分析雙時(shí)相PET/CT檢查技術(shù)在膀胱癌診斷中的價(jià)值

賈希棟

（吉林省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 吉林 長春 130012）

膀胱癌是一種常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床可以使用MRI、CT、靜脈尿路造影、超聲等影像學(xué)手段進(jìn)行檢查。18F-FDG經(jīng)腎臟代謝，膀胱中會(huì)因此存在大量的放射性濃聚，則會(huì)影響到PET/CT對(duì)膀胱癌原發(fā)性病灶的探測，因此臨床一般不將18F-FDG PET/CT用于膀胱癌原發(fā)性病灶的常規(guī)檢查，但是其卻可以實(shí)現(xiàn)解剖和功能的融合，一次性對(duì)患者的全身進(jìn)行顯像，因此臨床多將18F-FDG PET/CT用于膀胱癌的臨床分期，并且若是采取利尿劑注射等介入方法，18F-FDG PET/CT也可用于膀胱癌原發(fā)性病灶的診斷[1-2]。本文抽選2019年1月至2020年1月期間于本院被確診為膀胱癌的20例患者，試評(píng)價(jià)雙時(shí)相（常規(guī)、延遲）PET/CT對(duì)膀胱癌的診斷價(jià)值。

1 方法及資料

1.1 患者資料

抽選2019年1月至2020年1月期間于本院被確診為膀胱癌的20例患者，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，具體包括：①性別構(gòu)成：男性/女性：11例/9例；②年齡分布：最小者43歲，最大者81歲，平均（62.87±10.71）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查證實(shí)為膀胱癌或膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)；②無PET/CT檢查禁忌證；③研究內(nèi)容已告知患者，知情同意書已簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤；②因精神疾病、依從性差等原因無法配合完成研究者。

1.2 方法

以美國GE公司研發(fā)的LS-16型PET/CT掃描儀為患者進(jìn)行掃描，PET數(shù)據(jù)采集模式為2D模式，子集的最大期望值以迭代法進(jìn)行計(jì)算，所獲得的圖像進(jìn)行重建處理，隨后上傳到工作站中分析。參數(shù)設(shè)置如下：①電流：120mA；②電壓：120kV；③層厚：5mm；④層間距：4.25mm。為患者保持平臥體位，呼吸保持平穩(wěn)，身體保持平靜放松，以頭頂為起點(diǎn)，以股骨上段為終點(diǎn)，由上至下進(jìn)行掃描。以自動(dòng)合成系統(tǒng)、回旋加速器計(jì)算18F-FDG。為患者保持至少6小時(shí)的空腹?fàn)顟B(tài)，確保其空腹血糖不超過6.6mmol/L，按照3.5MBq/kg的標(biāo)準(zhǔn)為患者靜脈注射18F-FDG，隨后要求患者靜臥50分鐘左右，給予PET/CT掃描，掃描前患者需將膀胱中的尿液全部排凈。4～6個(gè)小時(shí)后，為患者開展延遲掃描，掃描前為患者飲水至少1000mL、口服20mL的呋塞米，并確保膀胱保持充盈，以便能最大程度地將膀胱壁的圖像清晰顯示出來，降低膀胱中尿液具有的放射性，減少對(duì)PET/CT檢查結(jié)果的干擾。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比常規(guī)掃描、延遲掃描雙時(shí)相的診斷準(zhǔn)確率；對(duì)比病變和尿液的雙時(shí)相掃描SUV值。安排2名以上具有豐富閱片經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師閱片，勾勒出感興趣區(qū)并繪制ROI曲線，計(jì)算SUV值。若SUV值高于2.5，則確診為膀胱癌[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床數(shù)據(jù)全部納入21.0版SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)類別的數(shù)據(jù)分別表示為（）、n（%），t和χ2值為其檢驗(yàn)方式，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算出P＜0.05，則意味著兩組間的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 雙時(shí)相掃描的診斷準(zhǔn)確率

延遲掃描的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到95%（19/20），而常規(guī)掃描則僅有70%（16/20）的診斷準(zhǔn)確率，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有明顯差異（χ2=4.329，P=0.037＜0.05）。

2.2 雙時(shí)相掃描的SUV值

對(duì)病變的常規(guī)掃描SUV值為（7.12±3.17），延遲掃描SUV值為（7.28±4.99），統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無差異（t=0.121，P=0.904＞0.05）；對(duì)尿液的常規(guī)掃描SUV值為（18.13±3.82），延遲掃描SUV值為（7.02±3.45），統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有明顯差異（t=9.653，P=0.000＜0.05）。

3 討論

膀胱癌是典型的惡性腫瘤，其早期診出率不高，90%的患者在確診時(shí)已變?yōu)樯掀ぐ4]。若要在早期實(shí)現(xiàn)對(duì)膀胱癌的準(zhǔn)確診斷，常規(guī)方法是無法達(dá)成這一目標(biāo)的，臨床必須要采取更加先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)才能提高對(duì)膀胱癌的診斷準(zhǔn)確率。18F-FDG PET/CT是診斷膀胱癌的常見影像學(xué)技術(shù)之一，但因?yàn)?8F-FDG從泌尿系統(tǒng)代謝，放射性濃聚在膀胱內(nèi)大量出現(xiàn)，會(huì)給PET/CT檢查結(jié)果帶來干擾；膀胱內(nèi)本底高，會(huì)遮蓋膀胱內(nèi)腫瘤，使其難以被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致常規(guī)的PET/CT無法正常顯像出來[5]。雖然曾有學(xué)者提出利用導(dǎo)尿法或注射利尿劑法來提高膀胱癌的顯像效果，但前者操作可為患者帶來創(chuàng)傷，顯像效果一般，還會(huì)提高檢測人員的受輻射風(fēng)險(xiǎn)；后者雖然降低了膀胱內(nèi)部的放射性濃聚，但無法使尿液的放射性降低到本底的水平，難以顯著提高診斷的準(zhǔn)確性[6]。本文中則是為患者采取了大量飲水、口服利尿劑、延長掃描時(shí)間間隔的方法，這些措施實(shí)際上都可以將地膀胱中尿液的放射性，達(dá)到將尿液放射性降低到本底水平的目的，確保對(duì)病變和尿液的雙時(shí)相掃描均具有更加準(zhǔn)確的SUV值。同時(shí)，在延遲掃描時(shí)保證膀胱充盈，CT顯像可以直觀判斷膀胱內(nèi)壁的解剖結(jié)構(gòu)，諸如向內(nèi)或向外突出、呈“菜花狀”或“乳頭狀”的腫瘤、膀胱壁的局限性增厚等表現(xiàn)都可以清晰顯現(xiàn)出來；PET顯像則可以基于腫瘤高代謝、尿液低代謝的特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比，以此來判斷病變的良惡性[7]。見結(jié)果，對(duì)病變的常規(guī)掃描SUV值為（7.12±3.17），延遲掃描SUV值為（7.28±4.99），常規(guī)掃描比延遲掃描高，原因是隨著時(shí)間的發(fā)展腫瘤放射性濃聚不斷提高；對(duì)尿液的常規(guī)掃描SUV值為（18.13±3.82），延遲掃描SUV值為（7.02±3.45），常規(guī)掃描比延遲掃描低，原因是隨著機(jī)體代謝和4～6小時(shí)的等待、多飲水等一系列措施，尿液的放射性逐漸降低；而尿液的延遲掃描SUV值低于病灶的延遲掃描SUV值，則是與尿液低代謝、腫瘤高代謝的特點(diǎn)相符。此外，從結(jié)果可知，常規(guī)掃描、延遲掃描的診斷準(zhǔn)確率分別為70%、95%，可見雙時(shí)相的PET/CT掃描對(duì)膀胱癌均有較高的診斷準(zhǔn)確性，且延遲掃描因?yàn)榻?jīng)過一系列降低尿液放射性干擾的操作而具有更高的準(zhǔn)確性，但從這一結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)，雙時(shí)相PET/CT掃描也有可能出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果，原因可能是：①病灶＜3mm，未達(dá)到PET/CT的最低分辨要求；②病灶分化程度不同；③腎功能較差、存在膀胱刺激征，口服利尿劑后膀胱仍無法充盈，影響了延遲掃描結(jié)果；④活檢或膀胱鏡檢查間隔過短，局部具有較高的18F-FDG代謝，對(duì)PET/CT檢查結(jié)果造成了干擾[8]。

4 結(jié)語

雙時(shí)相PET/CT對(duì)膀胱癌具有較高的診斷準(zhǔn)確性，臨床可以通過對(duì)比尿液、病灶的SUV值來判斷病灶的良惡性。