胡雪梅

[摘 要] 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是基本的民生工程，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，更是鄉(xiāng)村振興，實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵，結(jié)合海島實(shí)際搞好醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)顯得極為迫切。文章從海島縣長(zhǎng)?？h醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)情況出發(fā)，剖析其發(fā)展瓶頸，并提出對(duì)策建議。

[關(guān)鍵詞] 海島；醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍；建設(shè)

中圖分類號(hào)：C962 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是基本的民生工程，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革發(fā)展，更是鄉(xiāng)村振興，實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵。

近年來(lái)，隨著鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施，圍繞著健康鄉(xiāng)村建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平持續(xù)向好。但仍與群眾美好需求存在較大差距。尤其是海島醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)短板問(wèn)題更為突出，醫(yī)療設(shè)施薄弱、醫(yī)療衛(wèi)生資源不足、醫(yī)療水平低、“看病難、看病煩”等問(wèn)題，嚴(yán)重影響了海島老百姓的幸福感和滿足感，也制約著海島社會(huì)事業(yè)的振興發(fā)展[1]。作為東北地區(qū)唯一的海島縣——長(zhǎng)?？h，遠(yuǎn)離大陸，島嶼分散，水陸交通不便，如何結(jié)合海島實(shí)際穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，千方百計(jì)解決困擾海島衛(wèi)生健康工作的特殊難題，為海島群眾撐起健康的保護(hù)傘，顯得極為迫切。

一、制約長(zhǎng)?？h醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的瓶頸及原因

（一）基礎(chǔ)設(shè)施投入乏力，政府支持保障存在短板

一是多數(shù)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施“吃老本”?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)存在薄弱環(huán)節(jié)，診療設(shè)備短缺、老化現(xiàn)象普遍存在。大部分已進(jìn)入故障頻發(fā)期和報(bào)廢期，超期“服役”現(xiàn)象嚴(yán)重；多數(shù)鎮(zhèn)醫(yī)院缺少開(kāi)展基本業(yè)務(wù)的診斷設(shè)備和治療儀器，一些常見(jiàn)病因缺少醫(yī)療設(shè)備只能轉(zhuǎn)院診療。二是信息化水平落后。全縣醫(yī)療系統(tǒng)信息化水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于全市其他縣區(qū)。當(dāng)前，縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位沒(méi)有電子病歷系統(tǒng)，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息資源整合和共享，許多工作處于手工模式，信息化建設(shè)比較落后。難以完成上級(jí)關(guān)于實(shí)名制就醫(yī)、預(yù)約診療、網(wǎng)上掛號(hào)等方面任務(wù)。三是政府支持保障存在短板?，F(xiàn)有財(cái)力僅能勉強(qiáng)維持其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因資金不足，導(dǎo)致各鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普遍存在設(shè)備老化、辦公用房修繕不及時(shí)等現(xiàn)象。硬件發(fā)展滯后在一定程度上影響基層干部隊(duì)伍干事創(chuàng)業(yè)的積極性。四是鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和保障政策未落實(shí)。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨經(jīng)濟(jì)困境。

一是實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，所采購(gòu)的所有藥品全部實(shí)行零差價(jià)銷售，醫(yī)院毫無(wú)利潤(rùn)。二是公共衛(wèi)生補(bǔ)足經(jīng)費(fèi)基數(shù)少。三是人員經(jīng)費(fèi)支出增幅較大。近年來(lái)，人員工資大幅上調(diào)，發(fā)放的年休假補(bǔ)貼、年終績(jī)效獎(jiǎng)、安全獎(jiǎng)等，這些資金市縣鎮(zhèn)財(cái)政缺少政策性規(guī)定，導(dǎo)致各鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)短缺。四是缺口補(bǔ)助不足。近幾年，市、縣兩級(jí)財(cái)政給予的補(bǔ)助資金仍停留在幾年前的水平，已遠(yuǎn)不足以彌補(bǔ)資金缺口。

（三）人才瓶頸問(wèn)題未得到根本解決

一是基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才匱乏。由于待遇不高、業(yè)務(wù)發(fā)展空間小等原因，海島的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)大學(xué)生的吸引力有限，專業(yè)技術(shù)人才難引進(jìn)，現(xiàn)在人才不斷流失，導(dǎo)致部分專業(yè)技術(shù)人才嚴(yán)重缺乏，有的醫(yī)院出現(xiàn)開(kāi)設(shè)不了科室的現(xiàn)象。二是在現(xiàn)有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍中，人員結(jié)構(gòu)也不合理，隊(duì)伍老齡化、梯隊(duì)斷檔。出現(xiàn)了老的一批骨干力量即將退休，新的一批接班人梯隊(duì)尚未形成，后備力量明顯不足的現(xiàn)狀。鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼無(wú)人。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍年齡老化問(wèn)題凸出，鄉(xiāng)村醫(yī)生引進(jìn)和培養(yǎng)存在空白。三是招攬和培養(yǎng)人才難度較大。從近些年人才招聘情況看，報(bào)考各鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的醫(yī)生崗位人數(shù)寥寥無(wú)幾，一些如超聲、影像、化驗(yàn)等醫(yī)學(xué)輔助類崗位幾乎無(wú)人問(wèn)津。2019年年末的公開(kāi)招聘中，縣人民醫(yī)院11個(gè)臨床和輔助科室崗位，僅成崗2個(gè)。

通過(guò)院校直招等方式招聘的人才存在不穩(wěn)定性，一些大學(xué)生僅是把這些崗位作為暫時(shí)的安身之所，一旦條件成熟會(huì)毫不猶豫選擇辭職離開(kāi)，這對(duì)人才隊(duì)伍建設(shè)極為不利。目前相對(duì)較好的方式是農(nóng)村醫(yī)學(xué)生定向免費(fèi)培養(yǎng)，但其具有層次偏低、周期較長(zhǎng)的弊端[2]。

長(zhǎng)?？h醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)存在的這些問(wèn)題與海島地域特點(diǎn)是分不開(kāi)的，人才問(wèn)題是海島各行各業(yè)的公共性問(wèn)題，就衛(wèi)生健康行業(yè)而言，主要在于：

一是地域環(huán)境局限人才。長(zhǎng)?？h由群島組成，最遠(yuǎn)的海洋島距離大連市區(qū)76海里，距離縣政府所在地大長(zhǎng)山34海里，出行主要依賴船舶擺渡，7級(jí)以上風(fēng)力和大霧天氣都不能正常通航，交通瓶頸令人“望而生畏”，出入不便是吸納人才的最大障礙。近年來(lái)長(zhǎng)?？h的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平取得了長(zhǎng)足發(fā)展，海島面貌日新月異。但配套設(shè)施與城市沒(méi)有可比性。當(dāng)前人們對(duì)生活有更多更高的要求，對(duì)于就業(yè)、就醫(yī)、婚姻、教育、社交、購(gòu)物等方面有全方位的需求，因而衛(wèi)生人才更喜歡選擇穩(wěn)定在大城市生活和工作。

二是用人機(jī)制激勵(lì)機(jī)制不完善。全縣人口9.5萬(wàn)人，由于人口的不足，各行各業(yè)難以形成有效循環(huán)，可供就業(yè)的職位很少，到縣、鎮(zhèn)醫(yī)院的就醫(yī)的患者量也不多。醫(yī)務(wù)人員在技術(shù)上得不到充分的實(shí)踐，個(gè)人事業(yè)成就感不高，獲得的社會(huì)認(rèn)可度也與大醫(yī)院無(wú)法比擬，因而不愿扎根基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外，長(zhǎng)?？h是海島邊境縣，屬于艱苦地區(qū)也是邊境地區(qū)，特殊的環(huán)境缺少特殊的待遇。實(shí)際上工資福利待遇與內(nèi)陸其他區(qū)市縣相比毫無(wú)優(yōu)勢(shì)，甚至還是劣勢(shì)，這與海島生活成本偏高形成鮮明對(duì)比。因此，在同等待遇的條件下，在招聘人才方面，無(wú)法與內(nèi)陸地區(qū)形成有效競(jìng)爭(zhēng)。

二、長(zhǎng)?？h醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)對(duì)策建議

（一）加大財(cái)政投入，加快海島醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

長(zhǎng)?？h常駐人口不足10萬(wàn)，加上島嶼分散的實(shí)際，方方面面都要做到“麻雀雖小五臟俱全”。多數(shù)事業(yè)是因人而設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員編制的設(shè)置卻不能因人口少而減少其配備和削弱其功能，特別是偏遠(yuǎn)海島雖然僅有幾百人，也需最基本的醫(yī)療保障服務(wù)，而依賴這些人口消費(fèi)遠(yuǎn)不足以彌補(bǔ)機(jī)構(gòu)開(kāi)支，需要強(qiáng)化政府的保障。因此，海島醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的生存和發(fā)展對(duì)上級(jí)財(cái)政具有很強(qiáng)的依賴性，迫切需要各級(jí)財(cái)政充分重視農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，給予大力支持。

（二）建立科學(xué)、合理的用人機(jī)制，給予海島更多自主權(quán)

鑒于海島面臨的特殊情況，需要允許在引人用人上特殊化。在人才招聘中，應(yīng)允許針對(duì)當(dāng)?shù)貞艏藛T和長(zhǎng)期在當(dāng)?shù)毓ぷ鞯呐R時(shí)聘用人員給予政策性照顧，在人才招聘中賦予海島更多的自主權(quán)。探索建立縣、鄉(xiāng)、村人才聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)行縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人員編制統(tǒng)籌使用、統(tǒng)一調(diào)配，定期考核、不定期輪崗。

建立農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣級(jí)醫(yī)院之間的人才技術(shù)合作交流機(jī)制。結(jié)合衛(wèi)生院功能定位，依據(jù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)和需求，重新核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的編制數(shù)，科學(xué)合理地制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的崗位設(shè)置方案，按照需求合理配備合格人員[3]。

鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼無(wú)人是海島地區(qū)面臨的一大難題。為解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍用人難題，鼓勵(lì)實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生編制化，將鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位納入中心衛(wèi)生院編制，通過(guò)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化進(jìn)行統(tǒng)一管理，為最底層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)和使用開(kāi)辟新途徑。

（三）建議提高人員待遇，完善保障機(jī)制

引進(jìn)和留住人才最直接有效的措施是提高待遇?？h工資補(bǔ)貼中設(shè)有海島補(bǔ)貼10元錢，在當(dāng)前的工資中起不到激勵(lì)人才扎根海島干事創(chuàng)業(yè)的積極作用。應(yīng)充分體現(xiàn)海島特殊性，由中央、省、市各級(jí)給與支持，通過(guò)增加海島補(bǔ)貼的方式，并以比例的形式予以固定下來(lái)，以突出海島地區(qū)的待遇差異化，采用邊遠(yuǎn)地區(qū)設(shè)置特崗，財(cái)政補(bǔ)助特崗工資等方式激勵(lì)廣大青年志愿者服務(wù)海島、扎根海島提供經(jīng)濟(jì)保障。

（四）加快信息化進(jìn)程，推行縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)的一體化

抓住市政府關(guān)于推行縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化的支持政策，與建立緊密型醫(yī)療共同體緊密結(jié)合，建立符合縣實(shí)際的統(tǒng)一的醫(yī)療資源管理模式。實(shí)現(xiàn)縣、鎮(zhèn)、村各級(jí)醫(yī)療單位在人事、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、藥品和器械采購(gòu)等各方面統(tǒng)一管理的體制，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療資源，統(tǒng)一分配專業(yè)技術(shù)力量，建立專家下沉基層、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，統(tǒng)籌建立地區(qū)間分工協(xié)作機(jī)制，建立績(jī)效考核分配機(jī)制，建立工資支出財(cái)政兜底保障機(jī)制，快速形成縣強(qiáng)、鎮(zhèn)活、村穩(wěn)的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

盡快完成衛(wèi)生信息化建設(shè)，構(gòu)建縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療單位的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，跟緊全市推進(jìn)的智慧化醫(yī)療服務(wù)步伐，達(dá)到HIS系統(tǒng)全覆蓋、實(shí)名制就醫(yī)、網(wǎng)上預(yù)約轉(zhuǎn)診等基本功能，并能夠與全市統(tǒng)一構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換。

參考文獻(xiàn)：

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[2]馬明慧.黑龍江省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的問(wèn)題與對(duì)策[J].奮斗，2015（10）：126.

[3]張蕾.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的思考——以重慶九龍坡為例[J].勞動(dòng)保障世界，2020（17）：46.