齊 峰

（農(nóng)安縣古城社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 長春 130200）

目前甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者較多，尤其是中青年女性更為多見，男性發(fā)病率低于女性，本病雖屬于良性疾病，但仍然存惡變的可能，據(jù)報道惡變率約0.1%[1]，同時本病亦可引起患者的呼吸及心率變化，甚至會導致聲音嘶啞，因此必要時應給予治療。手術可以有效切除病灶，避免病情惡化，但由于廣大女性對美的要求高，故而傳統(tǒng)術式方法造成的大切口，頸部的美觀度等難以被其所接受，故而自20世紀末開始，小切口術式被廣泛應用于甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病中[2]，且被廣泛認可。本研究對比了低位小切口術式與傳統(tǒng)手術治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇42例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，時間2018年1月～2020年2月，均為女性，年齡在29～45歲之間，按術式分為觀察組21例、對照組21例。觀察組患者年齡28.5～45歲，平均年齡（37.58±2.44）歲，病程6個月～23個月，平均（16.39±1.48）個月，發(fā)病情況：單側(cè)發(fā)病15例，雙側(cè)發(fā)病6例；對照組患者年齡29～44歲，平均年齡（37.12±2.69）歲，病程5個月～22個月，平均（16.74±1.89）個月，發(fā)病情況：單側(cè)發(fā)病16例，雙側(cè)發(fā)病5例。兩組患者的性別、年齡、病程、結(jié)節(jié)類型、發(fā)病情況等資料比較，顯示均不存在明顯差異（P＞0.05），故可比較。

1.2 納入標準

①年齡20～50歲之間。②均符合甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷標準，有手術意愿和手術指征，簽署手術知情同意書。③無手術治療禁忌癥。④排除惡性甲狀腺腫瘤者，凝血功能異常者，或合并其它系統(tǒng)嚴重疾病者，不能配合手術者。⑤臨床資料完整，簽署知情同意。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組

以傳統(tǒng)甲狀腺手術方法治療：做好各項準備工作，包括完善檢查、備好醫(yī)療器具等，囑患者取平臥位，墊高頭部，充分暴露頸部及甲狀腺，雙腿分開，給予全麻麻醉后開始實施手術。切口一般選擇在雙乳連線的中間部位，并自乳頭起做一10 cm切口，向上分離手術空間，在乳暈部位置手術器械，分離甲狀腺，切割組織及血管后再切除部分甲狀腺，或次全切，或全部切除術，最后縫扎。

1.3.2 觀察組

以低位小切口手術方法治療：做好各項準備工作，包括完善檢查、備好醫(yī)療器具等，囑患者取平臥位，墊高頭部，充分暴露頸部及甲狀腺，雙腿分開，做頸叢麻醉后開始手術，沿皮膚紋理，于頸前正中鎖骨上1 cm做橫行切口，約2～3 cm，逐層分開至甲狀腺下極，探查神經(jīng)位置，然后結(jié)扎、離斷下極血管，游離喉返神經(jīng)、腺葉，最后剜出甲狀腺，做甲狀腺部分或次全切除術，縫扎包膜，電凝止血，結(jié)扎動靜脈，止血縫合。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計軟件作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計的工具，用（均數(shù)±標準差）、百分率（%）等表示結(jié)果，選擇t檢驗和x2檢驗，認為P＜0.05有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標

①兩組患者的手術效果。②兩組患者的不良反應發(fā)生率情況。

2.2 兩組效果比較

觀察組平均手術時間為（48.12±6.57）min，對照組為（60.28±9.05）min，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組明顯短于對照組；觀察組平均術中出血量為（39.03±3.15）ml，對照組為（76.49±6.97）ml，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組明顯少于對照組。

2.3 不良反應發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)1例惡心，1例寒戰(zhàn)，不良反隱發(fā)生率為9.52%；對照組出現(xiàn)2例惡心，2例嘔吐，1例低血壓，并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%；兩組比較，差異性顯著（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。

3 討 論

在人體的各組織、器官、系統(tǒng)當中，甲狀腺是一種重要的內(nèi)分泌腺體，與人體功能性蛋白質(zhì)、能量生成與代謝等有著密切的關系，同時其又可調(diào)節(jié)人體對某些激素的敏感度，故而其生理功能不可忽視。近年來各種甲狀腺疾病的發(fā)生率均有不同程度的升高，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)，其更為常見，很多是在健康體檢中被發(fā)現(xiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，一般不會對機體產(chǎn)生影響，但其病情仍可以緩慢的進展，并且有一部分患者會發(fā)生惡化而危及生命。故而針對此類疾病，必要時應開展手術治療。

對于有一些有治療意愿，并且采用手術治療的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，應重點考慮手術方式的選擇。一般需要綜合患者的病情，結(jié)合患者的意愿及家庭經(jīng)濟條件等進行選擇。傳統(tǒng)的手術方式治療效果較好，但也存在一定的缺點，主要是在于切口大、創(chuàng)傷性大，術后恢復較慢，同時患者的頸部外觀美觀也受到了嚴重的影響[3]，故而不易于被女性患者所接受。而近些年來所采用的的低位小切口手術，其特點和優(yōu)勢十分明顯，如創(chuàng)傷性較小，手術時間較短，術中的出血量少，術后恢復快、住院時間短，尤其是美觀性更佳，故而易于被接受[4]。本次研究即是對比了兩種手術方式治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果，通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)手術治療方式相比，低位小切口手術方式不僅有更好的美觀性，同時在術操作時間、術中的出血量等方面與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義。另外，低位小切口手術方式的切口小，患者術后恢復的更快，同時患者出現(xiàn)惡心嘔吐、低血壓等不良反應的發(fā)生率更低，與相關研究報道[5-6]結(jié)果基本一致。綜上所述，針對甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療，與傳統(tǒng)手術治療方式相比，低位小切口手術方式的綜合優(yōu)勢十分明顯，故值得在臨床推廣應用。