周莉 張斌 楊柳葉 胡海淵 王瑜 劉改生 王芳

1山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（太原030001）；2西山煤電（集團）有限責(zé)任公司職業(yè)病防治所（太原030053）

心腦血管疾病死亡居我國城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位［1］，高血壓作為心腦血管疾病最主要的危險因素［2］，其流行狀況和影響因素備受關(guān)注。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》顯示［3］，我國18歲及以上居民高血壓患病率為25.2%，高血壓現(xiàn)患人數(shù)超過2.7億。高血壓不僅嚴(yán)重影響居民健康，也對社會經(jīng)濟及醫(yī)療衛(wèi)生體系造成沉重的負擔(dān)。目前對于社區(qū)人群高血壓病的關(guān)注較多，尤其是老年人和孕產(chǎn)婦［4-6］，而對煤礦工人高血壓影響因素的研究相對較少。山西是我國的煤炭大省，煤礦從業(yè)人員眾多。與一般人群相比，煤礦工人勞動強度較大，作業(yè)方式單一，社會經(jīng)濟地位和教育水平較低，生活作息不規(guī)律，吸煙飲酒者居多［7］，而且長期暴露于多環(huán)芳烴等有害因素中。這些都有可能對工人的血壓產(chǎn)生影響，使煤礦工人成為高血壓的高危人群。因此，本研究對參加普通體檢的山西省某國有企業(yè)煤礦工人進行調(diào)查，并檢測其尿多環(huán)芳烴代謝物水平。以了解煤礦工人高血壓患病情況及其影響因素，從而為針對性地進行煤礦工人高血壓的早期防治提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象選取2017年4?6月山西省某國有企業(yè)男性煤礦工人652例作為研究對象，其中包括地面作業(yè)工人（機關(guān)、地面司機等）135例、井下一線工人（采煤、掘進、打鉆、支護等）239例和井下輔助工人（爆破皮帶、抽放、電機車司機、電鉗工、管路軌道工、檢修工等）278例。

1.2 調(diào)查方法采用自行設(shè)計的、統(tǒng)一的調(diào)查問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員用面對面詢問方式，收集研究對象的基本人口學(xué)信息、行為生活習(xí)慣、職業(yè)史和疾病史等資料。本研究通過山西醫(yī)科大學(xué)倫理委員會審批，所有研究對象均知情同意。

1.3 尿多環(huán)芳烴代謝物的檢測收集研究對象清晨中段尿樣20 mL，保存于-40 ℃冰箱中。采用高效液相色譜法（HPLC）測定尿中4種PAHs代謝物（1?羥基芘、9?羥基菲、2?羥基芴、2?羥基萘）的濃度；采用肌氨酸氧化酶法測定尿肌酐濃度，用尿肌酐濃度對尿PAHs代謝物濃度進行校正（單位為μmol/mol Cr），具體實驗操作同張斌［8］。

1.4 血壓的測量選擇非夜班者和12 h前未下井者進行血壓測量，否則另擇工作日進行。血壓測量由體檢單位專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進行，囑研究對象測量前30 min內(nèi)避免吸煙、飲酒及飲用咖啡等，靜坐5 min后，手臂置于桌面與心臟同高，使用電子血壓計測量右上臂血壓，間隔1 ～2 min重復(fù)測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。

1.5 相關(guān)定義（1）高血壓：根據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》［9］，高血壓定義為在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）90 mmHg；既往有高血壓史，目前正在服用降壓藥物，雖血壓水平未達上述標(biāo)準(zhǔn)，亦診斷為高血壓。（2）吸煙、飲酒和飲茶：吸煙者為每天至少吸1支，且連續(xù)1年以上；飲酒者為每周飲酒至少1次，連續(xù)6個月以上；飲茶者為每周飲茶至少1次，持續(xù)6個月以上。（3）體育活動：每周至少進行150 min中等強度運動或60 min劇烈運動。（4）體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）：本研究參考我國成年人BMI分類標(biāo)準(zhǔn)，18.5 ～23.9 kg/m2為正常，24.0 ～27.9 kg/m2為超重，28.0 kg/m2為肥胖。（5）腰臀比：是判定中心性肥胖的重要指標(biāo)，男性0.9、女性0.8判定為中心性肥胖。

1.6 質(zhì)量控制問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)查人員進行面對面詢問填寫，調(diào)查過程中隨時抽取調(diào)查表進行審核；所有數(shù)據(jù)采用雙人錄入，并進行一致性檢驗。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用EpiData 3.1進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用（x ± s）表示，組間比較采用t檢驗；偏態(tài)分布的計量資料用M（P25，P75）表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。高血壓的影響因素分析采用多因素logistic回歸模型，α入= 0.05，α出= 0.1，檢驗水準(zhǔn)雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 煤礦工人高血壓基本情況分析652名男性煤礦工人平均年齡為（40.57±10.82）歲，平均工齡（14.77 ± 10.68）年，高血壓總體患病率為33.7%。年齡＞40歲、高中及以下文化程度、在婚、BMI 24 kg/m2、工齡10年、不倒班、吸煙、飲酒、飲茶和腰臀比0.9/0.8的人群高血壓患病率更高，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。體育鍛煉、鹽和油攝入、高血壓家族史和心電圖異常情況在兩組之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

2.2 煤礦工人高血壓與尿多環(huán)芳烴代謝物水平的關(guān)系Wilcoxon秩和檢驗結(jié)果顯示，尿多環(huán)芳烴代謝物水平在兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

2.3 不同工作環(huán)境煤礦工人血壓異常率比較地面組的高血壓患病率、收縮壓及舒張壓異常率均高于井下一線和井下輔助組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 煤礦工人高血壓影響因素的多因素logistic回歸分析以高血壓為因變量，上述年齡、婚姻狀況、工齡、倒班等為自變量進行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡＞40歲、飲酒、超重和肥胖（BMI 24 kg/m2）是煤礦工人高血壓發(fā)生的危險因素。井下一線和井下輔助是煤礦工人高血壓發(fā)生的保護因素，見表4。

3 討論

高血壓是心血管疾病、卒中、慢性腎臟疾病等的重要危險因素［10-12］，是我國人群死亡和致殘的主要原因［13］。煤礦工人常年處于特殊的工作環(huán)境和輪班制度之下，生活作息不規(guī)律；而且煤礦工人多為青壯年男性，工作強度大，精神壓力大，容易養(yǎng)成不良的生活行為習(xí)慣（比如吸煙、飲酒等），使之患高血壓等慢性非傳染性疾病的幾率增加。

表1 煤礦工人高血壓基本情況分析Tab.1 Analysis on the Basic Situation of Hypertension in Coal Miners 例（%）

本次研究結(jié)果顯示，652例煤礦工人高血壓總體患病率為33.7%，高于中國成人高血壓患病率（23.2%）［14］，與石長勝［15］和王富麗等［16］報道的煤礦工人高血壓患病率相近（分別為37.2%和31.3%）。工齡10年以上者高血壓患病率更高，這與邱卉等［17］的報道一致。已有研究結(jié)果［18］表明，接觸職業(yè)有害物質(zhì)（粉塵、有毒物質(zhì)等）與高血壓患病有關(guān)，煤礦工人工齡越長，接觸職業(yè)有害因素時間越長，積累在體內(nèi)的有毒物質(zhì)就越多，這也可能是導(dǎo)致其高血壓患病率增高的一個重要原因。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與不倒班者相比，倒班者高血壓患病率較低，這可能是因為用人單位對工人進行了健康選擇（或傾向），使得參與倒班的工人身體素質(zhì)較好，健康狀況較佳，即健康工人效應(yīng)［19］。地面組工人的高血壓患病率明顯高于井下一線和井下輔助工人，可能是因為相比井下工人，地面組工人體力勞動較少，靜坐時間較長，更容易發(fā)生高血壓［20］。多環(huán)芳烴與高血壓的關(guān)系尚無定論［21］，盡管有少量研究表明職業(yè)性多環(huán)芳烴暴露是高血壓的危險因素［22-23］，但本次研究尚未發(fā)現(xiàn)煤礦工人尿多環(huán)芳烴代謝物水平與高血壓患病之間存在聯(lián)系。

表2 煤礦工人高血壓與尿多環(huán)芳烴代謝物水平的關(guān)系Tab.2 The relationship between hypertension and urinary polycyclic aromatic hydrocarbon metabolites of coal miners M（P25，P75）

表3 不同工作環(huán)境煤礦工人高血壓患病率及收縮壓和舒張壓異常率Tab.3 The prevalence of hypertension and the abnormal rate of systolic and diastolic blood pressure in coal miners in different working environments 例（%）

年齡不僅是高血壓的危險因素，也是很多退行性疾病不可改變的危險因素［24］。超重和肥胖是高血壓獨立的危險因素［25］。2012年在哈爾濱地區(qū)進行的一項大型橫斷面研究顯示BMI與高血壓密切相關(guān)［26］。本研究結(jié)果也顯示，年齡＞40歲、超重和肥胖（BMI 24 kg/m2）是煤礦工人高血壓發(fā)生的危險因素。提示在職工體檢及干預(yù)隨訪中，要密切關(guān)注該年齡段及BMI 24 kg/m2者的血壓水平，并采取相應(yīng)措施，以降低和延緩高血壓的發(fā)生。

表4 煤礦工人高血壓影響因素的多因素logistic 回歸分析Tab.4 Multivariate logistic regression analysis of influencing factors of hypertension in coal miners

總體來說，煤礦工人高血壓患病率明顯高于普通人群。因此，應(yīng)加強對煤礦工人的健康教育，引導(dǎo)其健康的生活方式；定期測量血壓，并進行干預(yù)隨訪，以預(yù)防和減少煤礦工人高血壓的發(fā)生。本研究以某國有企業(yè)煤礦工人作為研究對象，對研究煤礦工人這一特殊而龐大的職業(yè)群體的健康狀況具有重要意義。但本次研究尚有不足之處：（1）煤礦工人工作環(huán)境復(fù)雜，有研究發(fā)現(xiàn)噪聲、高溫、粉塵等職業(yè)因素與高血壓有關(guān)，而本次研究沒有涉及這些職業(yè)因素，可能會對結(jié)果有一定的影響。（2）根據(jù)以往研究，倒班的類型、頻率、年限等也可能對高血壓有較大的影響，但本研究所納入的倒班因素較少，后續(xù)研究將納入更多的倒班因素。（3）本次研究采取橫斷面調(diào)查，尚不能確定暴露因素與疾病發(fā)生的因果關(guān)系。在后續(xù)的研究中將進一步分析職業(yè)因素及遺傳因素等對煤礦工人高血壓的影響。