老年人缺牙的危害與防治要點
——論老年人口腔健康標準之無缺牙*

張 碩 張 戎 劉洪臣

口腔健康與全身健康息息相關，尤其當今社會老齡化趨勢愈發(fā)嚴峻，口腔健康水平顯著影響老年人的全身健康及生活質量，成為個體壽命的重要影響因素。隨著我國經濟社會的高速發(fā)展，人民生活水平日益改善，對老年人口腔健康標準的要求也相應提高。

1989年，日本學者曾提出“8020計劃”，即80歲的老年人仍余留至少20顆可以行使功能的牙齒。但這不應作為老年人口腔健康的標準，是因為牙齒脫落并非口腔正常的增齡性變化，會造成老年人缺失少數牙無需修復的誤區(qū)，且若缺失牙位于磨牙區(qū)，將嚴重影響咀嚼功能和模式，從而影響老年人口頜系統功能及全身健康。

2015年第四次全國口腔健康流行病學調查顯示，全國65-74歲老年人有81.7%存在不同數目和部位的牙齒缺失，平均余留牙數為22.50顆，全口無牙頜老年人占比4.5%，與十年前相比，老年人牙齒缺失患者占比下降4.4%，余留牙數平均增加1.5顆，全口無牙頜比例下降了33.8%[2]。這表明老年人缺牙狀況有所改善，但“老掉牙”現象仍普遍存在。因此，劉洪臣根據上述調查結果，參考世界衛(wèi)生組織提出的口腔保健5項標準，并結合臨床醫(yī)療實踐，提出老年人口腔健康10項指標，即：1.牙齒清潔；2.無齲洞；3.無疼痛感；4.牙齒和牙齦顏色正常；5.無出血現象；6.牙齒排列整齊；7.不塞牙；8.無缺牙；9.咬合舒適；10.無口臭，明確指出無缺牙應作為該指標的重要組成之一[1]。以老年人口腔健康指標作為目標與指導，普及口腔健康標準，維護口腔健康，讓老年人也能做到無缺牙，才能更好地保障老年人全身健康，提高生命質量，延長壽命。

1.老年人缺牙的原因

在我國，尚存在相當數量的人群未建立正確的口腔健康觀，口腔保健意識薄弱，部分居民尤其老年人口腔健康知識相對欠缺，因此，老年人牙齒缺失現象普遍。造成缺牙的直接原因可包括先天發(fā)育、口腔疾病、外傷、腫瘤術后等，其中齲病和牙周病是造成老年人牙齒缺失的最主要原因。

1.1 齲病 齲病是牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病，為細菌性疾病，若治療不及時，病變持續(xù)發(fā)展，菌斑產酸侵蝕牙齒使其脫礦，進而有機質破壞，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失，其最終結果為牙齒喪失。第四次全國口腔健康流行病學調查報告表明，我國65-74歲年齡組恒牙患齲率為98.0%[2]。齲病是老年人口腔常見病，更是人類最普遍疾病之一，世界衛(wèi)生組織將其列為僅次于心血管病及癌癥之后需重點防治的第三大非傳染性疾病。

1.2 牙周病 牙周病是發(fā)生于牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質的牙支持組織疾病，晚期牙槽骨重度吸收，牙齒松動移位，嚴重者可導致牙齒的拔除甚至牙齒自行脫落。牙周疾病是常見的口腔疾病，流行病學調查結果顯示我國老年人牙周病患病率在80%以上，是造成中老年人牙齒缺失尤其是多顆牙缺失的主要原因。另外，我國老年人糖尿病患病率在逐年增長，患者數量位居全球首位，而國際糖尿病組織已將牙周病列為糖尿病并發(fā)癥之一，糖尿病患者無疑會面臨更大的牙周疾病乃至牙齒喪失的風險。

1.3 其他 先天性缺牙是人類牙列常見的發(fā)育異常，個別牙缺失多見于恒牙列，以第三磨牙先天缺失最為常見，其次為第二前磨牙及上頜側切牙；先天性全口無牙癥較罕見，可累及乳牙和恒牙列，通常與某些疾病相關，如Axenfeld-Rieger綜合征、Hallermann-Streiff綜合征及多種與外胚層發(fā)育不全相關的綜合征等[3-5]。此外，外傷導致牙齒脫落或牙折無保留價值而拔除，也會造成牙齒缺失。惡性的頜骨腫瘤一般需要進行頜骨切除手術，多數情況下都會連同術區(qū)牙齒一并切除，因此頜骨腫瘤手術也是老年人牙齒缺失的原因。

2.缺牙對老年人健康的危害

隨著口腔衛(wèi)生保健知識的大力普及，越來越多的人開始重視自己的牙齒，但仍有部分未受相關教育的群體對缺牙持有錯誤認知，尤其一些老年人認為，人老遲早是要掉牙的，缺一兩顆牙齒沒關系，等牙掉光再鑲也不遲。這種觀念是極其錯誤的，對于老年人來說，缺牙不僅會影響面容、咀嚼和發(fā)音功能，長期以來還會導致顳下頜關節(jié)和腸胃受損，甚至引發(fā)多種疾病。

2.1 影響咀嚼及發(fā)音功能 牙齒的缺失會導致咀嚼功能變差，其影響程度與缺牙的部位及數量有關。前牙、前磨牙和磨牙的缺失分別會影響對食物的切割、搗碎和研磨作用。另外，牙齒屬于口腔內的發(fā)音器官，牙齒缺失尤其前牙缺失后，會導致發(fā)音不清，會對患者社會交際產生影響，嚴重者甚至有害于患者的心理健康。

2.2 胃腸系統損傷 缺牙者咀嚼功能降低，食物未經充分搗碎、研磨就進入胃腸道，這會大大增加消化系統的負擔，并且影響人體對營養(yǎng)成分的吸收。長期如此，甚至可能出現消化系統疾病，如胃的十二指腸病變或胃潰瘍等。此外，若全部牙齒缺失，唇、頰肌松弛使得口裂閉合受到影響，無牙頜患者的食物吞咽過程將會變得更加艱難。

2.3 影響面容 牙列是否完整對頜面部美觀起著至關重要的作用。當缺牙位于前牙區(qū)時，雙唇非閉合狀態(tài)下露出缺牙間隙會使人看上去缺乏活力，對美觀產生直接影響。此外，若多顆或全部牙齒缺失，上下頜骨失去正常咀嚼力量的刺激，牙槽骨或整個頜骨逐漸退變、吸收，面下部高度變短，面頰部和周圍肌肉松弛，唇、頰部因失去支持而向內凹陷，鼻唇溝加深，口角下陷，面部皺褶增多，會呈現明顯的衰老面容。

2.4 余留牙受累 牙齒缺失后，缺牙間隙的存在使得鄰近的牙齒失去了支持和約束，若未及時修復，會造成鄰牙向缺隙方向移位傾倒，并且對頜牙因失去正常咬合關系而伸長，將導致食物嵌塞、咬合系統紊亂等，繼而引發(fā)齲病、牙周病，進一步加重余留牙所受的損害。此外，牙齒缺失后咀嚼力由余留牙承擔，其負擔將大大增加，當剩余牙齒數目較少時，由于它們承擔了過大的咬合力量，會導致牙槽骨快速喪失，出現牙齒松動甚至脫落。一般來說，缺牙時間越長、數目越多，余留牙所遭受的損害將會越大。

2.5 顳下頜關節(jié)的影響 牙齒缺失尤其是單側后牙缺失后，患者缺牙側咀嚼功能下降，且可能有塞牙現象，則極易形成只用另一側咀嚼的習慣，加重顳下頜關節(jié)的負擔。此外，若缺牙時間較長或缺牙數目較多，余留牙出現不同程度的伸長、傾斜等造成咬合關系的改變，導致咬合紊亂。久而久之，顳下頜關節(jié)的穩(wěn)定狀態(tài)受到影響，關節(jié)損害將難以避免。

2.6 其他影響 另有研究指出，牙齒缺失與老年癡呆及心血管疾病的發(fā)生存在正相關關系[6]。老年人進食時會進行數萬次咀嚼運動，此種運動通過三叉神經將感覺傳遞至大腦，為大腦做“保健運動”，而失牙導致部分或全部咀嚼能力喪失，從而咀嚼對大腦的良性刺激消減，于是缺牙老年人易發(fā)生老年癡呆。此外，研究表明，中老年人有心血管疾病的患者中伴有復雜牙列缺損的人數多于無心血管疾病者，即缺牙多的人罹患心血管疾病的比率增大；另有學者進行了12年的跟蹤調查顯示，牙齒缺失和心血管疾病死亡率之間存在關聯[7,8]。

3.老年人缺牙的預防

人們步入老年后，機體各種器官逐漸衰老，口腔組織也會隨著年齡增長而發(fā)生變化，但這并不意味著人老就一定會掉牙，只要做好口腔保健，保持良好的口腔衛(wèi)生習慣，定期檢查，老年人也可以保持完整牙列，避免缺牙。

3.1 保持口腔清潔 口腔清潔最重要的是掌握完善的口腔保健方法。我國著名口腔保健專家劉洪臣提出口腔保健新模式，即“一刷、二通、三沖”三部曲：“一刷”是用牙刷將每顆牙齒的各個能刷到的面刷干凈，“二通”是在刷牙后用牙線或牙間隙刷將每個牙縫通干凈，“三沖”是最后用沖牙器將每個牙縫和口腔沖洗干凈[9]。老年人要做好口腔保健，每天最少有效刷牙兩次，每年潔治一次牙，這樣可以有效預防齲齒、牙周病等口腔疾病的發(fā)生，保護牙齒，防止缺牙。

3.2 堅持口腔檢查 老年人應養(yǎng)成經常自我檢查牙齒的習慣，用拇指和食指拉開口唇，觀察牙齦顏色、有無壓痛和膿液，并且檢查牙齒是否松動、牙根是否暴露、有無牙石等。當然，最重要的是要養(yǎng)成定期到醫(yī)院檢查的習慣，最好每半年到一年檢查一次，發(fā)現口腔問題，及時處理。

3.3 防治口腔及全身疾病 若老年人已患齲齒、牙周病或黏膜白斑等，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院就診。經過專業(yè)口腔醫(yī)生的科學治療，以防可以保留的牙齒被拔除、戴用不良修復體或引起交叉感染，對口腔甚至全身造成更大的損害。一些老年人可能患有高血壓、糖尿病等全身性疾病，在治療口腔疾病時，常常需要內科醫(yī)生會診，制定綜合治療計劃，從而獲得理想的效果。

3.4 養(yǎng)成良好生活習慣 老年人應堅持做口腔保健操，如叩齒、鼓腮、吐舌、牙齦按摩等，且養(yǎng)成規(guī)律作息，堅持早睡早起，積極參與社會活動，保持樂觀、愉快的情緒。養(yǎng)成健康的飲食習慣，多食富含纖維的食物，少吃軟糖、糕點等黏食或含糖高的食物，以減少齲病的發(fā)生；進食時充分咀嚼，以起到刺激唾液分泌、清潔牙齒及按摩牙齦、促進牙齦血液循環(huán)的作用。另外，老年人也要加強鍛煉、增強體質，因為全身的健康狀況對口腔健康有直接影響，老年人堅持適當的戶外活動對保護口腔健康有著積極的作用。

4.老年人缺牙的修復方式

我國老年人缺牙現象十分普遍，選擇合理的修復方式恢復牙列的功能及完整性，保護余留牙、牙槽骨及其他口腔組織的健康，以防繼續(xù)引發(fā)口腔疾病或其他健康問題，才能將缺牙的危害降至最低。目前，缺牙修復主要分為傳統固定修復、可摘局部義齒修復、全口義齒修復及種植修復等類型。

4.1 固定修復 固定義齒修復是利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為支持來修復缺失牙的修復方式。其咀嚼效率較高，美觀性較好，無需患者自行摘戴，舒適度好，無明顯異物感。但必須調磨天然牙，有引發(fā)牙髓炎的風險，且對基牙的健康狀況要求較高，對適應癥的把控較為嚴格。

4.2 可摘局部義齒修復 可摘局部義齒是利用口內余留牙及缺牙區(qū)牙槽嵴做支持，通過固定在余留牙上的卡環(huán)及支托固位和穩(wěn)定義齒，用人工牙來恢復缺失牙的形態(tài)和功能，用基托恢復缺損的牙槽嵴和軟組織，患者可自行摘戴的一種修復方法。其適用范圍廣，磨除牙體組織少，清潔方便，制作簡單，便于修理。但此修復方式咀嚼效率低，穩(wěn)定性較差，異物感明顯，易引起惡心，可能影響發(fā)音，若設計不當或患者口腔衛(wèi)生狀況差會對余留牙造成損傷，導致其松動甚至脫落。

4.3 全口義齒修復 全口無牙頜或余留牙需要拔除的患者可依靠全口義齒恢復形態(tài)和功能，在種植義齒問世之前，它是牙列缺失的唯一修復方法。但長期戴用全口義齒的患者會出現牙槽骨萎縮、吸收，口腔黏膜增厚，頜骨高度降低的情況，導致義齒固位和穩(wěn)定性變差，靜止或功能狀態(tài)下易脫落，此時需要重做義齒或更換修復方式。

4.4 種植修復 種植義齒是在缺牙區(qū)的牙槽骨內植入種植體，并在其上端安裝修復體以恢復美觀和功能的修復方式，其咀嚼效率高，美觀，舒適，使用壽命長。種植修復對兩側的天然牙無損傷，在天然牙均健康的情況下，應當首先考慮種植義齒修復；若為牙列缺失患者，則僅在單頜植入少量種植體即可完成多個牙單位的固定或活動修復，是最理想的無牙頜修復方式。但相比傳統修復，種植修復對患者的全身狀況、經濟條件及依從性有更高要求。

5.結語

口腔健康是全身健康的重要組成部分，而無缺牙是口腔健康的重要指標，老年人牙齒缺失問題不容小覷，維持完整的牙列至關重要，一旦有缺牙，必須及時修復，否則很可能影響到余留的天然牙，不僅給將來的修復造成困難，而且會誘發(fā)多種健康問題。此外，老年人在修復缺失牙之前，應注意全面評估口腔健康狀況，對齲齒、松動牙、牙周炎等進行治療處理。老年缺牙現象具有極大的普遍性和廣泛性，老年人應提升對缺牙問題的認識，增強口腔健康意識，注重口腔健康，才能更好地保障身體健康。