服藥物；2.可與口服補(bǔ)液鹽結(jié)合使用；3.不會(huì)被腸道吸收且不影響腸道吸收功能，特別是不影響其對(duì)葡萄糖和氨基酸的吸收；4.能抵抗和吸收腸道病原體。袁紅芹等應(yīng)用堿式水楊酸鉍保留灌腸治療嬰幼兒腹瀉40例取得了明顯療效，治療組大便性狀及次數(shù)改善率顯著高于對(duì)照組。區(qū)曉毅等應(yīng)用堿式水楊酸鉍治療嬰幼兒腹瀉也取得了顯著效果。大量文獻(xiàn)表明，堿式水楊酸鉍的止瀉作用與抗分泌和抗感染作用密切有關(guān)，可以減少腸道分泌物，從而有效減少糞便量，縮短腹瀉時(shí)間。

2 堿式水楊酸鉍用于兒童慢性胃炎

慢性胃炎是最為常見(jiàn)的胃病類(lèi)型，是由于多種因素引起的慢性胃粘膜炎性病變。兒童慢性胃炎的主要臨床癥狀包括惡心、胃痛、食欲不振等。由于兒童機(jī)體發(fā)育不完全，抵抗力比較低下，因此常規(guī)藥物對(duì)兒童慢性胃炎的治療效果并不理想，導(dǎo)致兒童慢性胃炎癥狀易復(fù)發(fā)，不利于兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育。目前通過(guò)采用抗生素、堿式水楊酸鉍以及其他藥物治療，可有效緩解兒童的臨床癥狀并逆轉(zhuǎn)慢性胃炎。這是因?yàn)閴A式水楊酸鉍具有抗分泌的作用，能夠有效吸收病原體所產(chǎn)生的毒素，具有直接的殺菌作用，并且還能夠通過(guò)覆蓋胃粘膜表面來(lái)保護(hù)胃粘膜。劉寶珍等應(yīng)用香蘇沖劑聯(lián)合堿式水楊酸鉍治療對(duì)兒童慢性胃炎取得了良好的療效，臨床研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組慢性胃炎患兒的總有效率顯著高于常規(guī)治療組，顯著縮短患兒惡心、胃痛、厭食、灼燒感緩解時(shí)間。

我科自2018年9月至2019年9月，選取研究對(duì)象，均系急性幼兒腹瀉，經(jīng)金標(biāo)法試驗(yàn)檢測(cè)糞便輪狀病抗原陽(yáng)性23例，其中男14例，女9例，年齡10月-24月，1歲以?xún)?nèi)8例( 占34.7% ) ，沒(méi)有水楊酸藥物過(guò)敏病史。所有兒童均患有急性腹瀉，黃色水樣或雞蛋狀大便，每天腹瀉次數(shù)不少于7-10次。伴發(fā)熱15例，嘔吐17例，輕度脫水15例，中度以上脫水5例。治療采用江蘇蘇中藥業(yè)生產(chǎn)的堿式水楊酸鉍干混懸劑，口服，每次0.15g，每日3次，出現(xiàn)脫水癥狀的患兒根據(jù)脫水程度以及性質(zhì)，采用口服或靜脈滴注方式補(bǔ)液，根據(jù)病情需要選擇抗生素、抗病毒藥物，均按常規(guī)劑量服用，發(fā)熱、嘔吐等對(duì)癥治療。通過(guò)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)堿式水楊酸鉍具有顯著的止瀉作用，表現(xiàn)為服用堿式水楊酸鉍干混懸劑后能有效減少患兒腹瀉次數(shù)以及腹瀉持續(xù)時(shí)間。實(shí)驗(yàn)表明，堿式水楊酸鉍能夠和腸粘膜形成保護(hù)層，減少了物質(zhì)擴(kuò)散過(guò)程，從而減少了水分向腸道的擴(kuò)散，從而減小腸容積，降低了腸腔中的水分含量。堿式水楊酸鉍的腸保護(hù)作用和減少腸道內(nèi)水分的作用可以幫助緩解大多數(shù)腹瀉癥狀。另外，它不會(huì)像抗生素一樣引起耐藥性和細(xì)菌失衡，不會(huì)影響腸蠕動(dòng)，因此可以滿足細(xì)菌感染性腹瀉治療的需求?？勺鳛轭A(yù)防藥物和長(zhǎng)期藥物治療，是治療兒童多種類(lèi)型腹瀉的可選藥物。

兒童的消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，免疫系統(tǒng)防御能力較差。因此當(dāng)兒童暴露于外部刺激或自身免疫功能發(fā)生紊亂的時(shí)候容易導(dǎo)致病理變化，通常會(huì)導(dǎo)致兒童消化系統(tǒng)功能受到影響，從而導(dǎo)致腹瀉、胃炎等疾病的發(fā)生發(fā)展。作為一種胃腸道粘膜保護(hù)劑，堿式水楊酸鉍可以吸收病原體以及中和腸毒素，維持細(xì)胞的吸附和分泌功能，并防止病原微生物的侵襲。目前研究已經(jīng)考慮到了鉍和水楊酸的毒性，但是短期應(yīng)用對(duì)兒童機(jī)體不會(huì)有危害。鉍通過(guò)腸道的吸收很少，但水楊酸的吸收量可能達(dá)到80%以上。因此患有流感和水痘的兒童應(yīng)慎用或避免使用堿式水楊酸鉍，以免引起瑞氏綜合征。