楊波

作者單位：100010 北京協(xié)和醫(yī)院骨科

【摘要】肘關(guān)節(jié)僵硬常見于肘部創(chuàng)傷性疾病、退行性疾病、免疫性疾病等。臨床常表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)伸直受限＞30 °、屈曲角度＜120 °、伴或不伴旋轉(zhuǎn)障礙，常用的分型有Kay 分型、Morrey 分型。臨床治療目的為減輕疼痛、恢復(fù)功能、維持穩(wěn)定。常用的治療方法包括保守和手術(shù)兩大類，其中關(guān)節(jié)鏡治療的適應(yīng)證為保守治療3 ～ 6個(gè)月無效，伸直受限＞30 °,屈曲角度＜130 °者，對于功能要求高的患者手術(shù)指征可適當(dāng)放寬。禁忌證包括骨性強(qiáng)直或嚴(yán)重的纖維性僵直、改變肘關(guān)節(jié)正常解剖的既往手術(shù)史，如：尺神經(jīng)前移術(shù)等、肘關(guān)節(jié)周圍有感染灶。手術(shù)體位為側(cè)臥位或俯臥位。消毒前應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)相關(guān)解剖標(biāo)志，并做好標(biāo)記。注水后應(yīng)再次確認(rèn)以免引起醫(yī)源性損傷。患者麻醉后應(yīng)先行手法松解，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)完成后應(yīng)再次于術(shù)中行手法松解。由于肘關(guān)節(jié)周圍血管神經(jīng)較多，術(shù)中易導(dǎo)致醫(yī)源性損傷。因此穿刺很重要，最初軟點(diǎn)穿刺注水后，其他入路均直視下穿刺。對于前間室常用2 個(gè)入路，即近端外側(cè)入路：外上髁近側(cè)2 cm，前方1 cm；近端內(nèi)側(cè)入路：內(nèi)上髁近側(cè)2 cm，前方2 cm。對于后室有3 個(gè)入路，直接外側(cè)入路：肱骨外上髁、鷹嘴尖端和橈骨頭的三角中心；后外側(cè)入路：屈肘30°，尺骨鷹嘴頂點(diǎn)近端3 cm，沿肱骨外上髁嵴，緊貼肱三頭肌邊緣的外側(cè)；后正中入路：尺骨鷹嘴后方近端3 cm，后外側(cè)入路內(nèi)側(cè)2 cm。對于屈曲畸形患者建議先前室、后后室，而對于伸直畸形建議先后室、后前室。橈骨頭周圍的滑膜盡量切干凈以恢復(fù)旋轉(zhuǎn)，應(yīng)保留環(huán)狀韌帶以維持穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)鏡下處理肘關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)注意安全第一，術(shù)中清理松解盡量徹底，控制前后室的操作時(shí)間。術(shù)中的手法松解、術(shù)后功能鍛煉對于手術(shù)效果很重要。

【關(guān)鍵詞】肘關(guān)節(jié)僵硬； 關(guān)節(jié)鏡； 松解； 療效； 手法松解