圍術(shù)期羊水栓塞與麻醉搶救探究

李 佟

（定西市中醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

羊水栓塞是按患者臨床表現(xiàn)出的肺動脈高壓、呼吸循環(huán)衰竭或過敏性休克等典型癥狀來確診，表明羊水栓塞會合并溶血、肺動脈高壓和休克等癥狀。但是這些癥狀并不會同時發(fā)生，要結(jié)合患者臨床體征變化、癥狀表現(xiàn)和誘病原因等綜合分析，臨床醫(yī)生也要具備豐富經(jīng)驗，才能更準確的鑒別出羊水栓塞，及早發(fā)現(xiàn)及早實施有效的治療[1]。羊水栓塞為分娩時羊水進到母體循環(huán)，引起肺栓塞等嚴重綜合征，也是產(chǎn)科最為兇險并發(fā)癥，發(fā)病急，而且病情變化較快，臨床病死率達80%[2]，搶救讀取就是及早確診治療，才能搶救孕婦生命安全。本次研究中抽取我院收治的12例羊水栓塞患者為研究對象，對羊水栓塞誘因進行分析，制定麻醉搶救方案，效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年1月～2019年4月我院收治的12例羊水栓塞患者為研究對象，患者年齡22～38歲，平均（28.5±3.2）歲；4例為初產(chǎn)婦，8例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周35～41周，平均（38.2±2.0）周；用催產(chǎn)素引產(chǎn)4例，未使用催產(chǎn)素8例；存在羊水過多2例，前置胎盤1例；羊水栓塞發(fā)病到疾病確診均在3h內(nèi)完成，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)出寒顫、嗆咳、呼吸困難及陰道出血、休克等。

1.2 方法

孕婦羊水栓塞確診后，要及早為患者大流量吸氧治療，維持5 L/min氧流量，經(jīng)過高濃度加壓給氧，確保產(chǎn)婦吸氣量充足，以此緩解產(chǎn)婦缺氧情況，還能對肺功能衰竭進行糾正，避免產(chǎn)婦發(fā)生猝死。臨床醫(yī)師要結(jié)合產(chǎn)婦具體情況，癥狀表現(xiàn)選擇合適治療藥物，搶救時麻醉藥物可以選擇鹽酸罌粟堿、酚妥拉明、氨茶堿及阿托品等，能對患者右心衰竭和末梢循環(huán)、急性呼吸衰竭起到有效的預(yù)防作用。12例患者均給予靜脈復(fù)合麻醉，選擇藥物氯胺酮（60～70mg）、芬太尼（0.1 mg）、咪唑安定（4.5～5.0 mg）、依托咪酯（15～17 mg）。再應(yīng)用地塞米松靜滴起到抗過敏的作用，避免產(chǎn)婦彌漫性血管內(nèi)發(fā)生凝血，給予肝素要適量。當患者有加劇出血傾向時要停止肝素的使用，可以選擇纖溶亢進，維生素K?？剐菘酥委煏r要為產(chǎn)婦補充血容量，對酸中毒情況及時糾正，還能有效調(diào)節(jié)血管的緊張度，配合利尿劑使用，避免發(fā)生腎功能衰竭。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計12例羊水栓塞患者臨床搶救成功率、手術(shù)方式及麻醉搶救方案等。

2 結(jié) 果

12例羊水栓塞患者中搶救成功4例，死亡8例，搶救成功的4例患者中有1例接受次全子宮切除術(shù)治療，搶救成功率33.3%。術(shù)后蘇醒時間10-20min，平均（11.58±2.1）min。

3 討 論

羊水栓塞病情十分兇險，誘病因素有高齡、多產(chǎn)婦、急產(chǎn)及產(chǎn)婦宮縮過強等，生產(chǎn)時當胎膜破裂，宮頸壁和胎膜分離，血管受到了損傷，在宮口擴張時宮頸壁受到損傷，引起宮頸黏膜開放，宮縮劇烈導(dǎo)致羊腹腔壓力過大，而胎膜發(fā)生破裂，使羊水經(jīng)胎盤附著處靜脈竇及宮頸黏膜靜脈等處流至母體的血液循環(huán)中，羊水中成分會阻塞肺小血管，引發(fā)變態(tài)反應(yīng)、凝血機制發(fā)生異常等病理性改變，病情急且危重，一定要及早實施搶救措施，才能提高產(chǎn)婦存活率。

羊水栓塞手術(shù)麻醉時都在產(chǎn)房完成，由于時間緊張，盡可能選擇起效快、蘇醒快麻醉方式，而麻醉藥物也要選擇能幫助產(chǎn)婦舒張氣道，對循環(huán)抑制程度輕的麻醉藥物，例如：丙泊酚、咪唑安定及氯胺酮等藥物較為理想。手術(shù)時還要密切監(jiān)測產(chǎn)婦肺功能和各項生命體征變化情況，給予尿量動態(tài)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦病情變化[3]。

本次研究中12例羊水栓塞患者中搶救成功4例，死亡8例，搶救成功的4例患者中有1例接受次全子宮切除術(shù)治療，搶救成功率33.3%。術(shù)后蘇醒時間10-20min,平均（11.58±2.1）min?？梢?，及時發(fā)現(xiàn)羊水栓塞并實施有效的手術(shù)治療和麻醉搶救，能保證產(chǎn)婦搶救成功率，為患者補充血容量、切除子宮、用肝素等救治手段也是確保手術(shù)成功的重要手段。羊水栓塞患者不僅要及早搶救治療，在圍術(shù)期還要實施有效的麻醉搶救措施，才能降低死亡率，加強多科室的合作才能有效預(yù)防、控制和治療羊水栓塞發(fā)生。