腹膜后原發(fā)性黏液性囊腺瘤1例

劉序，丁洪亮，陳貴進，周祥武,王樂霄

患者，女，43歲，因體檢發(fā)現腹膜后囊性腫物1月余入院。入院查體：生命體征平穩(wěn)，心肺腹未見明顯異常。實驗室檢查:血尿便常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及腫瘤標志物均未見明顯異常。腹部CT：(1)右側腹膜后孤立性囊性病灶，邊界清楚，大小約10 cm ×8 cm；(2)盆腔少量積液。于2019年11月6日行腹腔鏡下腹膜后腫物切除活檢術，探查見：升結腸外側旁溝腹膜后有一橢圓形囊性腫物，與升結腸及右腎下極毗鄰，腫瘤大小約12 cm×8 cm，內含清亮囊液，包膜完整，未見明顯周圍臟器侵犯，無明顯蒂部，腹腔內未見明顯轉移結節(jié)及腫大淋巴結。腹膜后腫物石蠟病理：符合黏液性乳頭狀囊腺瘤。術后患者恢復良好，無并發(fā)癥及明顯不良反應發(fā)生，術后3 d痊愈出院。術后3個月隨訪患者無特殊不適主訴。

討 論黏液性囊腺瘤多發(fā)生于卵巢、闌尾、胰腺，偶見于腎、膽囊和肝臟，發(fā)生于腹膜后的黏液性囊腺瘤臨床上較為罕見。檢索既往相關文獻，對其報道多見于臨床病例報道，尚缺乏大樣本的綜合性研究。

腹膜后黏液性囊腺瘤多見于女性，極少見于男性[1]。其術前診斷較為困難，當腫塊較小時可無明顯臨床癥狀，腫塊較大壓迫周圍臟器時，產生腹脹、非特異性腹痛、輸尿管梗阻等癥狀，相當一部分患者在行腹部超聲、CT等檢查時偶然發(fā)現，其影像學上通常表現為單發(fā)均質性囊性團塊。最終確診需要依靠術后病理診斷。

根據臨床病理特征的不同，可以將腹膜后黏液性腫物分為3種類型。(1)良性黏液性囊腺瘤：是最常見的類型，其本質是一種良性的囊性腫瘤，切除后不易復發(fā)[2]。(2)交界性黏液性囊腺瘤：其包膜上皮組織包含柱狀上皮和局灶增生柱狀上皮，此類腫瘤類似于卵巢黏液性腫瘤并具有低度惡性潛能[3]。(3)惡性黏液性囊腺瘤：切除后可能出現復發(fā)或轉移[4-6]。

關于腹膜后黏液性囊腺瘤的發(fā)生機制尚不清楚，目前主要有來源于異位卵巢組織和多向潛能的間皮組織化生2種學說[7-8]，病理組織學及免疫組化研究發(fā)現，其囊壁上存在與卵巢黏液性囊腺瘤類似的結構，雌/孕激素受體陽性等可能提示其來源。

腹膜后黏液性囊腺瘤還需與其他以腹膜后黏液性囊腫為臨床表現的疾病相鑒別，如囊性淋巴管瘤、囊性間皮瘤、淋巴囊腫、囊性畸胎瘤、輸尿管囊腫、寄生蟲及其他病原體感染性囊腫等[5]。術后必須對囊腫的包膜上皮進行檢查和取材，以明確診斷并除外囊腺瘤癌變[9]。謹慎而完整地切除囊性腫物是外科治療的關鍵，術中應當避免囊腫破裂和囊液溢出，以免腫瘤播散和復發(fā)。必要時需要結合臨床隨訪和預防性化療。

在進行腹膜后囊性腫物切除時，經腹腹腔鏡手術是較理想的選擇[10-11]。原因在于：(1)腹腔鏡手術提供了更清晰的觀察視野和更寬闊的操作空間，便于更好地觀察和切除游離腫瘤；(2)腹腔鏡下使用超聲刀使操作更加精細，避免了周圍臟器損傷和過多出血；(3)在腹腔鏡下可將囊腫置于標本袋內進行抽吸，避免囊液溢出，引起腹腔內種植轉移；(4)通過將抽吸后縮小的囊腫經trocar孔取出，避免了延長手術切口和切口種植轉移，術后切口更加美觀，患者滿意度更高。