蔣洪濤,杜益文
(邵陽(yáng)學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科,湖南 邵陽(yáng) 422000)
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在臨床中屬于一類(lèi)常見(jiàn)疾病,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎易產(chǎn)生于超過(guò)40歲男性患者中,多見(jiàn)表第一跖趾關(guān)節(jié),也可以產(chǎn)生于其他較大關(guān)節(jié)中,以足部關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)為主要的病發(fā)部位。其疾病因素為尿酸鹽在軟骨、關(guān)節(jié)囊以及滑囊等關(guān)節(jié)相關(guān)組織中過(guò)量沉積,致使關(guān)節(jié)組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期通常于夜間病發(fā),受累關(guān)節(jié)疼痛感較強(qiáng),關(guān)節(jié)壓痛、紅、熱、腫,患者可伴頭痛、發(fā)熱,全身無(wú)力等并發(fā)癥狀,病發(fā)時(shí)可持續(xù)3~11 d,暴食、著涼、過(guò)勞、精神緊張、飲酒、手術(shù)刺激等均可成為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素[2]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年,隨著病情的反復(fù)發(fā)作,其間歇時(shí)間也會(huì)逐漸縮短,病期得以延長(zhǎng),病變關(guān)節(jié)慢慢增加,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁P(guān)節(jié)炎,慢性關(guān)節(jié)炎后患者關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)畸形僵硬以及運(yùn)動(dòng)受限等癥狀。約有30%左右的患者可以痛風(fēng)或產(chǎn)生腎臟并發(fā)癥等,晚期則會(huì)出現(xiàn)高血壓、腦、腎動(dòng)脈硬化、心肌梗死,還存在少部分患者死于腎功能衰竭與心血管意外情況。就當(dāng)前來(lái)看,臨床判斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)方式具體為MRI、CT與X線等,本文對(duì)近一年收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究,分析X線、CT和MRI檢查法的臨床有效價(jià)值,現(xiàn)具體報(bào)告如下。
1.1一般資料:本次挑選我院于2017年11月~2018年12月收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行研究(67例),所有患者均符合ACR(美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì))2010年提出的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,男59例,女8例,年齡31~73歲,平均(49.61±3.56)歲,病程1~19年,平均(5.49±3.25)年,血尿酸值222~732 μmol/L,平均(455.32±19.46)μmol/L。
1.2方法:入選的67例患者均實(shí)施X線、CT、MRI檢查。X線運(yùn)用PhilipSDR系統(tǒng)實(shí)施攝片處理,受檢關(guān)節(jié)給予正位以及側(cè)位片拍攝,膝關(guān)節(jié)拍攝條件:66 kV、8.98MAS與23MS;踝關(guān)節(jié)足部關(guān)節(jié)拍攝條件為55 kV、6.24MAS與19.93MS。
CT檢查采用Philip Brilliance 16排CT機(jī)下進(jìn)行掃描,運(yùn)用Extended BrillianeeTM works-paeev3.5.0.2254工作站對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行后期處理。
MRI使用Philips公司所提供的1.5T Intera型磁共振掃描儀展開(kāi)檢查,常規(guī)展開(kāi)平掃與加強(qiáng)掃描。
檢查的所有圖像由相關(guān)專(zhuān)業(yè)具有豐富經(jīng)驗(yàn)的兩位高年資醫(yī)師進(jìn)行評(píng)判,根據(jù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者關(guān)節(jié)有無(wú)軟組織、骨內(nèi)痛風(fēng)石、骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液、骨質(zhì)破壞、滑膜增厚、軟組織腫脹等情況加以評(píng)定。
對(duì)比X線、CT和MRI在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的診斷結(jié)果,CT與MRI檢查法在骨內(nèi)痛風(fēng)石與軟組織腫脹的檢出率均高于X線檢查法,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而MRI檢查法在骨內(nèi)痛風(fēng)與軟組織的檢查率中比CT檢查法更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);X線與CT檢查法在骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液以及滑膜增厚檢查率上均低于MRI檢查法,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);X線、CT和MRI檢查法在骨質(zhì)破壞的檢出率中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳情見(jiàn)表1。
表1 比較X線、CT和MRI在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的診斷結(jié)果[例(%)]
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的起病較急,具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),同時(shí)還可隨飲食以及天氣變化得以加重,使患者的日常生活受到嚴(yán)重影響。基于此,早期診斷與治療對(duì)于控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的病程有著良好的促進(jìn)效果。痛風(fēng)越早確診,便對(duì)越早能有效治療,所以,在痛風(fēng)早期確診該病癥十分重要。早期診斷可以根據(jù)檢查圖像的相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)病癥進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn),依照臨床表現(xiàn)、X線檢查以及化驗(yàn)可對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷,然而,完全確診還需要由關(guān)節(jié)液或滑膜對(duì)其尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)行檢查。其中X線、CT與MRI等檢查法被運(yùn)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎檢查中[3]。
痛風(fēng)早期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)腫脹等,所以,痛風(fēng)早期的檢查中,主要針對(duì)表1檢查數(shù)據(jù)對(duì)痛風(fēng)進(jìn)行診斷,對(duì)幾項(xiàng)檢查內(nèi)容敏感度較高的檢查方法其在實(shí)踐中具有更高的診斷價(jià)值。本研究中,對(duì)所有患者分別實(shí)施X線、CT和MRI檢查,對(duì)比X線、CT和MRI在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的診斷結(jié)果,CT與MRI檢查法在骨內(nèi)痛風(fēng)石與軟組織腫脹的檢出率均高于X線檢查法,而MRI檢查法在骨內(nèi)痛風(fēng)與軟組織的檢查率中比CT檢查法更高;X線與CT檢查法在骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液以及滑膜增厚檢查率上均低于MRI檢查法; X線、CT和MRI檢查法在骨質(zhì)破壞的檢出率中差異不明顯。
由上可見(jiàn),MRI檢測(cè)對(duì)確診病癥敏感度更高,其診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值優(yōu)于X線、CT檢查法,可為臨床治療提供有效的參考意見(jiàn),具有臨床推廣價(jià)值[4-6]。