[摘要] 目的 探討應用低頻重復經顱磁刺激治療精神分裂癥的臨床有效性。方法 方便選取2015年2月—2018年12月該院收治的60例精神分裂癥患者隨機數(shù)字表分組。精神分裂癥常規(guī)藥物治療組進行精神分裂癥常規(guī)藥物治療，低頻重復經顱磁刺激輔助組進行精神分裂癥常規(guī)藥物+低頻重復經顱磁刺激治療。分析比較兩組效果;幻聽量表評分降低50%的時間、陽性和陰性癥狀量表降低50%的時間;治療前后患者幻聽量表評分AHRS、認知功能MMSE評分、陽性和陰性癥狀量表PANSS評分和生活質量評分;并發(fā)癥。 結果 低頻重復經顱磁刺激輔助組治療效果更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.588，P<0.05）。精神分裂癥常規(guī)藥物治療組總療效是70.00%，低頻重復經顱磁刺激輔助組100.00%。治療前兩組幻聽量表評分AHRS、認知功能MMSE評分、陽性和陰性癥狀量表PANSS評分和生活質量評分相似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后低頻重復經顱磁刺激輔助組幻聽量表評分AHRS、認知功能MMSE評分、陽性和陰性癥狀量表PANSS評分和生活質量評分（4.46±0.21）分、（27.46±2.31）分、（41.46±4.31）分、（94.66±2.22）分優(yōu)于精神分裂癥常規(guī)藥物治療組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.911、5.213、8.034、8.944，P<0.05）。低頻重復經顱磁刺激輔助組幻聽量表評分降低50%的時間，陽性和陰性癥狀量表降低50%的時間優(yōu)于精神分裂癥常規(guī)藥物治療組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.211、6.721，P<0.05）。結論? 精神分裂癥患者行精神分裂癥常規(guī)藥物+低頻重復經顱磁刺激治療效果確切，可進一步改善患者的精神癥狀和幻聽癥狀，改善生活質量。

[關鍵詞] 低頻重復經顱磁刺激;精神分裂癥;臨床有效性

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0001-04

Analysis of Clinical Effectiveness of Low Frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in the Treatment of Schizophrenia

MAO Dong-qin

Department of Psychiatry， Fourth People's Hospital of Rudong County， Nantong， Jiangsu Province， 226400 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effectiveness of low-frequency repeated transcranial magnetic stimulation in the treatment of schizophrenia. Methods A random number table grouping of 60 patients with schizophrenia admitted from February 2015 to December 2018 was convenient selection collected. The conventional drug treatment group of schizophrenia was treated with conventional drug treatment of schizophrenia， and the auxiliary group of low frequency repeated transcranial magnetic stimulation was treated with the conventional drug of schizophrenia + low frequency repeated transcranial magnetic stimulation. Analyze and compare the effects of the two groups; the time when the hallucination hallmark score was reduced by 50%， and the time for the positive and negative symptom scale was reduced by 50%; before and after treatment， the patient's hallucination hallmark score AHRS， cognitive function MMSE score， positive and negative symptoms table PANSS score and quality of life score; complications. Results The treatment group with low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation was more effective，the difference was statistically significant（χ2=10.588， P<0.05）. The total efficacy of the schizophrenia conventional drug treatment group was 70.00%， and the low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation auxiliary group was 100.00%. Before the treatment， the auditory hallucination scale score AHRS， cognitive function MMSE score， positive and negative symptom scale PANSS score and quality of life score were similar，no statistically significant difference （P>0.05）; after treatment， the low frequency repeated transcranial magnetic stimulation auxiliary group hallucination scale score AHRS， cognitive function MMSE score， positive and negative symptom scale PANSS score and quality of life score （4.46±0.21）points，（27.46±2.31）points， （41.46±4.31）points， （94.66±2.22）points are better than the conventional drug treatment group of schizophrenia，the difference was statistically significant（t=7.911， 5.213， 8.034， 8.944， P<0.05）. Low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation auxiliary group reduced the hallucination scale score by 50%， and the positive and negative symptom scale by 50%. It was better than the conventional drug treatment group of schizophrenia，the difference was statistically significant（t=5.211，6.721，P<0.05）. Conclusion The treatment of schizophrenia patients with conventional schizophrenia drugs + low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation treatment has a definite effect， which can further improve the patients' mental symptoms and auditory hallucination symptoms， and improve the quality of life.

[Key words] Low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation; Schizophrenia; Clinical effectiveness

對于精神分裂癥，其存在不同程度的認知功能損害，目前對于精神分裂癥患者的治療以抗精神病藥物為主[1-2]，但部分患者服用抗精神病藥物仍然無法有效改善病情和認知功能，因此，在抗精神病藥物治療同時采取有效措施改善認知十分重要[3-4]。該研究方便選取 2015年2月—2018年12月收治的60例精神分裂癥患者，按隨機數(shù)字表分組，精神分裂癥常規(guī)藥物治療組進行精神分裂癥常規(guī)藥物治療，低頻重復經顱磁刺激輔助組進行精神分裂癥常規(guī)藥物+低頻重復經顱磁刺激治療。分析比較兩組效果;幻聽量表評分降低50%的時間、陽性和陰性癥狀量表降低50%的時間;治療前后患者幻聽量表評分AHRS、認知功能MMSE評分、陽性和陰性癥狀量表PANSS評分和生活質量評分;并發(fā)癥，分析了應用低頻重復經顱磁刺激治療精神分裂癥的臨床有效性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的60例精神分裂癥患者，按隨機數(shù)字表分組。精神分裂癥常規(guī)藥物治療組30例，男20例，女10例;年齡23～69歲，平均（44.92±5.21）歲;體重19～27 kg/m2，平均（22.67±2.22）kg/m2;精神分裂癥發(fā)病的時間是3～15年，平均（8.81±3.21）年。低頻重復經顱磁刺激輔助組30例，男19例，女11例;年齡23～68歲，平均（44.42±5.46）歲;體重19～27 kg/m2，平均（22.32±2.20）kg/m2;精神分裂癥發(fā)病的時間是3～15年，平均（8.56±3.54）年。該研究經患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會批準。兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

精神分裂癥常規(guī)藥物治療組進行精神分裂癥常規(guī)藥物治療， 給予利培酮（國藥準字H20061071 ）服用，給予0.5 mg/次，1次/d，之后劑量逐漸增加直至1～4 mg/d，治療6周。

低頻重復經顱磁刺激輔助組進行精神分裂癥常規(guī)藥物+低頻重復經顱磁刺激治療。其中，藥物的用法同上，治療6周。而低頻重復經顱磁刺激治療采用八字型線圈，低頻重復經顱磁刺激治療頻率是1 Hz，雙背側前額葉作為刺激的部位，結合患者的腦電圖進行電極線圈的防治，設置運動閾值是80%，并對C3前0.5～1 cm進行測定，從50%強度開始逐漸增加強度直至患者手指抽動，確保線圈放置位置和顱骨平行，治療20 min/d，刺激的次數(shù)是40次/min，治療10 d。

1.3? 觀察指標

分析比較兩組效果;幻聽量表評分降低50%的時間、陽性和陰性癥狀量表降低50%的時間;治療前后患者幻聽量表評分AHRS（分值越低則癥狀越輕）、認知功能評分、陽性和陰性癥狀量表PANSS評分（分值越低則癥狀越輕）和生活質量評分;并發(fā)癥。

顯效：幻聽量表評分AHRS、認知功能MMSE評分、陽性和陰性癥狀量表PANSS評分和生活質量評分改善50%以上;有效：癥狀改善，幻聽量表評分AHRS、認知功能MMSE評分、陽性和陰性癥狀量表PANSS評分和生活質量評分改善不足50%;無效：不滿足顯效、有效標準?？傆行?顯效率+有效率[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料采用（%）表示進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床療效

低頻重復經顱磁刺激輔助組治療效果更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 幻聽量表評分AHRS、認知功能MMSE評分、陽性和陰性癥狀量表PANSS評分和生活質量評分

治療前兩組幻聽量表評分AHRS、認知功能MMSE評分、陽性和陰性癥狀量表PANSS評分和生活質量評分相似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后低頻重復經顱磁刺激輔助組幻聽量表評分AHRS、認知功能MMSE評分、陽性和陰性癥狀量表PANSS評分和生活質量評分優(yōu)于精神分裂癥常規(guī)藥物治療組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.911、5.213、8.034、8.944，P<0.05）。見表2。2.3? 幻聽量表評分降低50%的時間、陽性和陰性癥狀量表降低50%的時間

低頻重復經顱磁刺激輔助組幻聽量表評分降低50%的時間、陽性和陰性癥狀量表降低50%的時間優(yōu)于精神分裂癥常規(guī)藥物治療組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.211、6.721，P<0.05），見表3。

2.4? 并發(fā)癥

低頻重復經顱磁刺激輔助組并發(fā)癥低于精神分裂癥常規(guī)藥物治療組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.192，P<0.05），低頻重復經顱磁刺激輔助組并發(fā)癥有1例，發(fā)生率3.33%;精神分裂癥常規(guī)藥物治療組并發(fā)癥有7例，發(fā)生率23.33%。

3? 討論

精神分裂癥是常見的臨床精神疾病，其可給患者家庭和社會帶來嚴重影響和負擔。多數(shù)的精神分裂癥存在明顯認知功能損害，而精神分裂癥患者社會經歷以及職業(yè)和其認知功能損害的程度之間關系密切，多數(shù)精神分裂癥患者在抗精神病治療后仍然有認知功能損害持續(xù)存在情況[6-7]。而低頻重復經顱磁刺激是安全無創(chuàng)治療方式，其可有效改善認知功能相關局部大腦皮層功能，促使大腦皮層功能重建和陰性癥狀改善的目的。通過低頻重復經顱磁刺激輔助治療，可有效影響患者腦代謝以及腦血流，影響其神經遞質，且不同刺激強度和頻率可對患者治療效果產生影響。通過低頻重復經顱磁刺激輔助治療可刺激大腦皮層維持大腦皮層興奮度，改善患者的認知功能，對改善患者記憶功能等有一定幫助[8-11]。

該研究顯示，低頻重復經顱磁刺激輔助組治療效果更高（P<0.05）。精神分裂癥常規(guī)藥物治療組總療效是70.00%，低頻重復經顱磁刺激輔助組100.00%。桂燕等[12]的研究顯示，低頻重復經顱磁刺激治療精神分裂癥的效果達到94%，高于對照組的80%，和該研究相似。

另外，治療后低頻重復經顱磁刺激輔助組幻聽量表評分AHRS、認知功能MMSE評分、陽性和陰性癥狀量表PANSS評分和生活質量評分優(yōu)于精神分裂癥常規(guī)藥物治療組（P<0.05）。低頻重復經顱磁刺激輔助組幻聽量表評分降低50%的時間、陽性和陰性癥狀量表降低50%的時間優(yōu)于精神分裂癥常規(guī)藥物治療組（P<0.05）。 同時，低頻重復經顱磁刺激輔助組并發(fā)癥低于精神分裂癥常規(guī)藥物治療組（P<0.05），低頻重復經顱磁刺激輔助組并發(fā)癥有1例不良反應，發(fā)生率3.33%;精神分裂癥常規(guī)藥物治療組并發(fā)癥總出現(xiàn)率是有7例，發(fā)生率23.33%，可見，精神分裂癥患者行精神分裂癥常規(guī)藥物+低頻重復經顱磁刺激治療可減少不良反應的發(fā)生，可能是因為聯(lián)合低頻重復經顱磁刺激治療后，患者的抗精神病藥物使用時間和劑量有所減少，減輕了藥物對患者的不良刺激作用，從而減少了不良反應的發(fā)生[13-14]。

綜上所述，精神分裂癥患者行精神分裂癥常規(guī)藥物+低頻重復經顱磁刺激治療效果確切，可進一步改善患者的精神癥狀和幻聽癥狀，改善生活質量。

[參考文獻]

[1]? 吳霜，全軍，楊夢淑，等.連續(xù)θ短陣快速脈沖模式重復經顱磁刺激治療伴幻聽的精神分裂癥療效[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2019，29（5）：298-301.

[2]? 江贇，吳紅華，吳琴燕.重復經顱磁刺激聯(lián)合藥物治療精神分裂癥患者的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2019，32（18）：82-83.

[3]? 邱玲麗.高頻重復經顱磁刺激聯(lián)合阿立哌唑治療精神分裂癥的效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2019，28（9）：962-963.

[4]? 劉宣，陳勇華，徐芳，等.阿立哌唑聯(lián)合重復經顱磁刺激在治療精神分裂癥患者中的應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2019，31（9）：1273-1275.

[5]? 邱國亮，魯金韻，許少玲，等.重復經顱磁刺激治療精神分裂癥患者的干預效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（25）：111-114.

[6]? 李志文.重復經顱磁刺激在精神分裂癥患者治療中的應用進展[J].醫(yī)療裝備，2019，32（16）：185-186.

[7]? 曾曉儀.高頻重復經顱磁刺激配合抗精神病藥治療精神分裂癥難治性陰性癥狀的臨床效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（14）：21.

[8]? 楊小軍.低頻重復經顱磁刺激治療精神分裂癥患者慢性幻聽的療效及安全性分析[J].山西職工醫(yī)學院學報，2019， 29（3）：33-35.

[9]? 朱桂東，曹江，宋清海，等.重復經顱磁刺激治療慢性精神分裂癥遲發(fā)性運動障礙的療效觀察與預后分析[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2019，29（3）：195-197.

[10]? 張秋蘭.重復經顱磁刺激治療慢性精神分裂癥患者的臨床療效及安全性觀察[J].吉林醫(yī)學，2019，40（6）：1241-1243.

[11]? 陳文陶.低頻重復經顱磁刺激聯(lián)合利培酮治療老年精神分裂癥的療效和安全性[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2019，42（3）：108-109.

[12]? 桂燕，邢葆平，黃婉立，等.低頻重復經顱磁刺激治療精神分裂癥的效果及對患者認知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（13）：10-13.

[13]? Kauppi，Karolina，Westlye，et al.Polygenic Risk for Schizoph renia Associated With Working Memory-related Prefrontal Brain Activation in Patients With Schizophrenia and Healthy Controls[J].Schizophrenia bulletin，2015，41（3）：736-743.

[14]? Chan， Hui-Minn，Stolwyk， et al.Neurocognitive similarities between severe chronic schizophrenia and behavioural variant frontotemporal dementia[J].Psychiatry research，2015， 225（3）：658-666.

（收稿日期：2020-03-26）

[作者簡介] 茅冬琴（1972-），女，江蘇南通人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：精神衛(wèi)生專業(yè)。