超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療乳腺膿腫的臨床價(jià)值

施 斐，董鳳林，鄭 燕

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，江蘇 蘇州 215006）

乳腺膿腫是乳腺炎引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，常見(jiàn)于哺乳期婦女，文獻(xiàn)報(bào)道4%～10%的哺乳期婦女會(huì)發(fā)生乳腺膿腫[1]，主要原因是乳汁淤積促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)。乳腺膿腫傳統(tǒng)的治療方式為切開引流，其創(chuàng)傷大，切口愈合時(shí)間較長(zhǎng)。隨著超聲技術(shù)進(jìn)步，目前經(jīng)皮穿刺引流技術(shù)越來(lái)越多地用于乳腺膿腫的治療，尤其是對(duì)于膿腔直徑大于30 mm的患者，采用超聲引導(dǎo)置管引流，可促進(jìn)壞死組織排出，該術(shù)治愈率高，切口瘢痕形成率低，并發(fā)癥發(fā)生率低，綜合療效優(yōu)于傳統(tǒng)切開引流術(shù)[2]。本研究回顧性分析2017年1月—2019年12月于本中心行置管引流術(shù)的52 例乳腺膿腫患者的臨床資料，以探討該技術(shù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年1月—2019年12月于本中心行經(jīng)皮穿刺置管引流治療乳腺膿腫的52 例患者，回顧性分析其臨床資料。所有患者均有不同程度的發(fā)熱、乳房局部紅腫、壓痛等癥狀，臨床表現(xiàn)和超聲檢查均符合乳腺膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者臨床資料完整；(2)術(shù)前超聲檢查示膿腫直徑大于30 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)感染性休克患者；(2)合并乳腺癌的患者。

1.2 儀器與方法 使用百勝M(fèi)yLab ClassC和邁瑞Resona 7彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)超聲探頭型號(hào)分別為：LA523、L14-5W。囑患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，常規(guī)超聲明確膿腫的位置及膿腔的數(shù)量、范圍、深度等，局部浸潤(rùn)麻醉后，在超聲引導(dǎo)下，將6-8 F的豬尾巴導(dǎo)管置入膿腔內(nèi)，抽出膿液送檢后，經(jīng)引流管用生理鹽水沖洗膿腔至抽出液清亮，固定引流管，連接負(fù)壓引流器。術(shù)后每2～3 d復(fù)查超聲，當(dāng)患者臨床癥狀、體征消失，自引流管無(wú)液體流出，超聲未探及明顯液性暗區(qū)時(shí)，拔除引流管。術(shù)后可口服阿莫西林或靜脈注射頭孢菌素類抗生素等，過(guò)敏者應(yīng)用克林霉素等，待藥敏結(jié)果出來(lái)后再?zèng)Q定是否調(diào)整用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)超聲引導(dǎo)下置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率，以治愈、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)[3]評(píng)估治療效果。治愈：患者癥狀基本消失或完全好轉(zhuǎn)，膿腔徹底引流，乳房外形恢復(fù)正常；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，膿液基本消除，乳房外形明顯改善；無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，膿腔未縮小甚至增大。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究患者年齡22～35 歲，平均(28.12±3.08)歲，44 例（84.62%）患者處于哺乳期，43 例（82.69%）患者為單發(fā)的膿腫，9 例（17.31%）患者有2～3 個(gè)膿腔，雙側(cè)乳腺膿腫2 例（3.85%）。一共63 個(gè)膿腫，膿腔最大徑為36～78 mm，平均(52.43±10.86)mm。

2.2 治療結(jié)果 所有患者均經(jīng)超聲引導(dǎo)成功置入引流管，引流管留置時(shí)間為6～25 d，平均(10.33±3.75)d，1 例患者在引流第10天發(fā)生脫管，行切開引流后治愈。所有患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。49 例（94.23%）患者置管引流后療效評(píng)估為治愈，2 例（3.85%）患者療效評(píng)估為有效。隨訪至2020年1月，有3 例患者復(fù)發(fā)，再次置管引流后治愈。

3 討論

乳腺炎是哺乳期婦女較為常見(jiàn)的乳腺疾病，急性乳腺炎若處理不當(dāng)，5%～11%的患者在2～3 d后形成乳腺膿腫[2]。傳統(tǒng)的乳腺膿腫治療方式是切開引流，為保證引流徹底，大部分引流切口較深，這可能會(huì)造成局部乳腺組織破壞，導(dǎo)致乳瘺等并發(fā)癥，而且切口不易愈合，需經(jīng)常換藥。乳房神經(jīng)末梢比較豐富，頻繁更換引流條常伴有劇烈疼痛，部分患者難以耐受。另外，切口愈合后大部分手術(shù)疤痕較長(zhǎng)，疤痕牽拉影響乳房外觀，嚴(yán)重者導(dǎo)致乳房變形[4]。

目前超聲引導(dǎo)穿刺引流技術(shù)發(fā)展迅猛，其創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快的特點(diǎn)，使得其成為治療乳腺膿腫的首選治療方式。本研究中患者乳腺膿腫直徑均大于30 mm，Ulitzsch等[5]認(rèn)為直徑大于30 mm的膿腫，相比于單純穿刺抽吸，采用置管引流術(shù)更為合適。另外，文獻(xiàn)報(bào)道乳腺膿腫行單純穿刺抽吸治療的臨床治愈率低于90%[6]。綜上原因，本研究中均采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)。

本研究評(píng)估了超聲引導(dǎo)穿刺置管引流術(shù)治療乳腺膿腫的療效，有效率達(dá)98.08%（51/52），治愈率達(dá)94.23%（49/52），而文獻(xiàn)報(bào)道[7]乳腺膿腫切開引流的治愈率為90%。另外，經(jīng)皮穿刺引流無(wú)需頻繁換藥，減輕患者負(fù)擔(dān)，愈合瘢痕小，不會(huì)造成乳房變形。因此，與傳統(tǒng)切開引流術(shù)相比，穿刺置管引流術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)是安全有效的，可作為治療乳腺膿腫的首選方式。本研究為單中心回顧性研究，樣本量少，易受偏倚影響，未來(lái)仍需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心、前瞻性研究加以證實(shí)。