快針深刺廉泉穴治療慢性咽炎驗案1則

賈 慧 潘永清 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 300193

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，多為急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致，屬于上呼吸道炎癥，臨床表現(xiàn)為咽部異物感、灼熱感、干燥感或微痛感、刺激性咳嗽等咽部不適癥狀。中醫(yī)學(xué)將其歸為“喉痹”的范疇[1]?！端貑枴り庩杽e論》曰：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”。本病多見于成年人，病程遷延，容易反復(fù)，給患者的生活帶來許多負(fù)面影響。而針刺治療有疏經(jīng)通絡(luò)、活血行氣的作用，對于本病有著較好的療效。筆者有幸跟隨導(dǎo)師采用快針深刺廉泉穴治療慢性咽炎1例，療效顯著，特介紹如下。

1 病例資料

患者女，32歲，公司職員，2019年9月25日初診?；颊咦栽V慢性咽炎病史4年，平素有咽部異物感，1周前晨起時自覺咽部疼痛，異物感加重，伴咽癢、咽干，干咳、痰少質(zhì)稠。自行服用口含片，癥狀無明顯緩解?；颊呓?個月來工作繁忙，精神緊張，作息不規(guī)律，睡眠不足，手足心熱，時有頭暈，耳鳴，無其他自覺癥狀。無家族遺傳病史。平素月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)時間：2019年9月2日。查體可見咽部黏膜色紅不腫，舌質(zhì)紅，苔薄白，少苔，脈細(xì)數(shù)。納可，二便調(diào)。西醫(yī)診斷為慢性咽炎，中醫(yī)診斷為喉痹，辨證考慮肺腎陰虛，虛火上炎。治以滋陰降火，清利咽喉。針灸治療主取廉泉穴，配雙側(cè)合谷、列缺、照海，具體操作如下：囑患者仰靠坐位，抬下頜與水平面呈30°，局部皮膚常規(guī)消毒后，取規(guī)格為0.30mm×75mm的一次性毫針針刺廉泉穴，針刺時首先與施術(shù)部位皮膚垂直進(jìn)針，深度為20～25mm，待患者得氣后，用食指抵住針柄，調(diào)整針尖方向與針體呈45°，向舌根方向緩慢深刺，深度為50～60mm，施以小幅度高頻率的捻轉(zhuǎn)瀉法1min，以患者局部酸麻脹痛并向舌根放射為度，行針后不留針。選取0.25mm×40mm一次性毫針針刺其他穴位，合谷穴直刺0.5～1寸，施以平補(bǔ)平瀉手法，行針1min，以患者感覺酸麻脹痛為度；列缺穴向上斜刺0.3～0.5寸，施以平補(bǔ)平瀉法，行針1min，以患者感覺酸麻脹痛為度；照海穴直刺0.5～1寸，施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，行針1min，以患者感覺酸麻脹痛為度。留針30min，每日1次。針刺1次后，患者訴吞咽時感覺較針刺前順暢，異物感減輕；連續(xù)針刺3日后患者訴咽部異物感明顯減輕，咽痛、咽癢、咽干較前亦有所緩解；連續(xù)針刺6日后患者訴咽部癥狀明顯改善，咽痛、咽干及咽部異物感消失，偶有咽癢、干咳，無痰。結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)及患者對針刺的承受能力，治療方案調(diào)整為每2日1次，又經(jīng)過3次治療后患者訴咽部癥狀已經(jīng)消失。囑患者保持心情放松，勞逸結(jié)合，調(diào)整作息規(guī)律，避免辛辣刺激及油膩腥發(fā)食物。1周后患者復(fù)診，咽部癥狀未再反復(fù)。

2 討論

本病是耳鼻喉科較常見疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生是由細(xì)菌、病毒慢性感染或理化因素刺激引起的慢性彌漫性炎癥，病因多樣，病理機(jī)制比較復(fù)雜。陳其冰等[2]總結(jié)了近10年國內(nèi)外對慢性咽炎的研究文獻(xiàn)，將慢性咽炎的病因歸納為感染性因素和非感染性因素：感染因素包括病原微生物(A組鏈球菌為首的致病菌、肺炎支原體等)的感染及鼻后滴漏綜合征患者鼻部分泌物對咽后壁黏膜的刺激，都可以導(dǎo)致慢性咽炎的發(fā)生；非感染性因素主要有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、職業(yè)暴露(教師等)、咽喉反流和過敏性疾?。欢鴮τ谟形鼰?、飲酒、熬夜及嗜食辛辣食物等不良生活習(xí)慣的人，雖然臨床顯示這類人群慢性咽炎的患病率較高，但缺乏組織病理學(xué)證據(jù)，可歸為該病的誘因。在中醫(yī)學(xué)中“喉痹”也有急慢性之分，起病急者多屬肺胃熱證，若久病不愈，反復(fù)發(fā)作，則漸漸轉(zhuǎn)為“慢喉痹”，因個人體質(zhì)差異，可有陰虛、氣虛、陽虛、痰瘀等不同證型，其中以陰虛者最為常見[3]。

咽喉，即咽與喉的總稱，為肺胃之系。喉在前，上通于鼻，與氣道相接續(xù)，通于肺臟，為肺系所屬；咽在后，上通于口，與食道相接續(xù)，貫于胃腑，為胃系所屬。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“咽喉者，水谷之道也；喉嚨者，氣之所以上下者也”的記載。咽喉是人體沖要，十二經(jīng)脈除去足太陽膀胱經(jīng)其余11條經(jīng)脈皆循行經(jīng)過咽喉，而在奇經(jīng)八脈中除去督脈、帶脈、陽維脈的其余5條經(jīng)脈也循經(jīng)咽喉。咽喉部位的疾病與肺、肝、脾胃、腎有著密切的聯(lián)系。結(jié)合本案患者自身情況，患者有反復(fù)發(fā)作的咽炎病史，素體陰虛，加之近1個月來工作繁忙、作息不規(guī)律，極大耗傷陰氣，腎水涸竭，少陰腎火下無可藏，上灼咽喉，咽喉失于濡養(yǎng)，發(fā)為本病。《瘍醫(yī)大全》云：“腎水不能潮潤喉嚨，故其病也。”本病病位在咽喉，喉為肺之系，而肺為腎之母?！峨s病源流犀燭》記載：“喉燥痛，水涸上炎，肺金受克也?！惫时景富颊邽楸咎摌?biāo)實之證，陰虛為本，熱證為標(biāo)。治療當(dāng)標(biāo)本兼顧，滋陰降火，清利咽喉。

廉泉穴位于頸前區(qū)，喉結(jié)上方，舌骨上緣凹陷中，前正中線上，“腧穴所在，主治所在”，體現(xiàn)了局部取穴原則。而廉泉穴又是任脈和陰維脈的交會穴，《素問·骨空論》言“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉，上頤，循面，入目”，任脈循行于腹部正中，為“陰脈之海”，足三陰經(jīng)在小腹與任脈相交，手三陰經(jīng)借足三陰經(jīng)與任脈相通，故針刺任脈穴位可以調(diào)節(jié)一身陰經(jīng)脈氣。至于陰維脈，《難經(jīng)·二十八難》言“陽維、陰維者，維絡(luò)于身，溢蓄不能環(huán)流灌諸經(jīng)者也。”《圣濟(jì)總錄》亦記載：“陰維則維于陰，其脈起于諸陰之交，其病與陽維同，其脈氣所發(fā)者，陰維之，名曰筑賓，與足太陰會于腹哀及大橫，……與任脈會于天突及廉泉，天突在結(jié)喉下宛宛中，廉泉在舌本下，凡此陰維脈氣所發(fā),共十一穴”，由此可知陰維脈有維系、聯(lián)絡(luò)全身陰經(jīng)的作用。任脈和陰維脈同屬奇經(jīng)八脈，能夠溝通部位相近、功能相似的經(jīng)脈之間的聯(lián)系，又能蓄積、滲灌十二經(jīng)脈氣血，協(xié)調(diào)陰陽?！峨y經(jīng)·七十六難》提出“當(dāng)補(bǔ)之時，從衛(wèi)取氣，當(dāng)瀉之時，從營置氣”，快針深刺廉泉穴并施以瀉法，可以清虛熱，散郁結(jié)，激發(fā)陰經(jīng)經(jīng)氣，生津液，改善咽部經(jīng)絡(luò)氣血的運行，達(dá)到清利咽喉的目的。特別提出針刺廉泉穴時要注意針刺角度，不可向下斜刺過深，以防傷及氣管。

通過前文分析可知本案患者病位在咽喉，與肺、腎關(guān)系密切?！鹅`樞·經(jīng)脈》言“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循臑內(nèi)，……其支者，從腕后，直出次指內(nèi)廉，出其端”，“腎足少陰之脈，起于小趾之下，斜走足心，……其直者：從腎，上貫肝、膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本”?！鹅`樞·經(jīng)別》載：“手太陰之正，別入淵腋少陰之前，入走肺，散之大腸，上入缺盆，循喉嚨，復(fù)合陽明。”可見二者循行皆過咽喉?！妒?jì)總錄》云：“列缺二穴，去腕側(cè)上一寸五分，以手交叉頭指末筋骨罅中，手太陰絡(luò)，別走陽明?！樔攵?，留三呼，瀉五吸即可，灸七壯。”列缺穴在前臂橈側(cè)緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，當(dāng)肱橈肌與拇長展肌腱之間，為手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，絡(luò)手陽明大腸經(jīng)，又是八脈交會穴，通于任脈，故而針刺列缺穴能通行表里陰陽，清肺熱，滋肺陰。照海穴為足少陰腎經(jīng)腧穴，在足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖下方凹陷處?！夺樉拇蟪伞费裕骸白銉?nèi)踝下四分，前后有筋，上有踝骨，下有軟骨，其穴居中。陰蹺脈所生?！餮矢?，心悲不樂，四肢懈惰……月水不調(diào)?！闭蘸Ｑㄍㄓ陉庈E脈，能滋腎陰，降虛火。列缺與照海同為八脈交會穴，二者“主客相應(yīng)”，配合治療咽喉疾病，金水相生，表里同調(diào)，標(biāo)本兼顧，臨床應(yīng)用非常廣泛。合谷穴，別名虎口，在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)中點處。手陽明大腸經(jīng)循行亦經(jīng)過咽喉，《靈樞·經(jīng)別》提到“手陽明之正，從手循膺乳，別于肩髃，入柱骨，下走大腸，屬于肺，上循喉嚨，出缺盆，合于陽明也”。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，主表屬陽，能夠宣泄氣中之熱，升清降濁，宣通氣血?！夺樉拇蟪伞吩疲骸按竽c主肺之客：陽明大腸俠鼻孔，面痛齒疼腮頰腫，生疾目黃口亦干，鼻流清涕及血涌，喉痹肩前痛莫當(dāng)，大指次指為一統(tǒng)，合谷、列缺取為奇，二穴針之居病總?？纱淌株柮鞔竽c原，復(fù)刺手太陰肺經(jīng)絡(luò)。”故在本例病案中取用合谷穴配合列缺穴，加強(qiáng)宣肺之力。而在《四總穴歌》也提到“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收”，合谷穴可主面口諸疾，為其特效穴。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性咽炎時，依據(jù)其不同成因采取相應(yīng)的治療方案：對于病原微生物感染引起的慢性咽炎多采用口服或霧化吸入抗炎藥物進(jìn)行治療；針對鼻后滴漏綜合征患者則須積極治療鄰近器官的疾病；由變態(tài)反應(yīng)引起的慢性咽炎可口服抗組胺藥物配合局部糖皮質(zhì)激素霧化治療；由咽喉反流引起的慢性咽炎使用質(zhì)子泵抑制劑治療；對于由不合理的飲食習(xí)慣引起的慢性咽炎可予以補(bǔ)充脂溶性和(或)水溶性維生素來治療[4]。由此可見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性咽炎時常用的給藥途徑有口服和霧化吸入兩種，其中霧化吸入能夠?qū)⑺幬镏苯幼饔糜谘屎聿?，藥物的吸收變得更加直接、迅速、充分，局部給藥，用量少，起效快，但是長期應(yīng)用抗生素等會造成咽喉局部菌群失調(diào)，由于慢性咽炎患者咽部的微生物大部分是條件致病菌，當(dāng)某一菌群成為優(yōu)勢種群時，就會導(dǎo)致咽炎的發(fā)生[5]。針刺治療理論基礎(chǔ)豐富，運用針刺技術(shù)作用于人體的經(jīng)絡(luò)腧穴，鼓舞正氣，提高人體自身抗病能力，達(dá)到扶正祛邪的目的。針刺治療強(qiáng)調(diào)“得氣感”，治療關(guān)鍵在于針刺手法的運用，可以說針刺手法與療效直接相關(guān)，其種類多樣，作用不一，技巧性強(qiáng)，治療范圍廣泛[6]。針刺治療慢性咽炎，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過八綱辨證、臟腑辨證及經(jīng)絡(luò)辨證確定患者的病位病性，并基于其自身病情及本病特點制定具有針對性的治療方案，從整體出發(fā)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)和陰陽平衡，標(biāo)本兼顧，副作用少，臨床具有很大優(yōu)勢。