張 計，周茂榮（通訊作者）

（包頭醫(yī)學(xué)院＜中心臨床醫(yī)學(xué)院＞ 內(nèi)蒙古 包頭 014040）

在全球絕大多數(shù)國家，肺癌的發(fā)病率和死亡率均居首位[1]。而大多數(shù)肺癌的前身是孤立性肺結(jié)節(jié)，孤立性肺結(jié)節(jié)（SPNs）被定義為完全被肺實質(zhì)包圍與肺不張或肺炎及縱膈及肺門淋巴結(jié)中無關(guān)的圓形或卵圓形肺部病變，直徑≤3cm[2]。本研究收集包頭市中心醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理、穿刺證實的肺結(jié)節(jié)患者臨床資料、比較診斷效能。

1 材料和方法

1.1 病例資料

收集2017年1月至2020年1月在包頭市中心醫(yī)院行18F-FDG PET/CT、CT增強(qiáng)掃描后經(jīng)手術(shù)病理穿刺、外科手術(shù)及隨訪證實的肺部占位患者的臨床資料。書面知情同意后接受PET-CT檢查，對SPN進(jìn)行代謝評價。包頭市中心醫(yī)院倫理審查委員會批準(zhǔn)了這項回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT中表現(xiàn)出斑片狀模糊影、實變影。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者制動不佳導(dǎo)致圖像質(zhì)量差的；②肺結(jié)節(jié)＜9毫米，即低于PET的空間分辨率。最后，86名患者被納入研究，患者單肺結(jié)節(jié)納入研究，（59名男性和27名女性，年齡46～83（64.5±18.5）歲；③排除具有支持轉(zhuǎn)移和已知惡性或發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。

1.2 雙時間點(diǎn)PET和增強(qiáng)CT檢查方法

18F-FDG PET/CT采用SIEMENS Biograph mCT 64s，顯像劑由本院Siemens回旋加速器提供生產(chǎn)18F-FDG，放化純度95%以上。掃描參數(shù)如下，管電壓：100kV；管電流：25mA；掃描時間9.7～16.4s；準(zhǔn)直/層厚：5.00/3.75mm；轉(zhuǎn)速：0.5s/r；螺距：1.250；掃描時間：20～30s。增強(qiáng)CT掃描采用德國西門子大孔徑 CT，造影劑采用非離子型碘海醇造影劑（45ml）。CT探測器準(zhǔn)直器為2×96×0.6mm，機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度250ms/圈，2×128×0.6mm層厚，螺距2.0，探測器寬度FOV800mm，120～140kV。

1.3 圖像分析

18FDG-PET/CT掃描以半定量分析方法為主，標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）超過周圍縱隔/正常結(jié)構(gòu)，并具有結(jié)節(jié)狀外觀的強(qiáng)烈攝取灶通常被認(rèn)為是異常的。通過采用專業(yè)的融合軟件確保CT與PET斷層之間一一對應(yīng)。衰減校正的早期和延遲軸向圖像上繪制手動定義的目標(biāo)區(qū)域，確定所有病變的SUVmax值，相應(yīng)的CT圖像用作解剖標(biāo)志。通過直接在CT掃描上目視評估病變并隨后在PET掃描早期和延遲期上識別相應(yīng)區(qū)域，將感興趣區(qū)域（ROI）手動覆蓋在掃描早期和延遲期軸向斷層病變中部，測量SUVmax。以SUVmax＞2.5為惡性的重要參考。按照分組由兩名了解患者臨床病史的核醫(yī)學(xué)及CT醫(yī)師在工作站實施進(jìn)行獨(dú)立分析，對于爭議結(jié)果需要共同討論決定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS27.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，比較診斷的正確診斷率。利用χ2進(jìn)行檢驗（檢驗水準(zhǔn)α=0.05），F(xiàn)isher確切概率法對數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較（校正后檢驗水準(zhǔn)α=0.005）。

2 結(jié)果

良惡性肺結(jié)節(jié)18F-FDG代謝表現(xiàn)

惡性結(jié)節(jié)的早期和延遲SUVmax顯著高于良性疾?。?早 期：5.49±4.11vs2.15±0.65，P=0.0043； 延 遲：7.87±6.45vs.2.27±1.17，P=0.0006） 惡 性 結(jié) 節(jié) 雙 時間點(diǎn)SUVmax明顯高于良性疾?。?6.23%±39.14%～2.167%±25.7%，P=0.0014）。當(dāng)患者按照惡性或良性疾病分層時，早期與延遲SUV之間有顯著的統(tǒng)計差異（P=0.93和P=0.090）惡性病變結(jié)節(jié)增強(qiáng)與良性病變結(jié)節(jié)增強(qiáng)之間有顯著性差異（36.22±13.24與23.83±33.15，P=0.17）。

3 討論

CT篩查增加了SPN的檢出，但SPN的影像學(xué)評估是常見的診斷難題。大多數(shù)SPN良性，然而被診斷為早期肺癌的可能性仍然存在。因此區(qū)分惡性腫瘤與良性結(jié)節(jié)非常重要，因為正確的診斷不僅可以在早期切除小的惡性SPN以改善患者的生活質(zhì)量和生存，還可以避免良性結(jié)節(jié)被不必要地切除并減少不適當(dāng)?shù)陌嘿F的侵入性檢查。當(dāng)SPN具有典型的良性或惡性特征時，SPN的形態(tài)學(xué)評價可以幫助區(qū)分良性和惡性SPN，但在形態(tài)學(xué)表現(xiàn)上，結(jié)節(jié)類型可能存在重疊。18F-FDG的PET在SPNs的代謝表征方面已被證明具有價值。18F-FDG PET通常將閾值SUVmax值2.5用來區(qū)分良性和惡性SPN[3]。一些研究者提出，雙相18F-FDG PET/CT可以區(qū)分良惡性肺結(jié)節(jié)。這些作者指出，如果SUVmax隨著時間增加，則結(jié)節(jié)可能是惡性的。相反，如果SUVmax保持穩(wěn)定或下降超過10%，則結(jié)節(jié)更可能是良性的[4]。一些研究表明雙相成像可以提高PET在區(qū)分良性和惡性方面的準(zhǔn)確性。由于惡性腫瘤傾向于保留該示蹤物[5-6]SUVmax＞2.5可獲得85.7%的敏感性和25%的特異性。

本研究中肺結(jié)節(jié)病變的診斷中要結(jié)合CT征象來判定病變的良惡性，當(dāng)CT征象中出現(xiàn)磨玻璃征、空泡征時，強(qiáng)烈提示腫瘤的可能性，結(jié)合SUVmax增高，可考慮惡性的可能大，另外還要結(jié)合臨床相關(guān)實驗室檢查結(jié)果。但是對于有上述CT征象并 SUVmax＜2.5的病例，不能輕易排除腫瘤，可早期行CT引導(dǎo)下穿刺活檢證實，以免誤診。相對較少的患者數(shù)量限制了研究。此外，我們的研究人群主要是癌癥可能性高的患者，需要更多的患者來評估多種肺結(jié)節(jié)在早期和延遲階段之間的差異。