王 俊，趙 穎

（蘇州大學(xué)生物醫(yī)學(xué)研究院1，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與生物科學(xué)學(xué)院病理與病理生理學(xué)教研室2，江蘇 蘇州 215123）

21 世紀(jì)以來(lái)，全球掀起了以提升職業(yè)勝任力為核心的第3 次醫(yī)學(xué)改革浪潮[1，2]，職業(yè)勝任力包括有效溝通、基本臨床技能、應(yīng)用基礎(chǔ)科學(xué)指導(dǎo)治療診斷管理和預(yù)防、終生學(xué)習(xí)、自我意識(shí)、自我保健和個(gè)人成長(zhǎng)、問(wèn)題解決、道德推理與倫理判斷及醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力等。醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力的提升離不開(kāi)文獻(xiàn)的閱讀，因?yàn)橐詫W(xué)術(shù)期刊論文和研究報(bào)告等為主的文獻(xiàn)也是專(zhuān)業(yè)知識(shí)的重要載體，且相對(duì)于傳統(tǒng)教材，它們能更及時(shí)地反映專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的前沿動(dòng)態(tài)、研究進(jìn)展和趨勢(shì)等，對(duì)某一具體領(lǐng)域或問(wèn)題的描述也更為全面和細(xì)致，是醫(yī)學(xué)生獲取、掌握與更新基礎(chǔ)科學(xué)知識(shí)并提高臨床技能的重要途徑之一。醫(yī)學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)中案例描述的精讀、發(fā)現(xiàn)與解決問(wèn)題過(guò)程的思考與消化過(guò)程無(wú)形中也促使他們將書(shū)本知識(shí)與實(shí)際案例相結(jié)合，從而增強(qiáng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和運(yùn)用這些知識(shí)去解決實(shí)際問(wèn)題的能力。同時(shí)，文獻(xiàn)閱讀學(xué)習(xí)和討論的常態(tài)化和習(xí)慣化也培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的終生學(xué)習(xí)能力和“交流與合作能力”，這些都有利于其今后職業(yè)勝任力的提高。然而，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生在校期間文獻(xiàn)的閱讀量極其有限，這極大地影響了文獻(xiàn)閱讀能力的提高[3，4]。如何提高醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)閱讀量并快速增強(qiáng)文獻(xiàn)閱讀能力成為了目前高等醫(yī)學(xué)教育中亟待解決的問(wèn)題之一。本文就基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課中“滲透性”開(kāi)展文獻(xiàn)閱讀與學(xué)習(xí)的策略及醫(yī)學(xué)生提升文獻(xiàn)閱讀學(xué)習(xí)和應(yīng)用能力的策略進(jìn)行分析，旨在提高學(xué)生在專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)中的文獻(xiàn)閱讀及實(shí)際應(yīng)用能力。

1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課中“滲透性”開(kāi)展文獻(xiàn)閱讀與學(xué)習(xí)的策略

1.1 文獻(xiàn)閱讀與學(xué)習(xí)的教學(xué)準(zhǔn)備 隨著高校醫(yī)學(xué)教育改革的深入，“文獻(xiàn)閱讀與學(xué)習(xí)”教學(xué)模式開(kāi)展的形式也呈多樣化。傳統(tǒng)講座性課程中，老師導(dǎo)讀、啟發(fā)學(xué)生研讀文獻(xiàn)并開(kāi)展課內(nèi)外討論，臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生在PBL/CBL 課程中完成學(xué)習(xí)任務(wù)外附以特定文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，以及翻轉(zhuǎn)課堂中穿插與關(guān)鍵知識(shí)發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用有關(guān)的文獻(xiàn)研讀等，這些都有助于加深學(xué)生對(duì)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)的理解與應(yīng)用。因此，教師首先需要結(jié)合教學(xué)目標(biāo)、學(xué)生的專(zhuān)業(yè)方向和人數(shù)等確定在課程中嵌入文獻(xiàn)學(xué)習(xí)與討論的主題、時(shí)間、實(shí)施和評(píng)估形式等。其次，在確定主題后，授課教師要選定相關(guān)文獻(xiàn)，文獻(xiàn)的選定必須“少而精”，力求達(dá)到事半功倍的效果。最后，作為教學(xué)活動(dòng)中的啟發(fā)和引領(lǐng)者，教師需要在課程開(kāi)始階段向?qū)W生清楚地講述文獻(xiàn)學(xué)習(xí)的重要性及開(kāi)展文獻(xiàn)閱讀學(xué)習(xí)的時(shí)間和方式，如在課程哪幾個(gè)章節(jié)開(kāi)展“文獻(xiàn)閱讀與學(xué)習(xí)”、文獻(xiàn)的來(lái)源、學(xué)生需要做的工作（如PPT 匯報(bào)、分組討論）以及教師將如何評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果等。如條件允許，在剛?cè)雽W(xué)大學(xué)生中開(kāi)設(shè)“文獻(xiàn)閱讀方法訓(xùn)練”的專(zhuān)項(xiàng)課程將為后期各專(zhuān)業(yè)課程開(kāi)展“文獻(xiàn)學(xué)習(xí)與討論”的教學(xué)模式提供重要基礎(chǔ)，對(duì)提升學(xué)生閱讀與學(xué)習(xí)能力有重要幫助[4]。

1.2 文獻(xiàn)閱讀與學(xué)習(xí)的課堂實(shí)施 “文獻(xiàn)閱讀與學(xué)習(xí)”的開(kāi)展時(shí)間一般應(yīng)該安排在相應(yīng)的基礎(chǔ)知識(shí)講授之后，以便學(xué)生在獲得充足的背景知識(shí)后再進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀與學(xué)習(xí)。開(kāi)始階段可由教師圍繞課堂講授內(nèi)容給定相應(yīng)的文獻(xiàn)，后期為培養(yǎng)學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力可要求其根據(jù)教師布置的主題而自主查找相關(guān)文獻(xiàn)。在學(xué)生自主查找文獻(xiàn)前，教師要給學(xué)生講授一些文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)知識(shí)，如檢索原理、常用數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)站以及檢索技巧等，使學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)檢索知識(shí)有一定的了解。

小班化教學(xué)在“文獻(xiàn)閱讀與學(xué)習(xí)”的教學(xué)模式中非常重要。教師應(yīng)該在尊重學(xué)生意愿和興趣的基礎(chǔ)上，根據(jù)事先掌握的基本情況將學(xué)生分成若干個(gè)各項(xiàng)素質(zhì)和能力基本相當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)小組，以有利于教學(xué)目標(biāo)的完成。課程前期階段文獻(xiàn)閱讀后的討論可以首先以教師提問(wèn)的形式進(jìn)行。針對(duì)教學(xué)大綱和文獻(xiàn)內(nèi)容，教師應(yīng)該設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)膯?wèn)題用以檢查學(xué)生閱讀的效果，并通過(guò)對(duì)學(xué)生回答的完善和補(bǔ)充來(lái)進(jìn)一步的梳理和講解相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，從而提高其掌握程度。教師通過(guò)提問(wèn)還可發(fā)現(xiàn)學(xué)生在閱讀中所存在的其它問(wèn)題并加以引導(dǎo)，從而逐漸提高學(xué)生的文獻(xiàn)閱讀與學(xué)習(xí)能力。課程后期階段的討論應(yīng)該以學(xué)生為主，教師要給學(xué)生充足的時(shí)間和自由來(lái)提問(wèn)，并以主持人的身份來(lái)耐心的啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生圍繞文獻(xiàn)開(kāi)展有效的討論。教師還可以引領(lǐng)學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)中的科研思路、數(shù)據(jù)分析、未來(lái)研究方向及應(yīng)用價(jià)值等方面開(kāi)展積極的討論。良好的學(xué)習(xí)討論氛圍將有助于調(diào)動(dòng)師生的學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)大家的相互借鑒和學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)的把握能力。在如今的信息化時(shí)代，師生間課后的“微信與QQ”討論也是一種輔助討論的有效方法。

在這一教學(xué)模式的實(shí)施過(guò)程中，教師還應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生和領(lǐng)域內(nèi)的研究進(jìn)展情況而對(duì)教學(xué)方案做相應(yīng)的調(diào)整，如發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)這一教學(xué)形式尚不熟悉且文獻(xiàn)閱讀理解十分困難，教師可適當(dāng)減少開(kāi)展文獻(xiàn)閱讀與討論的教學(xué)主題內(nèi)容，依據(jù)“少而精”的原則延長(zhǎng)“關(guān)鍵文獻(xiàn)”閱讀學(xué)習(xí)的時(shí)間，甚至對(duì)其開(kāi)展多輪閱讀討論，以逐步提高學(xué)生的文獻(xiàn)閱讀和把握能力。對(duì)于那些在討論中所形成的開(kāi)放性問(wèn)題或當(dāng)前領(lǐng)域內(nèi)的研究熱點(diǎn)，教師還可以鼓勵(lì)學(xué)生在課后撰寫(xiě)小論文來(lái)進(jìn)行延展性的學(xué)習(xí)探討。此外，在課程結(jié)束時(shí)教師還可組織一個(gè)“輕松且有競(jìng)爭(zhēng)性”文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)競(jìng)賽，給予參與者和優(yōu)勝者一定的獎(jiǎng)勵(lì)（如課程分?jǐn)?shù)或一些小禮品等），以此來(lái)進(jìn)一步提高同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力。

1.3 文獻(xiàn)學(xué)習(xí)與討論的考核與評(píng)價(jià) 考核和評(píng)價(jià)既是檢查教學(xué)效果的手段，也是有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的方法。全面、客觀、科學(xué)、準(zhǔn)確的教學(xué)評(píng)估是國(guó)外醫(yī)學(xué)改革的重要內(nèi)容[5，6]。在“文獻(xiàn)閱讀與學(xué)習(xí)”的教學(xué)模式中，教師可以從學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)背景的理解及相關(guān)核心知識(shí)的掌握程度、（拓展）閱讀與自學(xué)能力、PPT 的制作和現(xiàn)場(chǎng)匯報(bào)的條理性和邏輯性、回答問(wèn)題的準(zhǔn)確度、參與討論的積極性以及報(bào)告寫(xiě)作能力等多個(gè)方面對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果加以評(píng)估。在課程實(shí)踐中，教師應(yīng)在權(quán)衡上述各方面輕重的基礎(chǔ)上制定評(píng)估學(xué)生的方案，建議摒棄單一的教師評(píng)價(jià)體系，加入學(xué)生間的相互評(píng)估與學(xué)生的自我評(píng)估。由于教師與學(xué)生間年齡和專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景積累的不同，同學(xué)間的評(píng)價(jià)往往更寬容也更容易被接受，而學(xué)生的自我評(píng)估也將促使其及時(shí)進(jìn)行反思、發(fā)現(xiàn)自身弱點(diǎn)并加以改進(jìn)而提高。教師應(yīng)該將這些評(píng)估結(jié)果及時(shí)告知學(xué)生，并為其未來(lái)的學(xué)習(xí)和職業(yè)規(guī)劃提供相應(yīng)的建議。針對(duì)特定課程，教師應(yīng)根據(jù)課程中文獻(xiàn)學(xué)習(xí)與討論的占比，將上述考核的成績(jī)按一定的比例（如20%～40%）計(jì)入課程總成績(jī)。最后，學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定與意見(jiàn)的反饋過(guò)程也將敦促教師進(jìn)行教學(xué)反思，繼而改進(jìn)教學(xué)方法并提高教學(xué)質(zhì)量，從而形成“教學(xué)相長(zhǎng)”的良性循環(huán)。

1.4 文獻(xiàn)學(xué)習(xí)與討論的課后延伸 目前，國(guó)內(nèi)高校正在積極開(kāi)展并資助大學(xué)生的課外創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)，教師也應(yīng)該在文獻(xiàn)學(xué)習(xí)與討論的基礎(chǔ)上積極鼓勵(lì)學(xué)生撰寫(xiě)和開(kāi)展課外研修項(xiàng)目，并給予必要的指導(dǎo)和幫助。對(duì)于那些學(xué)有余力并對(duì)特定主題非常感興趣的學(xué)生，教師可以鼓勵(lì)他們?cè)谡n后撰寫(xiě)綜述或開(kāi)展科研小項(xiàng)目。綜述是針對(duì)特定問(wèn)題已有認(rèn)識(shí)和研究的總結(jié)、歸納、比較并提出自己一定見(jiàn)解的文章，綜述的撰寫(xiě)可完善并加深學(xué)生對(duì)所感興趣領(lǐng)域發(fā)展現(xiàn)狀的理解和亟待解決問(wèn)題及未來(lái)發(fā)展方向的思考。與之相比，科研項(xiàng)目是在已有的研究基礎(chǔ)上提出一個(gè)合理的未知科學(xué)問(wèn)題，并通過(guò)查詢(xún)相關(guān)數(shù)據(jù)或設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證和解決此問(wèn)題的過(guò)程?？蒲许?xiàng)目的撰寫(xiě)和開(kāi)展可極大地訓(xùn)練學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S并鍛煉學(xué)生獨(dú)立實(shí)驗(yàn)操作、數(shù)據(jù)分析及科學(xué)寫(xiě)作等能力。研究證實(shí)[7]，醫(yī)生職業(yè)生涯中科研興趣的保持及職業(yè)的成功與其在醫(yī)學(xué)生階段所進(jìn)行的早期科研實(shí)踐與文章發(fā)表都密不可分。

2 醫(yī)學(xué)生提升文獻(xiàn)閱讀學(xué)習(xí)和應(yīng)用能力的策略

2.1 文獻(xiàn)的檢索與篩選 在“文獻(xiàn)閱讀與學(xué)習(xí)”教學(xué)模式下，早期通常由老師給學(xué)生提供文獻(xiàn)清單，而后期學(xué)生則需要根據(jù)老師所給出的主題而自主查閱相關(guān)文獻(xiàn)。因此，在此教學(xué)模式下，學(xué)生首先需要學(xué)會(huì)如何有效的進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和篩選。文獻(xiàn)檢索現(xiàn)在多運(yùn)用專(zhuān)業(yè)搜索引擎，目前最值得信賴(lài)的7 大生物醫(yī)學(xué)專(zhuān)用醫(yī)學(xué)引擎為PubMed、Ovid、Web of Science、Science Direct、Scopus、Cochrane Library 和Google Scholar。以排名第一位的PubMed 為例，在關(guān)鍵詞鍵入后該網(wǎng)頁(yè)會(huì)提供數(shù)以百計(jì)的相關(guān)文獻(xiàn)。如何在其中做進(jìn)一步的篩選？學(xué)生首先可以在網(wǎng)頁(yè)左側(cè)的過(guò)濾窗口中鍵入更多的限定信息，如將關(guān)鍵詞出現(xiàn)的位置限定在“題目或題目與摘要”部分，限定文獻(xiàn)類(lèi)型為臨床試驗(yàn)、案例報(bào)告、圖書(shū)或綜述及設(shè)定發(fā)表時(shí)間來(lái)縮小范圍，隨后再通過(guò)瀏覽上述文獻(xiàn)的題目與摘要來(lái)進(jìn)一步確定該文獻(xiàn)與學(xué)習(xí)主題的相關(guān)性。

2.2 文獻(xiàn)閱讀的方法 文獻(xiàn)選定后并不意味著必需對(duì)文章的每一部分都精讀，特別是那些綜述類(lèi)文獻(xiàn)。學(xué)生可以運(yùn)用“瀏覽、略讀與精讀”等不同的閱讀模式以提高閱讀效率：首先瀏覽文章的各部分標(biāo)題以判斷該部分與學(xué)習(xí)主題的相關(guān)性，相關(guān)性低的部分可以略讀，而相關(guān)性高的部分則需要（反復(fù)）精讀以獲取、消化和吸收其內(nèi)容及背后思路?，F(xiàn)在及未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，世界范圍內(nèi)科學(xué)與文學(xué)界交流的主要語(yǔ)言仍然是英語(yǔ)，所以學(xué)生需要有意識(shí)地提高自己的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)水平。專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)越早開(kāi)始越好，初學(xué)者可使用配套專(zhuān)業(yè)教材的英文簡(jiǎn)寫(xiě)本，如科學(xué)出版社出版的精要速覽系列。學(xué)生平時(shí)在學(xué)習(xí)了中文教材并掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)后就可進(jìn)行英文簡(jiǎn)寫(xiě)本的閱讀，從而慢慢提高自己的專(zhuān)業(yè)詞匯量和閱讀能力。閱讀不是一蹴而就的，清除詞匯障礙—語(yǔ)境中理解詞義—理解語(yǔ)句間的邏輯關(guān)系—透徹理解全文，是培養(yǎng)精讀能力的重要過(guò)程[8]。

閱讀是一個(gè)連續(xù)不斷的思考過(guò)程，沒(méi)有思考的閱讀是低效的學(xué)習(xí)，其對(duì)知識(shí)理解和應(yīng)用的幫助都十分有限。在專(zhuān)業(yè)前瞻性科研文獻(xiàn)的閱讀中，記錄發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題并自行尋找答案的過(guò)程是學(xué)生運(yùn)用已學(xué)知識(shí)點(diǎn)來(lái)梳理與消化文獻(xiàn)內(nèi)容的過(guò)程：“為什么要做這個(gè)研究？”，“用什么方法來(lái)研究及研究結(jié)果說(shuō)明了什么？”，“能得出什么可靠的結(jié)論？”等是閱讀中所需要思考的主要問(wèn)題。相關(guān)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的聯(lián)想式綜合學(xué)習(xí)是完成有效閱讀的前提，如疾病案例中涉及的血象分析等都需要學(xué)生清楚這些免疫細(xì)胞和分子的來(lái)源、功能及其數(shù)目發(fā)生變化的可能原因，這就涉及到了免疫學(xué)與病理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。學(xué)生可以在閱讀過(guò)程中通過(guò)記筆記與做思維導(dǎo)圖等形式對(duì)文獻(xiàn)的內(nèi)容以及其所涉及的知識(shí)進(jìn)行有效的整理[9]，這樣的閱讀訓(xùn)練可在提升學(xué)生閱讀能力的同時(shí)幫助其進(jìn)一步消化所學(xué)到的知識(shí)。

2.3 文獻(xiàn)閱讀后的討論 文獻(xiàn)閱讀后的討論既是學(xué)生自我檢驗(yàn)對(duì)文獻(xiàn)的理解和掌握程度的方法，又可以鍛煉學(xué)生的表達(dá)與溝通能力，因此學(xué)生在此過(guò)程中需做到善說(shuō)：清楚地、有條理和邏輯的介紹文獻(xiàn)背景，實(shí)驗(yàn)思路、方法和過(guò)程，數(shù)據(jù)解讀分析以及所得出的結(jié)論等；善聽(tīng)：仔細(xì)聆聽(tīng)別人的提問(wèn)、補(bǔ)充與評(píng)論；善思：積極學(xué)習(xí)和思考文獻(xiàn)中的科研思路、設(shè)計(jì)和結(jié)論的合理性及邏輯關(guān)系，同時(shí)還必須根據(jù)老師和同學(xué)所提出的問(wèn)題和評(píng)論來(lái)反思自己相關(guān)知識(shí)點(diǎn)及閱讀能力的缺陷，從而提高自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和思維能力。

3 總結(jié)

全新的醫(yī)學(xué)改革對(duì)醫(yī)學(xué)生的文獻(xiàn)閱讀與學(xué)習(xí)能力提出了更高的要求。高校教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)等創(chuàng)新性地將文獻(xiàn)閱讀滲透入專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)中并“督促和培養(yǎng)”學(xué)生的文獻(xiàn)閱讀與學(xué)習(xí)能力。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生則需要在常態(tài)化文獻(xiàn)閱讀學(xué)習(xí)和討論的基礎(chǔ)上拓展自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)的廣度并提高其深度，繼而增強(qiáng)自身的自學(xué)能力、交流協(xié)作能力、創(chuàng)新能力以及運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力等。如何快速的提升學(xué)生的文獻(xiàn)閱讀學(xué)習(xí)能力還需要廣大師生在未來(lái)的工作中不斷的進(jìn)行積累與總結(jié)。