摘 要 目的：探究危重顱腦外傷的治療方法及治療效果。方法：從我院神經(jīng)外科2016年1月-2020年5月收治的危重顱腦外傷患者中選取100例急性額顳硬膜下血腫（血腫量均大于40ml）入組研究，采用數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療與小骨窗開顱減壓術(shù)，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用大骨瓣開顱減壓術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者30d意識(shí)狀態(tài)、ADL評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比。結(jié)果：治療前，兩組患者意識(shí)狀態(tài)及ADL評(píng)分未見顯著差異（P>0.05），術(shù)后觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)外科危重顱腦外傷患者可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用大骨瓣開顱減壓術(shù)，以此來促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)和生活質(zhì)量提高。

關(guān)鍵詞 重度顱腦損傷 神經(jīng)外科 療效評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：R651.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

顱腦外傷是因強(qiáng)外力直接或間接作用于頭部造成的重大損傷，此類損傷在高空墜落、交通事故等現(xiàn)場(chǎng)極為常見，重度顱腦損傷患者往往伴有腦組織的損傷，如腦挫裂傷、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、腦干損傷、腦疝形成等，其中急性硬膜下血腫多為對(duì)沖傷所致。重度顱腦損傷患者多處于昏迷、生命體征異常等狀態(tài)，因此重度顱腦損傷屬于神經(jīng)系統(tǒng)損傷的危重癥，治療應(yīng)當(dāng)從挽救患者生命和神經(jīng)恢復(fù)兩方面同時(shí)著手。我院于神經(jīng)外科臨床中采用大骨瓣開顱減壓術(shù)治療急性額顳硬膜下血腫（血腫量均大于40ml），取得良好效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院神經(jīng)外科2016年1月-2020年5月收治的危重顱腦外傷患者中選取100例急性額顳硬膜下血腫（血腫量均大于40ml）入組研究，采用數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男27例，女23例，年齡18-58歲，平均年齡38.8？.7歲，觀察組男30例，女20例，年齡17-62歲，平均年齡39.4？.1歲，兩組患者均為我院急救中心接診，確認(rèn)為急性額顳硬膜下血腫后轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均為我院急救中心接診，于接診現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)為顱腦外傷。

（2）送診期間對(duì)病人病情進(jìn)行評(píng)估，排除1級(jí)患者（瀕?；颊撸?。

（3）排除合并其他原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

（4）排除凝血功能障礙、惡性腫瘤患者。

（5）本研究于我院倫理委員會(huì)備案，患者家屬知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。

1.3方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療與小骨窗開顱減壓術(shù)，觀察組采用常規(guī)治療與大骨瓣開顱減壓術(shù)，具體如下：

常規(guī)治療：根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的治療方案，常規(guī)抗感染、止血、補(bǔ)液治療。

小骨窗開顱減壓術(shù)：于頭顱CT輔助下定位患者急性硬膜下血腫部位，根據(jù)血腫體積及部位確定開顱部位及對(duì)應(yīng)骨瓣大小，硬腦膜行弧形切開，直視下清除血腫和壞死組織，實(shí)現(xiàn)顱內(nèi)減壓，縫合術(shù)畢，常規(guī)引流。

大骨瓣開顱減壓術(shù)：顳弓上耳屏前1cm做反問號(hào)切口，經(jīng)耳廓上方、頂結(jié)節(jié)、到前額發(fā)際正中線翻開皮瓣，中線旁開1cm去除大骨瓣，直視下清理硬膜下血腫。術(shù)中依照患者硬腦膜張力選擇合適的腦膜切口，張力過大者做十字切口，張力較小者做直切口，使患者額顳葉暴露，直視下清理血腫和壞死組織，術(shù)后常規(guī)引流。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比，采用格拉斯哥昏迷評(píng)分評(píng)價(jià)，得分越低表示患者意識(shí)障礙越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理（SPSS19.0版本），對(duì)觀察指標(biāo)中計(jì)量資料進(jìn)行收集和整理，采用平均數(shù)北曜疾畋硎荊榧潿員燃撲鉻與P值，檢驗(yàn)值P<0.05提示差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組患者意識(shí)狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

根據(jù)表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果，治療前兩組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分未見顯著差異（P>0.05），提示兩組患者意識(shí)狀態(tài)無(wú)顯著差異，治療后兩組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分有所提高，前后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示兩組患者意識(shí)狀態(tài)有所恢復(fù)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

顱腦外傷是神經(jīng)外科危重癥之一，具有高致死率、高致殘率的雙高特征，主要與強(qiáng)外力沖擊下顱腦重度損傷有關(guān)。造成顱腦損傷的因素較為單一，均為強(qiáng)外力直接或間接作用于顱腦，進(jìn)而對(duì)顱腦造成損傷，其中急性硬膜下血腫多為對(duì)沖傷所致。危重顱腦損傷患者多處于昏迷、生命體征不穩(wěn)定等狀態(tài)，因此治療應(yīng)當(dāng)從挽救患者生命和神經(jīng)恢復(fù)兩方面同時(shí)著手。

顱內(nèi)減壓是挽救重度顱腦損傷患者生命和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的重要思路，通過手術(shù)減壓可降低顱內(nèi)壓，改善患者顱腦血液循環(huán)，促進(jìn)腦灌注，從而降低顱腦外傷對(duì)患者腦組織造成的損傷，挽救患者生命，降低患者術(shù)后癱瘓、半身不遂風(fēng)險(xiǎn)。大骨瓣開顱減壓術(shù)是在傳統(tǒng)開顱減壓術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的針對(duì)危重顱腦外傷患者顱內(nèi)減壓的術(shù)式，相較于傳統(tǒng)開顱減壓術(shù)而言，大骨瓣開顱減壓術(shù)可以更有效地清除顱內(nèi)血腫和壞死組織，并且降低腦梗死和腦腫脹發(fā)生率，在腦疝形成的預(yù)防中也有良好作用。

在本組研究中，共選取100例急性額顳硬膜下血腫（血腫量均大于40ml）患者為研究對(duì)象，主要就大骨瓣開顱減壓術(shù)在危重顱腦損傷臨床中的應(yīng)用療效進(jìn)行探究，結(jié)果顯示應(yīng)用大骨瓣開顱減壓術(shù)的觀察組患者術(shù)后意識(shí)狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示神經(jīng)外科危重顱腦外傷患者可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用大骨瓣開顱減壓術(shù)可有效減輕患者腦組織損傷，有利于患者意識(shí)恢復(fù)和生活質(zhì)量提高。

作者簡(jiǎn)介：王永利，（1984.6-）男，漢族，河北張家口人，本科，張家口市第二醫(yī)院，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。

參考文獻(xiàn)

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