李 華

（煙臺市萊州市第四人民醫(yī)院 山東 萊州 261419）

下肢靜脈血栓是臨床上常見的血管病變類型，該疾病的形成與靜脈血流遲緩、血管的內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)等有直接關(guān)聯(lián)[1]。如果患者未得到及時治療，容易造成其下肢靜脈瓣功能異常、不可逆損傷以及肺栓塞等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，甚至危及到患者生命安全。因此，早期確診對治療和預(yù)后改善具有重要價值。彩色多普勒超聲作為一種具有無創(chuàng)、安全、操作簡單、圖像清晰等優(yōu)勢的檢查方式，在外周血管臨床檢查中得到了高度認(rèn)可[2]。鑒于此，本文將對彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓開展臨床診斷作用展開研究分析，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2017 年2 月—2020 年1 月收治的下肢靜脈血栓患者中，選取62 例作為本次的研究對象。其中男性患者38 例，女性患者24 例，年齡最小者43 歲，年齡最高者72 歲，平均（57.52±6.38）歲；30 例患者伴有下肢疼痛，23 例伴有下肢腫脹，9 例伴有下肢沉重；其中有22 例有手術(shù)史，有24 例有長期臥床史，有16 例有惡性腫瘤史。所選取患者均經(jīng)過我院相關(guān)部門準(zhǔn)許，均為自愿參與本次研究且與我院簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受了彩色多普勒超聲檢查。采用邁瑞DC-36 彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為3 ～12MHz。幫助患者采取仰臥體位，將其雙腿向外旋，囑咐患者放松，隨后對患者的股深靜脈、股淺靜脈、脛前靜脈、髂外靜脈、髂總靜脈依次進(jìn)行檢查；指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)換為俯臥體位，將其雙腿伸直，隨后對患者的腘靜脈、小腿肌和脛后之間靜脈依次進(jìn)行檢查。在檢查過程中，采取橫斷面和縱斷面掃查，觀察靜脈管腔、管壁和血栓情況，將血栓的位置、范圍、栓塞程度和血流變化情況進(jìn)行記錄。在檢查過程中注意對患者的雙側(cè)下肢進(jìn)行對比掃查，并采用局部探頭加壓和遠(yuǎn)端肢體擠壓進(jìn)行配合檢查，以此加強對病變靜脈的顯示，提高診斷正確率。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計所有患者經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查后的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，在本組的62 例患者中，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查得到確診的為59 例，診斷準(zhǔn)確率為95.16%。59 例經(jīng)彩超確診的患者中，右下肢血栓有37 例，左下肢血栓有50 例，雙下肢血栓有28 例；深靜脈血栓為39 例，深淺靜脈血栓同存有8 例，淺靜脈血栓為12 例；中心型血栓的有7 例，周圍型血栓的有13 例，混合型血栓的有39例；不完全阻塞的有24 例，完全阻塞35 例；慢性或亞急性血栓的有16 例，急性血栓的有43 例。3 例漏診患者中，2 例為髂靜脈血栓，1 例為脛靜脈血栓。

3 討論

下肢靜脈是較為常見的靜脈阻塞性疾病，在靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)血液異常凝結(jié)，引起血管管腔阻塞和靜脈回流困難，促使患者下肢產(chǎn)生腫脹、疼痛等感覺，以及出現(xiàn)色素沉著、靜脈曲張等現(xiàn)象[3]。下肢靜脈血栓診斷的主要依據(jù)為：管腔內(nèi)回聲變化情況；管腔內(nèi)徑和管壁回聲變化，探頭加壓試驗下血管是否被完全壓癟，PW 下血流頻譜的變化以及CDFI 下管腔內(nèi)血流充盈狀態(tài)。

在本次研究中，所選取的62 例患者中，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診的有59 例，有3 例被漏診。研究左側(cè)血栓患者明顯比右側(cè)血栓患者多，這是因為左髂靜脈受到前髂總動脈與后骶骨的壓迫，與右側(cè)相比，其靜脈回流更慢，因此左側(cè)下肢發(fā)生靜脈血栓的可能性更高。在進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查過程中，需要注意的是：（1）檢查醫(yī)師必須熟悉人體下肢血管解剖結(jié)構(gòu)以及走行情況；（2）檢查中操作時的手法應(yīng)當(dāng)輕柔，按壓力度過重可造成靜脈無法顯示，應(yīng)當(dāng)根據(jù)血管的不同深淺位置對探頭及時調(diào)整，當(dāng)二維圖顯示時應(yīng)聯(lián)合使用PW、CDFI 等功能，并且應(yīng)當(dāng)與患者的健側(cè)下肢進(jìn)行對比；（3）綜合考慮患者的既往病史以及臨床體征；（4）使用探頭加壓試驗對是否形成血栓進(jìn)行鑒別，因為存在血栓的靜脈管腔不能被壓癟，如果靜脈血管腔內(nèi)的血流速度較為緩慢，且呈現(xiàn)類似血栓樣回聲的云霧狀，采用該試驗同樣可進(jìn)行鑒別，但需要小心新鮮血栓，不可對該類血栓加壓，避免引起血栓脫落造成肺栓塞等并發(fā)癥。髂靜脈位置較深，在軟組織水腫、肥胖等多種因素的干擾下，導(dǎo)致該靜脈獲取滿意的圖像有一定難度，特別是髂內(nèi)靜脈，因此容易漏診[4]。本研究有2 例漏診為髂靜脈血栓。當(dāng)患者處于側(cè)臥或者下肢未放松狀態(tài)時，小腿細(xì)靜脈不容易顯示，因此，脛靜脈和腓靜脈血栓容易漏診，尤其是發(fā)生單肢靜脈血栓時更容易漏診，有時在反復(fù)擠壓后才能被發(fā)現(xiàn)。坐位或者立位有助于小腿靜脈的顯示。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲檢查下肢靜脈血栓，能夠清晰直觀地將外周血管顯現(xiàn)，對患者無創(chuàng)傷，檢查安全準(zhǔn)確、易于識別，但仍然有一定的漏診率，超聲醫(yī)生必須對圖像特點非常熟悉，且應(yīng)靈活運用多種檢查方法以減少漏診。