遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)在運(yùn)行管理模式中的應(yīng)用

王興 王勇 唐忠

（廣西醫(yī)科大學(xué)信息科 廣西壯族自治區(qū)南寧市 530021）

我國現(xiàn)有的醫(yī)療資源和設(shè)備的總量不足，同時(shí)分布不均衡。在一個(gè)省內(nèi)，最先進(jìn)的醫(yī)療資源可能只集中在省會(huì)城市的少數(shù)幾家大型醫(yī)院內(nèi)。這不僅加大了這幾家醫(yī)院的壓力，而且也在一定程度上加劇了其他地區(qū)醫(yī)患關(guān)系的不健康發(fā)展。為有效解決這個(gè)問題，我國有關(guān)管理部門借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來探索新的解決途徑，并重點(diǎn)研究遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息的系統(tǒng)運(yùn)行方式與相關(guān)管理措施。

1 我國醫(yī)療資源現(xiàn)狀分析

全面分析我國醫(yī)療改革的現(xiàn)狀，可以發(fā)現(xiàn)我國的醫(yī)療改革還處于發(fā)展階段，各地的醫(yī)療建設(shè)都還有很長的一段路要走。醫(yī)療資源分布的不均可以從兩個(gè)方面來分別闡述：

（1）不同地區(qū)的醫(yī)療人員的水平差別很大。例如，以一個(gè)省為例，那么明顯可以看出省會(huì)城市的整體醫(yī)療水平要比同一省內(nèi)其他任何一個(gè)城市的醫(yī)療水平都要高。從全國范圍來看，北京和西南沿海地區(qū)的醫(yī)療水平要比西北地區(qū)更高。

（2）高精尖醫(yī)療設(shè)備的分布不均衡。高端醫(yī)療設(shè)備的造價(jià)高，所以只有在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院才有能力引進(jìn)。

而隨著信息化時(shí)代的來臨和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療資源分布不均衡的現(xiàn)象將會(huì)有所改善。具體來說，就是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的建設(shè)和投入使用能夠有效的解決這一難題。但是需要注意的是，我國雖然在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的資金和技術(shù)投入力度很大，但是該系統(tǒng)的建設(shè)進(jìn)展卻并不順利。很多遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備還處于閑置狀態(tài)，沒有得到有效的使用。因此，怎樣遠(yuǎn)程有效的管理醫(yī)療系統(tǒng)是現(xiàn)階段的一大急需解決問題。

2 研究方法和研究對(duì)象

2.1 研究對(duì)象

本次研究的對(duì)象主要面對(duì)具備有兩個(gè)要素的企業(yè)：遠(yuǎn)程的醫(yī)療能力與醫(yī)療系統(tǒng)開發(fā)能力，具體如下：

（1）網(wǎng)絡(luò)開發(fā)公司在有關(guān)政府部門的部署下結(jié)合實(shí)際的醫(yī)療情況開發(fā)了一系列遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，并在各三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了試點(diǎn)實(shí)驗(yàn)。該系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程治療和遠(yuǎn)程會(huì)診以及遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)。

（2）在三級(jí)醫(yī)院取得成功后，目前工作人員正將該技術(shù)向一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行推廣。將實(shí)現(xiàn)“城市-城鎮(zhèn)-街道”的綜合醫(yī)學(xué)信息管理。

2.2 研究方法

由于此項(xiàng)工作的工作難度大、系統(tǒng)性強(qiáng)且涉及的企業(yè)和單位較多，所以為了確保研究的有效性和準(zhǔn)確性，研究人員采取了多種研究方法：

（1）文獻(xiàn)查閱和分析。由于我國遠(yuǎn)程醫(yī)療的建設(shè)和發(fā)展都較晚，所以可以在一定程度上借鑒西方發(fā)達(dá)國家成熟的建設(shè)和管理經(jīng)驗(yàn)。

（2）現(xiàn)場調(diào)查法。研究團(tuán)隊(duì)走訪了大量的一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)實(shí)際的情況做了大量的實(shí)地調(diào)研，并獲得了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

（3）溝通法。對(duì)現(xiàn)實(shí)中醫(yī)療情況最了解的必然是各大醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士以及各地醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的工作人員。研究人員對(duì)他們進(jìn)行了走訪，對(duì)很多問題進(jìn)行了面對(duì)面的討論，初步掌握了當(dāng)前我國遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)使用和管理情況。

3 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)

有利于實(shí)現(xiàn)居民檔案之間的信息共享。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，市場經(jīng)濟(jì)的活躍程度不斷提高，人們?yōu)榱俗陨戆l(fā)展往往會(huì)頻繁的往返與各城市之間。在過去，人們?cè)谕涤诟鞒鞘兄g時(shí)由于醫(yī)院之間的信息系統(tǒng)尚未建立而導(dǎo)致了很多麻煩。具體來說就是各地區(qū)醫(yī)院之間無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)和信息的共享，患者的就醫(yī)經(jīng)歷、病史、藥史都無法實(shí)現(xiàn)異地查詢，這就使得患者很可能會(huì)被重復(fù)檢查和重復(fù)用藥。這不僅降低了就醫(yī)效率，而且浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，造成了患者就醫(yī)難、就醫(yī)貴的局面。而在遠(yuǎn)程信息系統(tǒng)建立起來之后，居民的醫(yī)療檔案就能夠通過該系統(tǒng)查詢。降低由于重復(fù)檢查和重復(fù)用藥造成的時(shí)間和資源的浪費(fèi)。此外，以前由于醫(yī)保制度的落實(shí)缺乏監(jiān)管，很多醫(yī)療信息和醫(yī)療資源都沒有得到充分的利用。建立遠(yuǎn)程信息系統(tǒng)之后群眾普遍反映不僅完善了相關(guān)衛(wèi)生業(yè)務(wù)的應(yīng)用系統(tǒng)，而且完善了相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的協(xié)同網(wǎng)絡(luò)。

絕大多數(shù)患者都不具備醫(yī)療知識(shí)，在患病之后往往是盲目的選擇就醫(yī)的醫(yī)院，或者在病情并不嚴(yán)重的情況下到當(dāng)?shù)刈畲蟮尼t(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。這實(shí)際上增加了患者的就醫(yī)難度和就醫(yī)成本。而在該系統(tǒng)建立之后，患者可以利用該系統(tǒng)來進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，通過會(huì)診的結(jié)果來匹配最佳的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這既節(jié)約了大醫(yī)院的醫(yī)療資源，也能夠在最短的時(shí)間內(nèi)為患者提供醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療效率，切實(shí)緩解就醫(yī)難的現(xiàn)狀。同時(shí)，雙向就診模式可以通過該系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)，這一模式的實(shí)現(xiàn)能合理的進(jìn)行醫(yī)療資源分配，即小病的質(zhì)量和康復(fù)治療都在社區(qū)進(jìn)行，真正的大病去大型醫(yī)院治療。

4 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息目前的不足

4.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化問題

目前，我國距離建立完善的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)還有許多阻礙，其主要的問題集中在，醫(yī)療技術(shù)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)并且兩極分化較大，而且在醫(yī)療市場上還存在著許多重復(fù)的軟件，以至于存在系統(tǒng)與軟件之間無法兼容的狀況，其次，由于信息傳播媒介和相關(guān)醫(yī)療軟件的不同，導(dǎo)致無法兼顧到每一個(gè)醫(yī)療軟件，無法達(dá)到醫(yī)療信息共享的目的，要想實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)療單位通過互聯(lián)網(wǎng)的途徑互相交流還存在著一定的困難。除此之外，遠(yuǎn)程醫(yī)療的收費(fèi)系統(tǒng)也與傳統(tǒng)方法有所區(qū)別，現(xiàn)階段國家還沒有完全建立完善統(tǒng)一的補(bǔ)償與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療單位還具有自主收費(fèi)權(quán)，而正是因?yàn)闆]有建立起合理的收費(fèi)依據(jù)，所以政府對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)的管理存在著一定的障礙，于是導(dǎo)致了現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格變動(dòng)幅度較大，所以面對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的收費(fèi)情況，患者就診時(shí)常抱著存疑的心態(tài)，這不利于遠(yuǎn)程醫(yī)療的普及發(fā)展。在通訊收費(fèi)方面，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)企業(yè)的通訊費(fèi)用大部分是由電信運(yùn)營商進(jìn)行收取，而服務(wù)的提供方將會(huì)從中提取一小部分的看診咨詢費(fèi)用，如此一來，咨詢專家勞務(wù)技術(shù)費(fèi)用相對(duì)會(huì)減少，再加上很多遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目對(duì)專家們的勞動(dòng)補(bǔ)償也非常低，所以專家們對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的使用積極性不高。

4.2 醫(yī)患雙方的認(rèn)識(shí)程度

遠(yuǎn)程醫(yī)療是指利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，遙感技術(shù)等高科技為依托，其優(yōu)勢(shì)在于可以利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)為偏遠(yuǎn)地區(qū)或醫(yī)療條件較差的地區(qū)提供大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)支持。但是，人們對(duì)于這一項(xiàng)技術(shù)的評(píng)價(jià)褒貶不一，有的醫(yī)護(hù)人員循規(guī)蹈矩，不愿意去轉(zhuǎn)變思維使用新的事物，甚至?xí)X得去請(qǐng)教大醫(yī)院的專家是一件丟面子的事情，而且在宣傳方面，僅僅局限在醫(yī)療單位方面，廣大人民群眾并不了解遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)用性與優(yōu)越性，因此在患者選擇醫(yī)療方式時(shí)，人們不愿意去相信遠(yuǎn)程醫(yī)療帶來的好處。

4.3 遠(yuǎn)程醫(yī)療法規(guī)和責(zé)任

在我國遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展中，是否具有配套、健全的法律、法規(guī)，影響著遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定發(fā)展。目前，電信的運(yùn)營商與遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳遞信息方面沒有相應(yīng)法律制約，劃分擔(dān)責(zé)方面不明確，一旦出現(xiàn)像資料失誤、信息傳播失誤、因資料不全而產(chǎn)生漏診、誤診等現(xiàn)象，沒有具體的機(jī)構(gòu)擔(dān)責(zé)，這樣患者的權(quán)益無法得到有效的保證，所以對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展相關(guān)部門還需要配備相應(yīng)的法律法規(guī)。

4.4 遠(yuǎn)程醫(yī)療投資回報(bào)問題

在社會(huì)的市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境上來看，遠(yuǎn)程醫(yī)療體系應(yīng)該本著雙贏的理念，既要保證醫(yī)院的正常運(yùn)行，還要獲取一定的經(jīng)濟(jì)效益，提升資源的利用效率。配備一套完善的醫(yī)療系統(tǒng)，大概需要上百萬的資金，與此同時(shí)，為了確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行，需要對(duì)軟件進(jìn)行維護(hù)和升級(jí)，這些都是一大筆費(fèi)用，基于現(xiàn)階段，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)需要投入成本的較高，而相對(duì)獲得的利潤又太低，處于虧本狀態(tài)，這引起了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高層需要謹(jǐn)慎考慮，面對(duì)現(xiàn)階段的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做出這樣的投資是否是值得的。

5 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的建立

這該系統(tǒng)的建設(shè)過程中，同樣采用了“先試點(diǎn)，再普及”的方法。衛(wèi)生部門首先想要在天津市建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，為此對(duì)市內(nèi)的醫(yī)院進(jìn)行了綜合考察?？疾斓闹饕矫嬗嗅t(yī)療質(zhì)量、醫(yī)學(xué)成就、近年來醫(yī)院的綜合實(shí)力及發(fā)展情況等。在多家參評(píng)的醫(yī)院中選擇了醫(yī)療條件好、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)高、綜合評(píng)價(jià)優(yōu)異的醫(yī)院作為本次遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)建立的試點(diǎn)單位。同時(shí)，建設(shè)團(tuán)隊(duì)采用同樣的方法在其他地區(qū)也確定了試點(diǎn)單位。需要注意的是，從長遠(yuǎn)來看為了確保遠(yuǎn)程系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)跨院、跨地區(qū)使用，目前進(jìn)行分點(diǎn)式信息系統(tǒng)的建設(shè)必須要列入到整體系統(tǒng)中，以提高各地區(qū)的交互能力。

由于各家醫(yī)院的規(guī)模不同，在整體的信息系統(tǒng)中占據(jù)的位置和重要性都有所區(qū)別，因此各家醫(yī)院采用的管理系統(tǒng)也應(yīng)該有所區(qū)別。在進(jìn)行實(shí)地建設(shè)之前，首先應(yīng)該要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行綜合考察，以確定匹配程度最高的系統(tǒng)。此外，要進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)與一級(jí)、二級(jí)信息系統(tǒng)之間的交互能力。提高各級(jí)系統(tǒng)之間的契合度，使之成為一個(gè)整體，共同發(fā)揮出作用。

5.1 市級(jí)三甲遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的運(yùn)行

市級(jí)三甲醫(yī)院的綜合實(shí)力較強(qiáng)、具有更佳的醫(yī)療條件，因此要充分發(fā)揮出其有利條件，成為各個(gè)醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)信息交流的連接點(diǎn)。此外，還應(yīng)該主動(dòng)對(duì)此外，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間醫(yī)療資源和醫(yī)療信息的共享 ，市級(jí)三甲醫(yī)院還應(yīng)該對(duì)相對(duì)資源匱乏的醫(yī)院提供相應(yīng)的幫助以縮小差距，市級(jí)三甲醫(yī)院作為信息系統(tǒng)籌建的關(guān)鍵點(diǎn)，在完成了自身系統(tǒng)的建立工作后，再將該系統(tǒng)向城鎮(zhèn)和街道推進(jìn)時(shí)要發(fā)揮出其主動(dòng)性，要為其他地區(qū)醫(yī)院提供技術(shù)支持和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源共享。具體來說，醫(yī)療資源的共享包括提供使用說明、輔助診斷等多方面。而市級(jí)以下資源匱乏的醫(yī)院，需要主動(dòng)向上級(jí)管理部門申請(qǐng)更好的醫(yī)學(xué)資源，要按照上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部署完成培訓(xùn)，更重要的是要通過該系統(tǒng)來提升本醫(yī)院的醫(yī)療水平，主動(dòng)獲取各種優(yōu)質(zhì)、前沿的醫(yī)療信息，對(duì)落后的醫(yī)療手段進(jìn)行改革。對(duì)于市級(jí)醫(yī)院而言，要在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行改革，通過建立的系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)主任醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)理人員的聯(lián)動(dòng)，以進(jìn)一步提高工作效率，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

5.2 一級(jí)、二級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的運(yùn)行

在建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)的過程中，區(qū)級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道等的一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院一定要服從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一規(guī)劃和部署，要依照市級(jí)的信息系統(tǒng)來建立聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)。在鋪設(shè)光纜時(shí)，要按照區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、村的鋪設(shè)順序，以此來進(jìn)行信息系統(tǒng)的分級(jí)建設(shè)。當(dāng)該信息系統(tǒng)建成并投入使用后，各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療人員都需要學(xué)會(huì)通過醫(yī)療信息系統(tǒng)來找到自身需求從而在信息系統(tǒng)中查找資料、接受培訓(xùn)、并與其他醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行技術(shù)討論和工作交流。同時(shí)，為了進(jìn)一步加強(qiáng)該系統(tǒng)的交互性和系統(tǒng)性，一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院在借用該系統(tǒng)來獲取最新的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)信息時(shí)也要建立起相應(yīng)的信息系統(tǒng)。遠(yuǎn)程信息系統(tǒng)建立后再進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)踐培訓(xùn)。同時(shí)，市級(jí)醫(yī)院在通過該系統(tǒng)對(duì)其他醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，要注意采取合適的方法來提高培訓(xùn)的管理水平和培訓(xùn)效率，以更高效促進(jìn)培訓(xùn)工作的進(jìn)行。只有通過這種聯(lián)動(dòng)的方法才能確保在一個(gè)地區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院都能夠較平等的使用醫(yī)療資源，才能夠從整體上提高各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平，緩解我國目前醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)狀。

6 結(jié)語

綜上所述，我國現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境還存在著較大的問題，醫(yī)療資源的分布不均、就醫(yī)效率低下等問題都是亟需解決的。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)十分明顯，患者可以通過該系統(tǒng)獲得更加全面的診斷；醫(yī)護(hù)人員可以通過該系統(tǒng)來取得聯(lián)系，獲得更加專業(yè)的培訓(xùn)和技術(shù)交流以提升自己的職業(yè)素養(yǎng)。但是，從目前的形勢(shì)來看，該系統(tǒng)的建設(shè)還存在一些阻力。但是，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展以及人們思想的轉(zhuǎn)變，該信息系統(tǒng)的建設(shè)將會(huì)更加順利，可以預(yù)見在未來遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)將發(fā)揮出越來越重要的作用，人們的就醫(yī)體驗(yàn)將因此得到較大的改善。